Étiologie

Manifestations oculaires de la rosacée, une maladie cutanée chronique récidivante d’étiologie inconnue qui nécessite souvent une prise en charge à long terme

Facteurs prédisposants

La rosacée est un trouble courant (prévalence jusqu’à 10%) avec un pic d’incidence entre la quatrième et la sixième décennie de la vie. Elle affecte les femmes deux fois plus souvent que les hommes, mais la maladie peut souvent être plus grave chez les hommes. Apparemment plus fréquente chez les personnes à peau claire d’origine celtique et d’Europe du Nord
Les manifestations oculaires surviennent chez 58 à 72% des patients atteints de rosacée, affectant les deux sexes également
La rosacée oculaire est le plus souvent diagnostiquée lorsque des signes et symptômes cutanés sont présents , mais elle peut survenir avant l’atteinte cutanée (dans environ 20% des cas)
Il n’y a pas de corrélation entre la gravité de la maladie oculaire et la gravité de la maladie cutanée
Remarque: la rosacée était auparavant appelée acné rosacée , un terme trompeur car la condition n’est pas liée à l’acné vulgaire

Symptômes de la rosacée oculaire

Symptômes oculaires

• inconfort, irritation, démangeaisons, sensation de corps étranger
• sécheresse oculaire
• photophobie
• vision trouble (si la cornée est impliquée)

Symptômes cutanés

• rougeurs fréquentes du visage (exacerbées par des facteurs déclenchants) évoluant vers un érythème persistant

Psychologique problèmes tels que gêne, perte de confiance et dépression

Signes de rosacée oculaire

Signes oculaires: paupières et film lacrymal

• paupières épaissies hyperémiques
• télangiectasie des bords des paupières
• blépharite marginale postérieure chronique
• infections aiguës récurrentes des paupières (chalazion, hordeolum)
• déficience et / ou instabilité du film lacrymal

Signes oculaires: cornée (jusqu’à 30% des patients atteints de rosacée)

• coloration ponctuée (fluorescéine) du tiers inférieur de la cornée (généralement)
• vascularisation périphérique de la cornée inférieure
• infiltrats sous-épithéliaux autour des vaisseaux cornéens
• ulcération stérile
• amincissement cornéen (peut entraîner une perforation)
• cicatrisation secondaire à l’atteinte cornéenne
• sclérokératite

The Global ROSacea COnsensus Panel ( ROSCO) a défini une combinaison minimale de caractéristiques oculaires pour un diagnostic de rosacée oculaire; télangiectasie du bord de la paupière et injection inter-palpébrale, ou anomalies de la cornée ou inflammation sclérale

Signes cutanés

• hyperémie chronique du nez, centrale front et joues supérieures
• télangiectasie des vaisseaux sanguins du visage (vaisseaux sanguins distendus permanents avec un aspect araignée)
• papules, pustules et hypertrophie des glandes sébacées
• rhinophyma ( nez bulleux) dans les cas graves

Diagnostic différentiel

Carence lacrymale
Kératite interstitielle
Kératite infectieuse
Autres causes de blépharite chronique

Prise en charge de la rosacée oculaire par un optométriste

Les praticiens doivent reconnaître leurs limites et, si nécessaire, demander des conseils supplémentaires ou renvoyer le patient ailleurs

GRADE * Le niveau de preuve et la force de la recommandation sont toujours liés à la ou aux déclarations immédiatement ci-dessus

Non pharmacologique

• Conseils pour éviter les causes d’exacerbations (y compris fa rinçage cial) si ceux-ci ont été identifiés par le patient; peut inclure des aliments épicés, de l’alcool, du soleil, de la chaleur, des cosmétiques et des savons

(GRADE *: Niveau de preuve = faible, Force de la recommandation = forte)

• Supplémentation en acides gras oméga 3

(GRADE *: niveau de preuve = faible, force de recommandation = faible)

• Gestion des conditions associées telles que le chalazion , hordeolum (orgelet), blépharite marginale postérieure et déficit ou instabilité des larmes (voir les directives de prise en charge clinique sur la blépharite, le chalazion, l’hordeolum, la sécheresse oculaire)

