Trouble de la personnalité schizoïde lié à une solitude insupportable et inéluctable

Willem HJ Martens MD, PhD

W. Kahn de psychiatrie théorique et neurosciences. Pays-Bas

Correspondance

RÉSUMÉ

Contexte et objectifs: Il est nécessaire de mieux comprendre le lien entre la solitude et le trouble de la personnalité schizoïde afin de construire des outils de diagnostic plus adéquats et programmes thérapeutiques.
Méthodes: Une recherche documentaire informatisée (Medline et PsycInfo) entre 1970 et 2009.
Résultats: Une combinaison de facteurs intrapsychiques, psychosociaux, culturels, ethniques, religieux et / ou neurobiologiques détermine la solitude et la schizoïde associée étiologie. En outre, une interaction complexe entre ces influences est répandue dans l’étiologie schizoïde.
Conclusion: La solitude semble être un facteur crucial dans l’étiologie du trouble de la personnalité schizoïde.

Mots clés: Trouble de la personnalité schizoïde; Solitude; Biopsychosocial; Culturelle.

Introduction

Selon le DSM-IV-TR1 « La caractéristique essentielle du trouble de la personnalité schizoïde (SPD) est un schéma généralisé de détachement des relations sociales et une gamme restreinte de expression des émotions dans des contextes interpersonnels »(p. 694). Le SPD chevauche les symptômes négatifs de la schizophrénie: affect plat, manque de motivation et retrait social. Les SPD ont également des traits communs avec d’autres troubles de la personnalité tels que le manque d’empathie avec le trouble de la personnalité narcissique (NPD) et antisociale (ASPD), le retrait (autosuffisant dans le cas du NPD) des autres et l’incapacité à nouer des relations humaines et sociales. avec NPD et trouble de la personnalité évitante.

Les personnes atteintes de SPD sont poussées à se cacher par la peur, puis éprouvent une solitude profonde et séquestrée qui leur donne envie de sortir de leur cachette et de retourner dans l’interface adaptative avec le monde2. Ils tendent vers une grande passivité et ne se regardent que comme des sources de validation et d’amélioration. Cependant, leur manque d’affiliation positive et leur indifférence affective les mettent souvent en position d’être facilement exploités par les autres, et parfois ils peuvent lutter avec des sentiments personnels d’isolement social et d’aliénation. Sur le plan stylistique, ces personnes peuvent rechercher et apprécier une affiliation sociale et intime, mais généralement pas avec beaucoup d’inquiétude3.

Millon & Davis4 a émis l’hypothèse que le déficit significatif dans les troubles schizoïdes est les incapacités intrinsèques de la personne à expérimenter les aspects joyeux et agréables de la vie. Cela représente une incapacité fondamentale à ressentir les humeurs et les besoins qui sont ressentis par les autres. Klein5 a suggéré qu’il y en a au moins deux des catégories assez distinctes de patients atteints de trouble de la personnalité schizoïde: les personnes timides, socialement arriérées, incompétentes, obéissantes qui sont craintives et donc isolées mais apprécient la sociabilité et aimeraient faire partie de la foule: et il y a les asociaux, excentriques, (imperceptifs et non diplomatiques ) personnes qui cherchent à être seules et ont des difficultés dans les relations avec leurs pairs, ce qui entraîne souvent une ostraction sociale et un bouc émissaire.

Dans cet article, le lien entre SPD et lonelin ess est examiné, ce qui est pertinent pour la construction de programmes adéquats d’évaluation, de diagnostic et de thérapie.

Déterminants distinctifs de la solitude schizoïde

Mécanismes intrapsychiques

Dans le premier quelques mois de vie, l’anxiété est ressentie comme la peur de la persécution, et l’enfant considère le monde comme «bon» (satisfaisant, obéissant, répondant, gratifiant) ou mauvais (frustrant). L’enfant procède ensuite à l’introjection (intériorisation et assimilation) du bon objet tout en gardant à l’écart (en se défendant) les mauvais objets. L’enfant projette des parties de lui-même (ses organes, ses comportements, ses traits) vers le mauvais objet. Le fractionnement permet au bien de rester séparé du mal6.

