Les médecins se fondent sur une variété d’évaluations des risques pour évaluer la probabilité qu’une personne développe une maladie cardiaque. Bien que les scores fournissent un outil inestimable pour les professionnels de la santé et le grand public, ils ne sont pas infaillibles.

Par exemple, ils ne parviennent parfois pas à prédire avec précision le risque dans une condition où il y a un manque de circulation sanguine aux tissus mais pas d’obstruction dans les artères cardiaques. On estime qu’environ 3 à 4 millions d’adultes américains souffrent du trouble appelé INOCA, qui signifie Ischémie mais pas de coronaropathie obstructive et est plus fréquent chez les femmes.

La question est: si les artères coronaires principales ne sont pas bloquées, qu’est-ce qui limite le flux sanguin vers le cœur?

Des problèmes dans la muqueuse des vaisseaux sanguins, appelés endothélium, peuvent empêcher les vaisseaux de fonctionne correctement. Les spasmes et le dysfonctionnement des minuscules vaisseaux qui partent des plus grosses artères coronaires – les vaisseaux sanguins microvasculaires – sont la cause la plus fréquente d’INOCA. L’hypertension artérielle, le diabète, le tabagisme, un taux de cholestérol élevé, une maladie des valves cardiaques et des troubles inflammatoires tels que le lupus peuvent empêcher les vaisseaux sanguins de fonctionner correctement. De nombreuses personnes atteintes d’INOCA ont plus d’une de ces conditions.

Une recherche publiée jeudi dans le Journal of the American Heart Association jette un nouvel éclairage sur le sujet.

« Ils ont un problème fonctionnel , pas un problème anatomique », a déclaré l’auteur de l’étude, le Dr C. Noel Bairey Merz, qui dirige le National Heart, Lung, and Blood Institute » s Women « s Ischemia Syndrome Evaluation, ou WISE. « Les artères ne se dilatent pas quand elles le devraient et elles peuvent également se resserrer excessivement lorsqu’elles doivent le faire légèrement ou ne pas se contracter du tout. »

La nouvelle étude a inclus 433 femmes atteintes d’INOCA et des chercheurs ont examiné leurs données de risque disponibles à partir des scores de risque communs sur une période de 10 ans. Environ la moitié des femmes souffraient d’hypertension artérielle et près de 16% se sont vu prescrire des statines hypocholestérolémiantes.

Bairey Merz et ses collègues ont constaté qu’au cours de la décennie, il y a eu 24 décès cardiovasculaires, neuf crises cardiaques, 20 cas d’insuffisance cardiaque, 17 AVC et 89 hospitalisations pour angor. De plus, 19 femmes ont subi une intervention non chirurgicale pour traiter le rétrécissement des artères coronaires et cinq ont subi un pontage coronarien.

Leur incidence de problèmes cardiovasculaires était supérieure aux scores de risque les plus couramment utilisés. Par exemple, le score de risque de Framingham prédit un taux d’événements de 6,87%, près de quatre fois moins que le taux d’événements réel de 28,87%.

Cinq des six scores de risque utilisés dans l’étude indiquaient la majorité des patients avait un faible risque d’événements de maladie cardiovasculaire.

« Il reste un mythe dans la communauté cardiologique selon lequel si vos artères sont ouvertes, il n’y a rien de mal avec vous et aucun traitement ne doit être rendu », a déclaré Bairey Merz, qui est également le directeur du Barbra Streisand Women « s Heart Center au Smidt Heart Institute de Cedars-Sinai à Los Angeles. » Ce « n’est pas nécessairement vrai. »

Bairey Merz a dit le plus INOCA les patients présentent des symptômes et la maladie peut être diagnostiquée de plusieurs manières.

«Maintenant que nous avons une imagerie avancée et des tests coronariens fonctionnels, nous en reconnaissons davantage», dit-elle. « Il » a toujours été là, mais maintenant nous pouvons le tester, donc nous « sommes plus conscients. »

En effet, l’incidence d’INOCA est peut-être à la hausse. Bairey Merz a attribué cela à la réduction spectaculaire du tabagisme au cours des 25 dernières années ainsi qu’au nombre croissant de personnes qui utilisent des médicaments pour traiter l’hypercholestérolémie et l’hypertension.

« Nous pensons que cela change la nature de l’accumulation de plaque graisseuse et de la convertir davantage en ce modèle microvasculaire », a-t-elle déclaré.

Selon le Dr Puja K. Mehta, professeur agrégé au Emory Women » s Heart Center à Atlanta, les scores de risque devraient incorporer des informations supplémentaires pouvant aider à identifier les patients à risque de l’INOCA.

Par exemple, Mehta, qui n’a pas participé à la nouvelle étude, a déclaré que les scores de risque actuels ne tiennent pas compte des conditions associées à une maladie cardiaque unique risque chez les femmes, comme des antécédents de prééclampsie, de diabète gestationnel, de travail prématuré ou des facteurs psychologiques tels que la dépression, la solitude et l’anxiété.

Les personnes atteintes de maladies auto-immunes telles que le lupus et la polyarthrite rhumatoïde ont tendance à avoir un risque accru de coeur pro blèmes plus tard dans la vie, a déclaré Mehta. « Mais cela » n’est pris en compte dans aucun de ces scores de risque. « 

 » Au lieu de dire: « Eh bien, vous n’avez qu’un blocage de 40%, donc nous ne » traiterons pas « , vous traitez les facteurs de risque tels que l’hypertension et leur donner des médicaments préventifs tels que la statine », dit-elle. »J’espère que vous modifiez leur trajectoire pour qu’ils ne développent pas d’insuffisance cardiaque et que vous les protégiez contre de futures crises cardiaques ou accidents vasculaires cérébraux. »

Bairey Merz participe à un vaste essai clinique randomisé testant une stratégie de traitement chez les femmes avec l’INOCA. Les résultats sont attendus en 2022.

Alors que l’INOCA est plus fréquent chez les femmes, Bairey Merz a déclaré que les diagnostics augmentent chez les hommes. « Cela représente environ la moitié de toutes les cardiopathies ischémiques chez la femme et jusqu’à un tiers chez les hommes. « 

Elle espère que l’identification et le traitement des patients de l’INOCA permettront de réduire le nombre de décès d’origine cardiaque et de réduire l’impact sur le système de santé.

 » Nous ont plus de 800 000 décès par an en raison de maladies cardiovasculaires et plusieurs millions de crises cardiaques », a-t-elle déclaré.« Lorsque nous n’avons pas de directives sur la façon de traiter les patients INOCA, ils ne sont le plus souvent pas traités, et un patient cardiaque non traité est celui qui reviendra. «