Discussion

Dans notre étude, la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive, négative la valeur prédictive et la précision de la sensibilité de la ligne médiale dans le diagnostic de la déchirure du ménisque médial étaient respectivement de 50%, 61,7%, 51,8%, 60% et 56,45%. Le ménisque lui-même est dépourvu de fibres nerveuses sauf à sa périphérie. Par conséquent, la sensibilité ou la douleur liée à la synovite dans les tissus capsulaires et synoviaux adjacents (4). Dans une étude d’Osman (4) avec 54 genoux pour valider la sensibilité de la ligne articulaire, la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive postitive, la valeur prédictive négative et l’exactitude ont été trouvées à 86% , 67%, 59%, 90% et 74% respectivement. L’auteur a conclu que le test est inférieur pour identifier la rupture du ménisque médial par rapport au ménisque latéral. De même, dans une étude de Rose RE (8), la sensibilité, la spécificité, valeur prédictive positive, valeur prédictive négative et acc L’uracy était respectivement de 92%, 78,48%, 73%, 93% et 83,72%. Wadey et al (9) dans leur étude avec 71 patients ont montré une sensibilité de 84,6%, une spécificité de 31,2%, une valeur prédictive positive de 60% et une valeur prédictive négative de 62,5%. Cependant, ce résultat concernait à la fois la ligne articulaire médiale et latérale. Eren OT (10) dans son étude a montré que la sensibilité de la ligne articulaire en tant que test des déchirures du ménisque latéral est précise (96%), sensible (89%) et spécifique (97%). Cependant, pour les déchirures du ménisque médial, les taux sont plus faibles.

Les valeurs diagnostiques plus élevées de la sensibilité de la ligne articulaire dans les études mentionnées ci-dessus que dans notre étude sont probablement dues au fait que nos données étaient hétérogènes pour une grande variété de possibilités. dérangement interne. En particulier, les cas de lésions chondrales sur les condyles tibiaux ou fémoraux médiaux donnent des résultats faussement positifs élevés. Dans les blessures au genou aiguës ou subaiguës, les ecchymoses osseuses donnent également un faux résultat positif. La présence de symptômes mécaniques avec absence de douleur, en particulier chez les patients qui se présentent tardivement, peut être l’une des causes de la diminution de la valeur diagnostique de ce signe clinique.

Le test de Mc Murray a été largement testé, mais les résultats de différents auteurs varient (tableau 3). Dans la méta-analyse de validation de ce test par Wayne H et al (11), la sensibilité variait de 29 à 88% et la spécificité de 50 à 98%. Variation des résultats dans d’autres études par rapport au nôtre peut être dû à diverses raisons. Il existe une variation évidente dans le niveau de compétence des chirurgiens orthopédistes et la variabilité inter-observateur affecte définitivement les résultats. Les résultats d’autres études peuvent avoir varié en raison des variations de la taille et du type de populations étudiées . La manière dont le test est décrit et appliqué et le critère utilisé pour définir les cas positifs au test est un facteur qui a beaucoup d’influence sur le résultat d’un test. Douleur, bruit sourd, cliquetis ou cliquetis ou combinaison d’un ou plusieurs de ces symptômes ont été prendre n comme critère pour qu’un test soit positif. Dans une étude d’Evans et al (16), le bruit sourd a été utilisé comme critère de définition et a donc une spécificité élevée et une sensibilité très faible. Les études qui ont pris la douleur et le clic / clunk comme critère déterminant, comme nous l’avons pris, ont des résultats presque similaires aux nôtres (12, 13). Les différents types de motif de déchirure peuvent également avoir un impact sur le résultat du test car seules les parties périphériques du ménisque et de la corne postérieure ont des récepteurs de la douleur bien définis. Les déchirures périphériques et les déchirures de la corne postérieure sont plus susceptibles de donner des résultats positifs (15). Les chiffres de sensibilité allaient de 16% à 88% dans les articles examinés, ce qui indique qu’un ménisque déchiré est susceptible de manquer chez de nombreux patients. Cependant, des chiffres de spécificité relativement élevés (50 à 96%) indiquent que les tests de faux positifs sont relativement faibles. Lorsqu’un test est positif, il est probable que le patient ait réellement un ménisque déchiré.

L’effet de la présence d’un déficit associé du ligament croisé antérieur (LCA) peut avoir une influence sur le test. Nous n’avons pas testé notre résultat sur le fond de présence ou d’absence d’insuffisance du LCA. Kurosaka et al (17) ont constaté que la précision du diagnostic est diminuée chez les patients atteints de pathologies multiples. En revanche, Akseki et al (13) ont constaté qu’il n’y avait pas de réduction de la précision du diagnostic avec une déchirure associée du LCA. Dans les lésions combinées aiguës du LCA et les déchirures du ménisque, Speziali A et al (18) ont constaté une diminution de la précision de l’enquête clinique. Ercin E et al (19), tout en analysant les cas, indiquent qu’un examen clinique par un examinateur expérimenté utilisant plusieurs tests de ménisque était suffisant pour un diagnostic de déchirure du ménisque. La blessure était classée comme déchirure du ménisque s’il y avait deux tests positifs sur sept tests. Fowler PJ et al (20) ont également montré qu’aucun test unique n’est prédictif pour le diagnostic d’une déchirure du ménisque; une combinaison de tests doit être utilisée. La présence d’une pathologie du ligament croisé antérieur rendra ces tests moins efficaces pour le diagnostic de la pathologie du ménisque.De même, Konan (21) a également montré une précision de diagnostic accrue avec la combinaison de tests.

Il y avait quelques limites dans notre étude. Il s’agit notamment d’une petite taille d’échantillon, de la variabilité interobservateur et de l’effet possible de la durée des symptômes sur les résultats des tests. En outre, le niveau différent de perception de la douleur des patients pourrait être un facteur limitant potentiel affectant les résultats des tests.

Les tests cliniques comme McMurray et la sensibilité de la ligne articulaire ont une faible valeur diagnostique lorsqu’ils sont appliqués individuellement, bien que le test de McMurray ait meilleure précision que la sensibilité de la ligne articulaire. Ils peuvent être utiles lorsqu’ils sont combinés avec le contexte de l’histoire clinique. La décision de sceller le genou ne doit pas être prise uniquement en fonction des résultats des tests cliniques.