Klein6 a vu la position dépressive comme une étape importante du développement qui continue de mûrir tout au long de la vie. En position dépressive, le nourrisson est capable de faire l’expérience des autres dans son ensemble, ce qui modifie radicalement les relations d’objet de la phase antérieure. Klein a fait valoir que les personnes qui ne réussissent jamais à surmonter la position dépressive dans leur enfance continueront par conséquent à lutter contre ce problème dans la vie adulte. Par exemple: la cause qu’une personne peut maintenir souffrant de sentiments de culpabilité intenses à la suite du décès d’un être cher peut être trouvée dans la position dépressive non travaillée. La culpabilité est là à cause d’un manque de séparation entre l’intérieur et l’extérieur et aussi comme mécanisme de défense pour se défendre contre des sentiments insupportables de tristesse et de chagrin intenses et par la suite l’objet interne contre la rage insupportable de soi, qui peut détruire le ( interne) pour toujours.Cependant, Fairnbairn7 a fait valoir que les premiers modèles de relations d’objet peuvent être modifiés avec l’expérience, mais continuent souvent à exercer une forte influence tout au long de la vie7.

Kernberg8 a également suggéré que le fractionnement est le principal mécanisme de défense utilisé par le schizoïde. Les personnes atteintes de SPD ont des difficultés à se comprendre en raison des éléments contradictoires de la personnalité intérieure. Considérés comme une variante de l’organisation de la personnalité limite, leurs mondes internes, dans la proposition de Kernberg, sont peuplés d’images de soi contradictoires, un ensemble composé d’aspects idéalisés ou effrayants d’autrui intériorisés et un autre divisé en images de soi à la fois honteuses et exaltées. . En conséquence, il y a un état persistant d’irréalité subjective et de diffusion identitaire, qui conduit à des sentiments chroniques de vide. Je suggère que les aspects effrayants des autres internes seront projetés vers le monde extérieur et pourraient entraîner une attitude effrayante et paranoïaque et le retrait social et la solitude associés.

Cependant, d’autres théories suggèrent que l’expérience de la perte9,10 et / ou l’incapacité de faire face à une mère rejeteuse11 pourrait être au cœur du développement schizoïde. Cette perte se produit à l’époque. la mère est le seul environnement et monde de l’enfant, de sorte qu’il n’a pas d’autre défense. La mère est la principale source de sécurité et le fournisseur de la première relation, qui peut contrer le traumatisme de séparation de la naissance. Le trouble représente un échec à résoudre les conflits d’interaction, d’intimité et d’attachement plus loin dans le processus de développement, en particulier pendant la sous-phase de séparation / d’individuation9. L’auteur suggère qu’une incapacité durable à faire face à de tels conflits d’interaction et d’attachement conduira à l’isolement social et à la solitude, ce qui, à son tour, rendra le social-émotionnel existant de plus en plus pire et compliqué.

Plusieurs théoriciens psychanalytiques ont suggéré que la privation émotionnelle joue un rôle critique dans le développement du trouble de la personnalité schizoïde, qui se caractérise par une incapacité à former des attachements émotionnels7,11,12. En raison de la privation émotionnelle et d’une incapacité à gagner en sécurité, un manque de satisfaction dans les relations interpersonnelles et des schémas inadaptés et le comportement cognitif associé peuvent être observés comme des composants de la distorsion de l’attachement et de la solitude douloureuse qui sont cruciaux dans le développement schizoïde7,11, 12.

Laing13 suggère qu’un individu schizoïde en un sens essaie d’être tout-puissant en enfermant dans son propre être, sans recourir à une relation créative avec les autres, des modes de relation qui lui demandent la présence effective de Les avantages imaginés sont la sécurité pour le vrai soi, l’isolement et donc la liberté des autres, l’autosuffisance et le contrôle (p. 75). En conséquence, le schizoïde a peur des foules, car ils force sur elle la reconnaissance que d’autres existent. Un moyen d’y échapper pourrait être de devenir un agresseur. L’auteur suggère que l’agression chez les personnes atteintes de SPD pourrait contribuer à une nouvelle construction o f self (plus visible en raison d’une attitude affirmée, extravertie, directe et confrontante renforcée) dans une tentative inconsciente de devenir plus intéressante et colorée pour les autres. L’agression peut être considérée de cette manière comme un effort pour surmonter l’ennui et la solitude. Une expression de résistance agressive pourrait être interprétée comme un comportement assertif, un refus de rester un paria (qui est normalement absent chez les personnes schizoïdes) et une opportunité de transformation rigoureuse, et cela pourrait être une étape importante pour «être au monde» et être libéré de la solitude.

