Section 11: Occurrence d’une maladie épidémique

Niveau de la maladie

La quantité d’une maladie particulière qui est habituellement présent dans une communauté est appelé le niveau de base ou endémique de la maladie. Ce niveau n’est pas nécessairement le niveau souhaité, qui peut en fait être nul, mais plutôt le niveau observé. En l’absence d’intervention et en supposant que le niveau n’est pas suffisamment élevé pour épuiser le bassin de personnes sensibles, la maladie peut continuer à se manifester à ce niveau indéfiniment. Ainsi, le niveau de base est souvent considéré comme le niveau attendu de la maladie.

Alors que certaines maladies sont si rares dans une population donnée qu’un seul cas justifie une enquête épidémiologique (par exemple, rage, peste, polio) , d’autres maladies surviennent plus fréquemment, de sorte que seuls les écarts par rapport à la norme justifient une enquête. Sporadique fait référence à une maladie qui survient rarement et de manière irrégulière. Endémique fait référence à la présence constante et / ou à la prévalence habituelle d’une maladie ou d’un agent infectieux dans une population d’une zone géographique. L’hyperendémie fait référence à des niveaux persistants et élevés de survenue de maladies.

Parfois, la quantité de maladies dans une communauté dépasse le niveau attendu. L’épidémie fait référence à une augmentation, souvent soudaine, du nombre de cas d’une maladie au-dessus de ce qui est normalement attendu dans cette population dans cette zone. L’épidémie porte la même définition d’épidémie, mais elle est souvent utilisée pour une zone géographique plus limitée. Le cluster fait référence à une agrégation de cas regroupés en lieu et en temps qui sont soupçonnés d’être supérieurs au nombre attendu, même si le nombre attendu peut ne pas être connu. La pandémie fait référence à une épidémie qui s’est propagée sur plusieurs pays ou continents, touchant généralement un grand nombre de personnes.

La description précédente des épidémies suppose uniquement des agents infectieux, mais des maladies non infectieuses comme le diabète et l’obésité existent en proportion épidémique aux États-Unis (51, 52)

Modèles d’épidémie

Une épidémie de source commune est une épidémie dans laquelle un groupe de personnes est toutes exposées à un agent infectieux ou oxine de la même source.

Si le groupe est exposé pendant une période relativement brève, de sorte que tous ceux qui tombent malades le font au cours d’une période d’incubation, alors l’épidémie de source commune est en outre classée comme un point- éclosion source. L’épidémie de cas de leucémie à Hiroshima suite à l’explosion de la bombe atomique et l’épidémie d’hépatite A chez les clients du restaurant de Pennsylvanie qui mangeaient des oignons verts avaient chacun une source ponctuelle d’exposition. (38, 44) Si le nombre de cas au cours d’une épidémie était tracé au fil du temps, le graphique résultant, appelé courbe épidémique, aurait généralement une pente ascendante raide et une pente descendante plus graduelle (une «distribution log-normale»).

Dans certaines flambées de source courante, les cas-patients peuvent avoir été exposés sur une période de plusieurs jours, semaines ou plus. Dans une épidémie continue de source commune, la gamme des expositions et la gamme des périodes d’incubation ont tendance à aplatir et à élargir les pics de la courbe épidémique (figure 1.22). La courbe épidémique d’une épidémie intermittente de source commune a souvent un schéma reflétant la nature intermittente de l’exposition.

Une épidémie propagée résulte d’une transmission d’une personne à une autre. Habituellement, la transmission se fait par contact direct de personne à personne, comme dans le cas de la syphilis. La transmission peut également être transmise par un véhicule (par exemple, transmission de l’hépatite B ou du VIH par le partage d’aiguilles) ou vectorielle (par exemple, transmission de la fièvre jaune par les moustiques). Dans les flambées propagées, les cas se produisent sur plus d’une période d’incubation. Sur la figure 1.23, notez les pics se produisant à environ 11 jours d’intervalle, ce qui correspond à la période d’incubation de la rougeole. L’épidémie diminue généralement après quelques générations, soit parce que le nombre de personnes sensibles tombe en dessous d’un certain niveau critique requis pour maintenir la transmission, soit parce que les mesures d’intervention deviennent efficaces.

Certaines épidémies ont des caractéristiques à la fois d’épidémies de source commune et d’épidémies propagées. Le schéma d’une épidémie de source commune suivie d’une propagation secondaire de personne à personne n’est pas rare. Celles-ci sont appelées épidémies mixtes. Par exemple, une épidémie de shigellose de source commune s’est produite parmi un groupe de 3 000 femmes participant à un festival national de musique (figure 1.24). Beaucoup ont développé des symptômes après leur retour à la maison. Au cours des semaines suivantes, plusieurs services de santé de l’État ont détecté des générations ultérieures de cas de Shigella propagés par transmission de personne à personne par les festivaliers. (48)

Enfin, certaines épidémies ne sont ni de source commune dans son sens habituel, ni propagées de personne à personne. Les flambées de maladies zoonotiques ou vectorielles peuvent résulter d’une prévalence suffisante de l’infection chez les espèces hôtes, d’une présence suffisante de vecteurs et d’une interaction homme-vecteur suffisante. Les exemples (figures 1.25 et 1.26) comprennent l’épidémie de maladie de Lyme qui a émergé dans le nord-est des États-Unis à la fin des années 1980 (propagation du cerf à l’homme par les tiques du chevreuil) et l’épidémie d’encéphalite du Nil occidental dans la section Queens de New York 1999 (propagation des oiseaux aux humains par les moustiques). (49, 50)

Références (Cette section)

1. Centers for Disease Control and Prevention . Éclosion d’hépatite A associée à des oignons verts dans un restaurant – Monaca, Pennsylvanie, 2003. MMWR 2003; 52 (47): 1155–7.

1. Cobb S, Miller M, Wald N. Sur l’estimation de la période d’incubation chez les malins maladie. J Chron Dis 1959; 9: 385–93.

1. Kelsey JL, Thompson WD, Evans AS. Méthodes d’épidémiologie observationnelle. New York: Oxford University Press; 1986. p. 216.
2. Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Jonson DR, Downes FP, Cameron DN, et al. A. épidémie de shigellose lors d’un festival de musique en plein air. Am J Epidemiol 1991. 133: 608–15.
3. White DJ, Chang H-G, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. Signifie RG, et al. Propagation géographique et augmentation temporelle des maladies de Lyme. épidémie. JAMA 1991; 266: 1230–6.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Outbreak of West Nile-Like Viral Encephalitis – New York, 1999. MMWR 1999; 48 (38): 845–9.
5. Centers for Disease Control and Prevention. Prévalence du surpoids et de l’obésité chez les adultes atteints de diabète diagnostiqué – États-Unis. 1988–1994 et 1999–2002. MMWR 2004; 53 (45): 1066–8.
6. Centre national des statistiques sanitaires. Atlanta: Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. Disponible sur: https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.