Qu’est-ce que le syndrome de Mallory-Weiss?

Le syndrome de Mallory-Weiss (également appelé larme de Mallory-Weiss) est le nom donné aux saignements et autres symptômes causés par une déchirure de la muqueuse de la partie supérieure de l’intestin (tractus gastro-intestinal) . L’intestin supérieur se compose de l’oesophage (œsophage), de l’estomac et du duodénum.

La déchirure se produit généralement à l’un des deux endroits particuliers de l’intestin supérieur:

• Le gastro- jonction œsophagienne – la partie de l’intestin supérieur où l’œsophage rejoint l’estomac; ou
• Dans la muqueuse de la partie supérieure de l’estomac.

Le syndrome de Mallory-Weiss a été décrit pour la première fois en 1929 par deux médecins appelés Mallory et Weiss. Ils l’avaient remarqué chez des personnes qui vomissaient et vomissaient après avoir bu de l’alcool.

Qu’est-ce qui cause le syndrome de Mallory-Weiss et qui en est atteint?

La déchirure de la muqueuse intestinale qui survient dans le syndrome de Mallory-Weiss peut être causée par tout ce qui entraîne une augmentation soudaine de la pression dans l’estomac ou dans la partie inférieure de l’oesophage (œsophage). Pour la plupart des gens, cela est causé par des nausées répétées et des vomissements pour une raison quelconque. Moins fréquemment, cela se produit en raison d’une toux violente, d’un hoquet, d’une tension excessive ou de soulever des objets lourds. Parfois, une cause évidente de la déchirure ne peut être trouvée.

Le problème a tendance à toucher les personnes âgées de 30 à 50 ans, bien qu’il puisse survenir à tout âge. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes et est également plus fréquente chez les personnes atteintes d’une hernie hiatale. (Une hernie hiatale survient lorsqu’une partie de l’estomac pousse dans la partie inférieure de la poitrine par une faiblesse du diaphragme – le grand muscle plat qui se trouve entre les poumons et la région du ventre. Pour plus de détails, voir la notice séparée appelée Hernie hiatale.) Les vomissements répétés et les nausées après une consommation excessive d’alcool, en raison de nausées matinales sévères pendant la grossesse ou en raison de la boulimie nerveuse (épisodes de frénésie alimentaire suivis de vomissements auto-induits) sont parmi les causes les plus fréquentes du syndrome de Mallory-Weiss. Cependant, toute condition qui provoque des vomissements ou de la toux peut provoquer cette déchirure.

Quels sont les symptômes du syndrome de Mallory-Weiss?

La plupart des personnes atteintes du syndrome de Mallory-Weiss feront des vomissements une quantité de sang rouge vif. Cela se produit souvent après un épisode normal de nausées ou de vomissements. La quantité de saignements (et donc de vomissements de sang) varie d’une personne à l’autre. La plupart des gens ont juste une petite quantité de saignement, mais parfois il peut y avoir beaucoup de sang perdu.

Plus rarement, les selles (matières fécales) peuvent devenir noir foncé ou de couleur goudronneuse et très malodorantes. Ceci est causé par le sang de la déchirure dans la partie supérieure de l’intestin passant à travers la partie inférieure de l’intestin et sort avec les selles. Lorsque le sang passe dans l’intestin, il est partiellement digéré, de sorte que la couleur passe du rouge vif au noir. Si des saignements sévères se produisent dans la partie supérieure de l’intestin, du sang rouge vif peut passer par le passage arrière (rectum). Il n’y a pas de temps pour digérer le sang, donc la couleur ne change pas.

Certaines personnes atteintes du syndrome de Mallory-Weiss ressentent des douleurs dans la partie supérieure du ventre (abdomen). Ils peuvent également se sentir étourdis et étourdis en raison de la perte de sang. Dans les cas où il y a beaucoup de saignements, une personne peut devenir très malade et s’effondrer.

Remarque: il existe de nombreuses autres conditions qui peuvent entraîner des vomissements de sang. Par exemple, un ulcère de l’estomac, une inflammation de l’estomac (gastrite) ou une inflammation de l’oesophage (œsophage). Voir la notice séparée intitulée Vomissements de sang (hématémèse) pour plus de détails. Le syndrome de Mallory-Weiss est la cause dans environ 5 cas sur 100 avec des saignements de la partie supérieure de l’intestin. Si vous ressentez l’un des symptômes ci-dessus, il est important que vous consultiez un médecin d’urgence.

