DISCUSSION
Face à un patient ayant une perte de cils, une anamnèse médicale approfondie est essentielle car elle peut offrir des indices pour le diagnostic. Problèmes cutanés actuels ou passés, troubles endocrinologiques (hypo- ou hyperthyroïdie), infections des paupières antérieures (herpès zoster), chirurgie antérieure des paupières, autres affections systémiques (p.ex., lupus), ainsi que diverses autres affections peuvent toutes être associées avec eux (Tableau 1) .3,5 Il existe une longue liste de médicaments susceptibles de provoquer une chute de cheveux d’origine médicamenteuse.3 Il est important de déterminer les effets secondaires potentiels de tout médicament utilisé par le patient. Il faut examiner les paupières et les racines des cils, à la recherche d’indices pour le diagnostic (par exemple, les collets et la télangiectasie de la blépharite). D’autres zones de perte de cheveux sont également importantes à documenter comme chez les patients décrits ici. Si aucun indice n’est observé cliniquement, quelques tests de laboratoire tels que la TSH et le taux de calcium peuvent être utiles pour détecter une affection systémique sous-jacente (par exemple, un dysfonctionnement de la thyroïde, une hypoparathyroïdie) qui peut potentiellement entraîner une perte de cheveux. Une consultation dermatologique est également bénéfique pour déterminer s’il existe d’autres zones de perte de cheveux ou tout signe de trouble cutané pouvant être associé à une perte de cheveux. Si les antécédents, l’examen clinique et les évaluations de laboratoire et de consultation sont négatifs, il faut envisager la possibilité d’une trichotillomanie.5
Le patient 1 était en bonne santé sans signe de maladie dermatologique, endocrinologique ou autre et était senti avoir la trichotillomanie. Le patient 2 avait des preuves de laboratoire d’un dysfonctionnement de la thyroïde, qui peut entraîner une perte de cheveux, 6 mais a également admis avoir une envie de cueillir les sourcils et les épilerait pour satisfaire cette envie (une caractéristique de la trichotillomanie). Par ailleurs, elle allait bien et on pensait qu’elle avait compensé l’hypothyroïdie. Aucun traitement n’a été suggéré par l’endocrinologue autre que le suivi des manifestations plus manifestes de l’hypothyroïdie. Il est donc difficile de savoir quel rôle jouait la thyroïde dans la chute des cheveux. Le fait que le patient ait admis avoir épilé les poils des sourcils et l’absence de retour au suivi laisse à penser que la perte de cils était due à la trichotillomanie plutôt qu’à une hypothyroïdie compensée.
Le troisième patient signalé ici était initialement se sentait médicalement bien par l’histoire, mais était soumis à beaucoup de stress. La trichotillomanie a été envisagée lors de la première visite consultative car il n’y avait aucun indice sur le diagnostic de la perte de cils. La trichotillomanie est plus fréquente chez les femmes, et le site le plus courant pour l’arrachage de cheveux est la région centrale du cuir chevelu suivie des sourcils et des cils.5 Les patients présentent généralement des antécédents de chute de cils, comme chez notre patient, sans explication. La perte de cheveux / cils dans la trichotillomanie peut être incomplète avec des poils courts et cassés (comme dans le cas 1) et des poils longs d’apparence normale.7 Le diagnostic de trichotillomanie peut être difficile à confirmer, car les tireurs compulsifs cachent ou nient souvent leur L’arrachage des cheveux peut être précipité par un événement stressant tel que le divorce des parents, le décès d’un parent ou les études pour un test.9 La T4 élevée, le faible taux de TSH, les antécédents d’intolérance à la chaleur, l’insomnie, les maux de tête, le goitre et un des antécédents familiaux positifs de maladie thyroïdienne chez notre patient ont confirmé le diagnostic d’hyperthyroïdie et ont rendu la trichotillomanie moins probable comme possibilité de diagnostic.
