Différencier les réparations de la hernie et les approches chirurgicales pour améliorer le codage médical.

Une hernie survient lorsqu’une partie interne du corps pousse ou se serre à travers un point faible de un muscle ou un tissu conjonctif environnant (fascia). Bien que la plupart des hernies soient inoffensives et sans douleur, certaines peuvent être douloureuses et dangereuses. La chirurgie est le seul remède pour une hernie.

Approche de la hernie

Il existe deux approches pour la réparation chirurgicale d’une hernie: ouverte et laparoscopique. Dans les deux approches, un treillis synthétique ou prothétique peut être utilisé pour renforcer la réparation.
Les codes de réparation de hernie sont classés principalement par type de hernie, tels que:

• Inguinal (aine interne)
• Fémoral (aine externe)
• Incision (résultant d’une incision)
• Ombilical (nombril)
• Hiatal (haut de l’estomac)

Certains types de hernies sont en outre catégorisés comme « initiaux » ou « récurrents », selon que la hernie a nécessité une réparation antérieure. Les variables supplémentaires incluent l’âge du patient et la présentation clinique (réductible, incarcéré ou étranglé).
Les classifications du graphique A décrivent les différents types de hernies et les plages de codes par approche.

Tableau A

Les codes de réparation de hernie 49491-49651 sont des procédures unilatérales; s’il est effectué bilatéralement, ajoutez le modificateur 50 Procédure bilatérale au (x) code (s) approprié (s), plutôt que de signaler deux unités avec les modificateurs RT Côté droit et LT Côté gauche ajoutés. Si la réparation de la hernie est unilatérale, utilisez le modificateur RT ou LT pour indiquer le site.

Implantation de maillage

La maille de hernie est un implant chirurgical qui fournit un soutien supplémentaire au tissu endommagé. La principale raison pour laquelle les chirurgiens utilisent un treillis herniaire est de réduire le risque de récidive. Le treillis pour hernie est utilisé dans environ 90 pour cent des chirurgies de hernie.
Code complémentaire 49568 Implantation d’un treillis ou d’une autre prothèse pour la réparation d’une hernie incisionnelle ou ventrale ouverte ou d’un treillis pour la fermeture du débridement pour une infection nécrosante des tissus mous code pour la réparation de la hernie incisionnelle ou ventrale) ne peut être utilisé que pour les réparations de hernie incisionnelle ou ventrale (49560-49566).
Si l’implantation du treillis est réalisée avec d’autres réparations de hernie (inguinale, ombilicale, fémorale, laparoscopique), ne signalez +49568 car le placement du maillage est inclus.
Le maillage fait toujours partie de la réparation laparoscopique: ne signalez pas le +49568 avec la réparation laparoscopique d’une hernie ventrale / incisionnelle.

Enlèvement du maillage

Si la réparation récurrente de la hernie est effectuée avec le retrait du maillage implanté d’une chirurgie précédente, le retrait du maillage est inclus dans la réparation herniaire récurrente et ne doit pas être codé séparément. Si plus de temps est nécessaire pour disséquer l’ancien maillage, un remboursement approprié peut être obtenu en ajoutant le modificateur 22 Service procédural accru au code de réparation récurrente de la hernie.
Ne pas utiliser le code complémentaire 11008 Enlèvement du matériel prothétique ou du maillage, paroi abdominale pour une infection (par exemple, pour une infection chronique ou récurrente du filet ou une infection nécrosante des tissus mous) (Énumérez séparément en plus du code pour la procédure primaire) pour le retrait du filet pendant la réparation de la hernie. Ce code est à utiliser uniquement avec 10180 Incision et drainage, infection de plaie postopératoire complexe et 11004-11006:
11004 Débridement de la peau, du tissu sous-cutané, du muscle et du fascia pour infection nécrosante des tissus mous; organes génitaux externes et périnée
11005 paroi abdominale, avec ou sans fermeture fasciale
11006 organes génitaux externes, périnée et paroi abdominale, avec ou sans fermeture fasciale
Si le maillage implanté de la chirurgie antérieure est retiré sans réparation herniaire récurrente, rapport l’enlèvement des mailles séparément. Il n’y a pas de code distinct pour l’enlèvement du maillage implanté (le maillage n’est pas considéré comme un corps étranger car il a été implanté délibérément); signaler le code de procédure non répertorié 49999 Procédure non répertoriée, abdomen, péritoine et épiploon.
Conseil: Il est recommandé de soumettre des réclamations de code non répertoriées avec un rapport opérationnel complet pour éviter les refus.

Quatre conseils à retenir

1. Signalez l’implantation du maillage (49568) uniquement avec la réparation d’une hernie incisionnelle / ventrale ouverte.
2. Ne pas facturer l’implantation de maillage facturé si la réparation de la hernie laparoscopique a été effectuée. La maille est toujours placée pendant les réparations de hernie laparoscopique et incluse dans le code de réparation.
3. Si une réparation de hernie est effectuée au cours d’une autre procédure abdominale ouverte, signalez la réparation de la hernie uniquement si elle est médicalement nécessaire et effectuée sur un site d’incision différent. Ne déclarez pas la réparation accidentelle d’une hernie effectuée au cours d’autres interventions abdominales (p. Ex. Cholécystectomie) qui ne sont pas médicalement nécessaires.
4. Les réparations de la hernie ont une période globale de 90 jours.

Shruthi Sargur Ravindranath, CPC, a 12 ans d’expérience dans le codage médical. Elle est associée à Exdion Solutions, Pvt, Ltd, en tant que chef d’équipe senior.Ravindranath est un expert en la matière dans plusieurs spécialités, y compris l’évaluation et la gestion, la neurochirurgie, la gastro-intestinale, l’orthopédie, l’obstétrique / gynécologie, la chirurgie générale et la médecine interne. Elle est membre de la section locale de Bangalore, en Inde.