Le retrait sert à protéger l’individu schizoïde face à l’effondrement psychologique. Pris entre des conflits externes et internes, la personne peut se replier sur la méthode protectrice primitive d’encapsulation autistique et la vie est endurée dans un état d’isolement, d’ambivalence et de confusion14. Néanmoins, les personnes schizoïdes éprouvent un besoin intense d’intimité, mais les conflits intrapsychiques qui inhibent le développement de l’intimité, sont une peur de la fusion, une peur de la perte d’objet, des angoisses paranoïdes-schizoïdes et des angoisses sexuelles15. Guntrip11 suggère que les expériences de la petite enfance des schizoïdes sont souvent marquées par une alternance d’expériences d’intrusion et d’abandon. L’héritage pour l’enfant est que sa force vitale menace sa mère, ce qui équivaut à ce que l’enfant vit que sa vie menace sa vie. L’enfant fait face à cette situation en se divisant; la personne se retrouve avec une profonde et douloureuse faim d’intimité, de peur et d’isolement16. De plus, les schizoïdes croient que leurs sentiments d’amour détruisent l’autre et / ou conduisent à leur propre destruction7,17,18. L’auteur suggère qu’en conséquence de cette ambiguïté, la personne pourrait conclure que la solution la moins douloureuse est d’être seule afin d’éviter une ambivalence interactionnelle sociale douloureuse.

L’auteur pense que la condition schizoïde peut être considérée comme une constellation intrapsychique d’hypersensibilité, de paralysie et de conflits paradoxaux (par exemple la peur et la faim d’affection et d’intimité) résultant d’un rejet social / émotionnel; négligence; mauvaises influences; expérience traumatique; conflits; envie; la honte; haine de soi; faible estime de soi (en raison de leur incapacité à réussir leur développement, leurs interactions, leur socialisation et leur solitude) plutôt que leur indifférence aux interactions sociales. Une combinaison durable de souffrance profonde et d’isolement social rend le développement schizoïde de plus en plus persistant et profondément ancré.

Déterminants psychosociaux – Pauvres parents, négligence, rejet et maltraitance des enfants

Pauvres la parentalité peut avoir un impact négatif fort, durable et sur le développement socio-émotionnel, cognitif et moral de l’enfant. Johnson et al.19 ont révélé dans leur échantillon de 593 familles que le comportement problématique des parents (punition sévère, mauvaise supervision parentale, violence verbale) à la maison pendant les années d’éducation des enfants était associé à un risque élevé de DP chez les enfants à l’âge moyen de 22 ans et 33 ans. Une faible affection ou éducation parentale était associée à un risque élevé de schizoïde chez la progéniture19. Dans un échantillon (793 mères et enfants du suivi de New York 18 ans de 5 à 22 ans) de jeunes ayant subi des violences verbales dans leur enfance présentaient des niveaux élevés de symptômes de SPD pendant l’adolescence et au début de l’âge adulte après que les covariables aient été prises en compte20. L’auteur suggère que la violence physique, sociale et verbale peut provoquer chez l’enfant déjà vulnérable et timide de forts sentiments de non-aimable, d’infériorité, de honte (et de haine de soi liée) et de frustration. Cela pourrait entraîner des problèmes d’attachement et d’interaction sociale associés qui, à leur tour, pourraient contribuer à la solitude et à l’étiologie du SPD.

Abus sexuels pendant l’enfance chez les hommes (n = 200) 21 femmes (n = 88) 22 et divers populations mixtes23,24 est en corrélation avec des scores plus élevés sur les échelles de trouble de la personnalité schizoïde du DSM-III-R25 et du DSM-IV Personality Disorder Questionnaire1. Bernstein et al.26 ont révélé dans son étude empirique que la violence psychologique et la négligence émotionnelle chez les patients toxicomanes (n = 193; âgés de 18 à 60 ans) étaient liées aux traits du DSM-III-R SPD25, qui formait son propre sous-cluster.

L’abus / négligence sexuelle et émotionnelle peut provoquer des sentiments profonds de vide intérieur et une identité floue et / ou confuse qui peut être observée chez de nombreux patients atteints de SPD18. Martens27 a révélé que les abus sexuels et les abus / négligence émotionnels sont liés au traumatisme, à la faible estime de soi, à la haine de soi, au retrait social et à l’inadaptation, aux incapacités socio-émotionnelles, à l’évitement et aux dysfonctionnements neurobiologiques qui pourraient être tous des déterminants du SPD28.

