« Nous pensons qu’il s’agit de la plus grande étude jamais réalisée sur l’évaluation des injections épidurales de stéroïdes pour les douleurs cervicales et de la première à comparer les injections , thérapie conservatrice et une combinaison des deux dans cette population de patients », explique Steven P. Cohen, MD, professeur d’anesthésiologie et de médecine de soins intensifs à la Johns Hopkins University School of Medicine et directeur du Johns Hopkins Blaustein Pain Treatment Center .
Cohen dit que quelques très petites études comparaient précédemment les injections épidurales de stéroïdes à d’autres traitements, mais elles n’ont recruté que des patients souffrant de lombalgie, n’ont pas systématiquement comparé les traitements idéaux ou les traitements combinés et n’ont pas enregistré de suivi à long terme rapports sur l’état de la douleur.
Les experts estiment que jusqu’à deux tiers des adultes souffriront de douleurs cervicales importantes au cours de leur vie. Injection de stéroïdes dans l’espace autour des nerfs spinaux dans le cou pour réduire l’inflammation a La douleur est la procédure la plus couramment pratiquée dans les cliniques de la douleur à travers les États-Unis, mais les études sur son efficacité pour la douleur au cou ont généré des résultats mitigés, note Cohen. «Nous avons conçu notre étude pour répondre à la question à laquelle les médecins de soins primaires sont confrontés lorsqu’ils voient des patients souffrant de cervicalgie: dois-je les envoyer pour une série d’injections, essayer d’abord des mesures conservatrices ou faire les deux? dit-il.
Pour l’étude, les chercheurs ont recruté 169 personnes de plus de 18 ans dans huit centres médicaux universitaires, militaires et VA, qui ont tous reçu un diagnostic de douleur au cou due à une hernie discale ou à un rétrécissement du canal rachidien (sténose) qui nerfs enflammés ou pincés dans le cou et provoquant une douleur irradiant dans les bras. Les participants ont été séparés en trois groupes, ou bras de traitement, qui reflétaient les choix de traitement: injections de stéroïdes, kinésithérapie et analgésiques (gabapentine et / ou nortriptyline), ou une combinaison des deux.
Après un mois, l’équipe de recherche n’a trouvé aucune différence significative dans les résultats entre les groupes recevant des injections épidurales de stéroïdes et ceux recevant des traitements conservateurs, bien que la thérapie combinée ait fourni une meilleure amélioration que le traitement autonome sur certaines mesures de la douleur », Dit Cohen. Trois mois après le traitement, 56,9% des patients traités par une polythérapie ont ressenti un soulagement significatif de leurs douleurs au bras et étaient satisfaits du traitement, contre 26,8% dans le groupe de thérapie conservatrice et 36,7% dans le groupe recevant des injections seules.
Cohen dit que la thérapie combinée, également connue sous le nom de thérapie multimodale, est devenue une pierre angulaire de la médecine de réadaptation, car sans renforcement avec thérapie physique, le soulagement des injections est généralement temporaire et moins prononcé.
« Tout cela suggère que les injections péridurales de stéroïdes ne devraient pas être un traitement de première intention autonome, mais elles peuvent améliorer les résultats lorsqu’elles sont utilisées en conjonction avec un traitement multidisciplinaire. approche de traitement qui inclut la thérapie physique et l’exercice », dit Cohen.
Il prévient que des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer précisément pourquoi le groupe combiné a le mieux réussi. Une possibilité est que le bénéfice accru était dû à l’impact de la thérapie physique combinée avec les injections épidurales de stéroïdes; une autre est que les analgésiques et les injections péridurales de stéroïdes ont mis à profit les effets les uns des autres. Une troisième possibilité est que les trois composants – physiothérapie, médicaments et injections – se complètent mutuellement.
« Cette étude n’aurait pas pu être menée de manière à ce que ni les patients ni leurs médecins ne sachent quels sujets ont reçu quel traitement, » Cohen note, « il est donc également possible que les personnes du groupe combiné aient un taux de réponse« placebo »plus élevé. En d’autres termes, les patients affectés à ce groupe peuvent avoir eu l’impression d’avoir gagné à la loterie – «Je reçois tous les traitements». »
La recherche a été financée par le Center for Rehabilitation Sciences Research.