L’hormone thyroïdienne influence l’activité de toutes les cellules du corps des mammifères. Il n’est donc pas surprenant que l’activité des follicules pileux soit affectée dans des états pathologiques tels que l’hypothyroïdie ou l’hyperthyroïdie.10 Chez les patients souffrant d’hyperthyroïdie, les changements capillaires ont été décrits comme un amincissement avec rupture et raccourcissement des cheveux, ainsi que des zones de perte de cheveux inégales. (alopécie) .4,11,12 Dans l’hypothyroïdie, les cheveux peuvent devenir ternes, cassants et grossiers avec un diamètre réduit ainsi que des zones de perte de cheveux pouvant impliquer les cils et les sourcils.9,10,13,14,15
Bien que ces effets sur la perte de cheveux humains soient connus depuis des générations, ce n’est que ces dernières années que les récepteurs des hormones thyroïdiennes ont été localisés sur les cellules du follicule pileux, ce qui indique que les hormones thyroïdiennes peuvent affecter directement la croissance des cheveux et le cycle capillaire. que simplement par un mécanisme intermédiaire tel que l’état métabolique général du patient.16,17 Les changements de la croissance des cheveux et de la structure des cheveux peuvent potentiellement être le premier signe clinique d’une perturbation hormonale thyroïdienne résultant de la influence de l’hormone thyroïdienne sur la cinétique du cycle cellulaire des cellules du follicule pileux.6
Le deuxième patch de perte de cheveux chez le patient 3 impliquant le cuir chevelu, en plus de la perte de cils, a soulevé la possibilité d’une areata d’alopécie . L’alopécie areata provoque généralement une perte de cheveux non cicatrisée circonscrite, impliquant généralement le cuir chevelu ou la partie barbue du visage.4,18,19,20 Elle se caractérise par l’apparition soudaine de plaques chauves souvent chez des personnes apparemment normales sans cause locale évidente ou maladie systémique.18,19 La perte de cils comme manifestation initiale de l’alopécie areata peut survenir, mais est rare.4 Patients avec la trichotillomanie peut initialement être diagnostiquée comme ayant une areata5. L’évolution de l’alopécie areata est imprévisible; les cheveux dans une zone chauve peuvent repousser en quelques mois, des plaques fraîches peuvent apparaître ou tous les cheveux de la tête et du corps peuvent être perdus (alopécie universelle). L’alopécie areata est un trouble relativement courant mais la cause reste inconnue.18,19 Une incidence accrue d’anticorps circulants spécifiques d’organes ainsi que sa coexistence avec d’autres maladies auto-immunes et la présence d’infiltration lymphocytaire des follicules pileux impliqués suggèrent qu’un mécanisme immunologique peuvent être impliqués dans la pathogenèse de la maladie.1,21 Il existe une incidence accrue d’alopécie areata chez les patients atteints d’autres maladies auto-immunes, y compris le diabète sucré, la maladie thyroïdienne, le vitiligo, l’anémie pernicieuse et la maladie d’Addison.5,7,19
Il est difficile de savoir avec certitude si le troisième patient signalé ici présentait une perte de cils (et une perte de cheveux consécutive du cuir chevelu) comme signe initial d’alopécie areata survenant simultanément à l’hyperthyroïdie ou si la perte de cils et la perte de cheveux du cuir chevelu étaient signes précoces d’un état hyperthyroïdien dû à un effet direct de l’augmentation des taux d’hormones thyroïdiennes sur la cinétique du cycle cellulaire des follicules pileux des cils (qui sont connus pour avoir des récepteurs d’hormones thyroïdiennes à leur surface). Il est également possible, bien que plus improbable, qu’elle épile ses cils mais le nie (trichotillomanie). La collecte des poils et l’examen des racines peuvent avoir été utiles pour différencier l’alopécie areata d’autres maladies entraînant la perte de cheveux telles que la trichotillomanie.1,5,22 L’anagène ou la racine des cheveux en croissance trouvée dans la trichotillomanie est facile à distinguer du télogène normal ou de la racine des cheveux au repos. . Les poils du cuir chevelu épilés présentent généralement 80 à 90% en phase anagène (en croissance) et 10 à 20% en phase télogène (au repos). Environ 100 poils du cuir chevelu sont répandus quotidiennement dans le cuir chevelu normal et 100% des racines sont généralement en télogène. Si le patient avait une alopécie areata, l’examen des poils perdus n’aurait pas non plus montré de racine capillaire visible mais une extrémité proximale effilée produite par l’interruption de la phase anagène du cycle19,22. La biopsie cutanée peut également aider à différencier l’alopécie areata de la trichotillomanie. Les traits caractéristiques de la trichotillomanie sur la biopsie cutanée comprennent l’obturation des follicules vides avec une matière kératinique molle fortement pigmentée et un degré d’atrophie variable. Dans l’alopécie areata, on voit une réponse inflammatoire sur les poils qui poussent.6
En résumé, la perte de cheveux impliquant les cils peut résulter de diverses conditions (tableau 1). Les patients présentent généralement des antécédents de chute de cils sans explication claire. Une anamnèse minutieuse, la recherche de preuves de maladies cutanées passées ou présentes, une maladie systémique, des effets secondaires des médicaments, une dépression ou un stress sévère récent, et un examen physique des cheveux cassés, des signes de traumatisme des paupières, de l’inflammation des paupières, etc. peuvent être utiles des indices. Une consultation dermatologique peut être utile, car il peut y avoir d’autres domaines de perte de cheveux ou de maladie de la peau qui fournissent un indice sur le problème sous-jacent. Quelques tests de laboratoire simples (calcium sérique, TSH) peuvent être utiles pour écarter d’autres raisons de perte de cheveux telles que des anomalies endocriniennes. La perte de cils en tant que signe de présentation d’un dysfonctionnement thyroïdien est rare. Le diagnostic, cependant, peut être facilité par la confirmation des symptômes et des signes d’une maladie thyroïdienne ainsi que par des tests de la fonction thyroïdienne anormale (cas 3). Lorsqu’aucune explication claire n’existe pour la perte des cils et que plusieurs zones de chaume de cils cassés sont notées, le tirage des cils auto-induit (trichotillomanie, l’envie irrésistible de se couper les poils), bien que rare, doit être envisagé (cas 1 et 2) .