Les abus sexuels, physiques et émotionnels et les traumatismes graves associés entraîneront probablement la solitude, car la souffrance émotionnelle crée un écart entre la victime et les autres personnes (ce qui entraîne la solitude). Cela peut avoir diverses raisons telles que a) le manque de compréhension des autres personnes de la douleur et le comportement inadapté de la personne qui souffre; b) la peur d’être confronté à une telle douleur; c) des réponses inadéquates (trop émotionnelles ou trop rationnelles); d ) fournir des conseils poussés afin de stimuler le patient à devenir normal.

Corrélats culturels, ethniques et religieux

Les valeurs culturelles, les institutions culturelles et la culture elle-même sont étroitement liées à notre vie et est en corrélation avec le bien-être et la santé mentale. Le contexte culturel joue un rôle important dans le développement des caractéristiques sociales et comportementales individuelles et des relations entre pairs29. L’auteur suit Schwartz & Pantin30 et Bonovitz31 qui soulignent que les processus intrapsychiques sont intégrés et interagissent avec des contextes / dimensions relationnelles, sociales et culturelles (et religieuses), qui sont liés aux processus intrapsychiques individuels par le dialogue32, non verbaux, symboliques et inconscients nous influence30,31.

Parce que les humains ont besoin à la fois d’autonomie et d’interdépendance, les personnes ayant une orientation collectiviste extrême (allocentriques) ou des valeurs individualistes extrêmes (idiocentriques) peuvent être à risque de posséder certaines caractéristiques de la psychopathologie. Caldwell-Harris & Aycicegi33 a révélé que pour les étudiants résidant dans une société hautement individualiste (Boston), le collectivisme et l’individualisme n’étaient pas liés au DSM-IV SPD1. Un modèle différent a été obtenu pour les étudiants résidant dans une culture collectiviste, Istanbul. Ici, l’individualisme était positivement corrélé aux échelles du trouble de la personnalité schizoïde. Gunsalus & Kelly34 a constaté que les étudiants coréens avaient des scores significativement plus élevés sur les échelles de personnalité schizoïde35 par rapport aux étudiants américains, et Iwamasa et al.36 ont révélé que les critères du DSM-III-R schizoïde PD25 étaient attribués aux Américains d’origine asiatique.L’auteur suggère que le risque accru pour les Américains d’origine asiatique pourrait être le résultat de l’appartenance à une culture collectiviste, tout en vivant dans une société individualiste. L’auteur émet l’hypothèse que les attentes sociales chez les personnes ayant une attitude individualiste (lorsqu’une attitude collective est requise) pourraient conduire à l’exclusion sociale, à la solitude et au SPD associé. Les scores SPD plus élevés des étudiants coréens pourraient être expliqués par des traits de personnalité déterminés par la culture tels que l’introversion, la modestie et le retrait social.

Vu à travers le prisme d’un cadre bioculturel co-constructif à plusieurs niveaux, le développement humain est co-construit par la biologie et la culture à travers une série d’interactions réciproques entre processus de développement et plasticité à différents niveaux37. Dans leur revue Peterson & Reiss38 a analysé les résultats récents de neuroimagerie cognitive, neuroanatomique et fonctionnelle et a conclu que l’éducation formelle (et l’éducation) influence des aspects importants du cerveau humain. Cela soutient fortement l’idée que le cerveau est modulé par l’alphabétisation et l’éducation formelle, qui à leur tour modifient la capacité du cerveau à interagir avec son environnement, y compris la culture contemporaine de l’individu38. Des anomalies dans ce processus complique le développement neuro-psycho-culturel pourraient contribuer à l’étiologie du SPD, de l’exclusion sociale et de la solitude.

Dimension neurobiologique

Malnutrition calorique prénatale, faible poids à la naissance et prématurité augmenter (et aversité neurodéveloppementale associée) le risque de trouble de la personnalité schizoïde39. Une fonction sérotoninergique réduite (5-HT) et une testostérone élevée ont été signalées dans des populations agressives40. Dolan et al.40 ont révélé chez des personnes présentant une fonction 5-HT améliorée du DSM-III-R SPD24 (réponse de la prolactine à la d-fenfluramine) et de faibles concentrations de testostérone par rapport aux personnes atteintes de psychopathie. Martens41 a révélé que l’attitude agressive chez les personnes souffrant de troubles de la personnalité sévères était liée à une capacité réduite à résoudre les problèmes d’une manière socialement acceptable, à l’exclusion / rejet social et à la solitude associée.