Pharmacologique

• Lubrifiants oculaires pour les symptômes liés à une carence lacrymale / instabilité
  NB: Les patients sous traitement prolongé peuvent développer des réactions de sensibilité qui peuvent être aux principes actifs ou aux systèmes de conservation (voir le Guide de prise en charge clinique de la conjonctivite médicamenteuse).Ils doivent être remplacés par des préparations sans conservateur

(GRADE *: Niveau de preuve = faible, Force de la recommandation = forte)

• Antibiotique oral: doxycycline 40 mg à libération modifiée une fois par jour jusqu’à 6 semaines (contre-indiqué pendant la grossesse et chez l’enfant de moins de 12 ans; divers effets indésirables ont été rapportés)
  NB: prescription d’un antibiotique par voie orale chez l’optométriste non recommandée sauf diagnostic de rosacée (cutanée) confirmé par un dermatologue ou GP

(GRADE *: Niveau de preuve = faible, Force de la recommandation = faible)

Catégorie de gestion

B2: atténuation / palliation; pas de référence, mais envisager une cogestion avec un dermatologue ou un médecin généraliste
A3: référence urgente à un ophtalmologiste si la kératite est sévère

Prise en charge possible par un ophtalmologiste

Ciclosporine topique (indication non autorisée)
Stéroïde topique pour la gestion de la maladie cornéenne sévère
Crème topique d’ivermectine sur la peau des paupières
Gestion de la perforation cornéenne: adhésif tissulaire, kératoplastie lamellaire, kératoplastie pénétrante
Restauration de la vision perdue par la maladie cornéenne: kératoplastie pénétrante ( mais risque élevé de rejet)

Base de données probantes

* GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradeworkinggroup.org)

Sources de preuves

Bhargava R, Chandra M, Bansal U, Singh D, Ranjan S, Sharma S. Un essai contrôlé randomisé d’acides gras oméga 3 chez des patients atteints de rosacée présentant des symptômes de sécheresse oculaire. Curr Eye Res. 2016; 41 (10): 1274-1280

Ghanem VC, Mehra N, Wong S, Mannis MJ. La prévalence des signes oculaires dans l’acné rosacée: comparaison des patients des cliniques d’ophtalmologie et de dermatologie. Cornée. 2003; 22 (3): 230-3

Vieira AC, Mannis MJ. Rosacée oculaire: commune et souvent manquée. J Am Acad Dermatol. 2013; 69 (6 Suppl 1): S36-41

van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Carter B, van der Linden MM, Charland L. Interventions for rosacea. Cochrane Database Syst Rev.2015; 4: CD003262

Résumé simple

La rosacée est un trouble cutané courant, touchant jusqu’à une personne sur dix entre 40 et 60 ans, qui peut affectent également l’œil. Il provoque une rougeur du nez, du front et du haut des joues, ainsi qu’une inflammation des glandes sébacées de la peau. Environ la moitié des patients atteints de rosacée ont une atteinte oculaire, avec des symptômes d’inconfort, de sécheresse et de sensibilité à la lumière. L’optométriste peut trouver une inflammation des paupières et des anomalies du film lacrymal (la fine couche de larmes recouvrant la surface de l’œil) qui provoquent un séchage irrégulier de la surface de l’œil. Cela peut provoquer une inflammation de la cornée (la fenêtre transparente à l’avant de l’œil) avec amincissement, ulcération, croissance de vaisseaux sanguins anormaux et cicatrices, qui peuvent tous entraîner une vision réduite.

Les conseils diététiques peuvent aider, tout comme l’attention à l’inflammation des paupières. Les larmes artificielles et les onguents lubrifiants peuvent soulager l’inconfort. Un antibiotique administré par voie orale, généralement un médicament de la famille des tétracyclines, peut améliorer l’état de la peau et des yeux. Si la condition ne répond pas à de simples mesures comme celles-ci, l’optométriste orientera le patient vers l’ophtalmologiste, qui pourra envisager de prescrire d’autres médicaments et recommander éventuellement une intervention chirurgicale.