Traits de personnalité schizoïdes plus forts chez les patients borderline (n = 30) étaient significativement liés (SCID-II) à une asymétrie réduite du cortex pariétal gauche (en utilisant l’imagerie par résonance magnétique structurelle; IRM 3D) 42. On ne sait pas comment cette anomalie (est liée au contrôle visuel de l’action et à la représentation de l’information spatiale) interfère sérieusement avec le développement / la conscience et l’ajustement socio-émotionnels normaux et comment elle contribuera au retrait social et à l’isolement. L’auteur émet l’hypothèse qu’un manque de contrôle visuel de l’action pourrait conduire à l’insécurité, une faible estime de soi et un retrait / isolement social.

Koponen et al.43 ont évalué sur une période de 30 ans la survenue de troubles psychiatriques chez les patients (n = 60) qui avaient subi une lésion cérébrale traumatique et ont constaté que 6,7% (n = 4) ont développé un trouble de la personnalité schizoïde. Koponen et al.43 n’ont pas discuté des lésions liées au développement schizoïde. Mais il est fort probable que les lésions de la région du lobe frontal (fonctionnement social adéquat) 44, du système limbique (est impliqué dans le traitement et la perception des émotions) 44 et les lobes pariétaux soient impliqués dans des incapacités socio-émotionnelles durables, l’interaction sociale et l’attachement problèmes, solitude et développement schizoïde ultérieur.

Conclusions

Une combinaison et une interaction entre des facteurs aversifs intrapsychiques, psychosociaux, culturels et neurobiologiques peuvent interférer avec des capacités socio-émotionnelles saines (capacités d’interaction et d’attachement ) et le développement du caractère. Le sous-développement peut entraîner l’isolement social et l’accoutumance à la solitude et le manque d’interactions socio-émotionnelles et de formation à des meurtres sociaux cruciaux. Cela, en retour, pourrait entraîner une incapacité à reconnaître et à envoyer des signes socio-émotionnels subtils (verbaux et non verbaux) qui sont très importants pour une anticipation et une compréhension précises lors des interactions sociales («lire entre les lignes» et comprendre le message tacite) et pour éviter les problèmes de communication et les problèmes associés. En conséquence, les personnes atteintes de SPD se sentiront redondantes et essaieront de se cacher. Les personnes atteintes de SPD sont convaincues (car elles ont souvent été négligées, rejetées et rejetées par d’autres personnes) que leur vie est plus sûre et encore plus confortable sans communication et liens intensifs avec les autres. Ils ont fait l’expérience que leurs tentatives d’interactions sociales mènent toujours à des problèmes, des frustrations et de la honte. Par conséquent, ils essaient d’éviter des interactions socio-émotionnelles compliquées et d’autres expériences négatives et une diminution supplémentaire de leur estime de soi. Malgré leur indifférence sociale acquise, ils ressentiront progressivement de la honte et de la frustration face à leur manque de contacts sociaux et à leurs incapacités socio-émotionnelles / sous-développement.

Parce que le trouble de la personnalité schizoïde est caractérisé par des influences multidimensionnelles d’une approche multicomponentielle, il devrait également trouver une forme concrète dans les modèles de diagnostic et les approches thérapeutiques actuels. De plus, les professionnels de la psychiatrie, de la psychothérapie, de la culture, de l’ethnie, de la génétique et de la neurologie devraient coopérer afin de développer des programmes efficaces d’évaluation, de diagnostic et de traitement pour les patients atteints de SPD.

Il est possible que le groupe présenté des facteurs de risque est incomplète et que d’autres dimensions telles que les maladies physiques (isolement social en raison d’une maladie grave et durable), la géographie et le climat (absence d’interactions sociales en raison d’une population clairsemée et de conditions difficiles), le statut socio-économique (isolement social en raison du rang social) et l’état matrimonial contribuent également à l’étiologie schizoïde. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre la dynamique multidimensionnelle du SPD et pour construire des modèles et des programmes d’évaluation et thérapeutiques plus adéquats.

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Willem HJ Martens MD, PhD – Président de W. Kahn de psychiatrie théorique et neurosciences,
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Reçu le 29 mai 2009
Révisé le 19 septembre 2009
Accepté: 29 septembre 2009