Comment diagnostique-t-on le syndrome de Mallory-Weiss?

Mallory- Le syndrome de Weiss est généralement diagnostiqué par une gastroscopie (endoscopie).

Une gastroscopie est un test au cours duquel un opérateur (un médecin ou une infirmière) examine la partie supérieure de l’intestin à l’aide d’un endoscope. Par conséquent, le test est parfois appelé endoscopie. Un endoscope est un télescope fin et flexible. Il est à peu près aussi épais qu’un petit doigt. L’endoscope est passé par la bouche, dans l’oesophage (œsophage) et vers l’estomac et le duodénum. La pointe de l’endoscope contient une lumière et une minuscule caméra vidéo pour que l’opérateur puisse voir l’intérieur de l’intestin. L’endoscope a également un canal latéral vers le bas que divers instruments peuvent passer. Celles-ci peuvent être traitées par l’opérateur.

Pour plus de détails, voir la notice séparée appelée Gastroscopie (Endoscopie).

Une gastroscopie permet à l’opérateur de voir si une déchirure de Mallory-Weiss est présente dans la muqueuse intestinale, ainsi que son emplacement. Ils pourront également voir si la déchirure saigne toujours.

Image endoscopique de la déchirure de Mallory-Weiss

Par Samir, via Wikimedia Commons

Quel est le traitement du syndrome de Mallory-Weiss?

La première chose que les médecins et les infirmières feront s’ils soupçonnent le syndrome de Mallory-Weiss est de s’assurer que l’état de la personne est stable. Si beaucoup de sang a été perdu, des liquides peuvent être administrés dans les veines (par voie intraveineuse ). Parfois, une transfusion sanguine peut être administrée. La pression artérielle et le pouls seront étroitement surveillés afin que le personnel médical puisse vérifier la réponse à tout traitement.

Des analyses de sang seront généralement effectuées. Par exemple , pour rechercher une anémie (pour voir combien de sang a été perdu à cause du saignement) et pour vérifier que le sang coagule normalement. Des médicaments peuvent être administrés pour soulager les symptômes de nausées ou de vomissements (vomissements).

Parfois, les gens Les personnes qui ne présentent aucun signe d’hémorragie en cours et dont l’état est stable peuvent ne pas être hospitalisées. Au lieu de cela, ils peuvent être suivis en ambulatoire.

Ce qui se passera ensuite dépendra du fait que la déchirure de Mallory-Weiss saigne toujours au moment de la gastroscopie. Remarque: dans de nombreux cas, le saignement s’est arrêté au moment de la gastroscopie.

Si la déchirure de Mallory-Weiss saigne toujours

Si la déchirure saigne toujours, un traitement pour arrêter le saignement est généralement administré pendant la gastroscopie. Un certain nombre de traitements différents sont disponibles. Par exemple:

• La déchirure peut être réparée, ou fermée, à l’aide de clips métalliques spéciaux passés par le canal latéral et ainsi le saignement est arrêté. C’est ce qu’on appelle l’hémoclipage.
• Une bande peut être utilisée pour attacher un vaisseau sanguin qui saigne. Ceci est connu sous le nom de ligature de bande.
• Une sonde chauffante peut être passée dans le canal latéral de l’endoscope pour appliquer une source de chaleur aux vaisseaux sanguins qui saignent, afin d’arrêter le saignement.
• L’adrénaline (épinéphrine) peut être injectée autour du point de saignement. Ce médicament provoque la fermeture (constriction) des vaisseaux sanguins qui saignent. Cela peut arrêter le saignement de cette manière. Encore une fois, le canal latéral de l’endoscope est utilisé pour cela.

Parfois, une combinaison de traitements est utilisée.

Très rarement, les traitements ci-dessus n’arrêtent pas le saignement . Dans ce cas, une procédure connue sous le nom d’angiographie avec embolisation peut être utilisée. Un colorant spécial est injecté dans la circulation sanguine et des rayons X sont pris. Ces rayons X montrent les vaisseaux sanguins (appelés angiographie). De cette façon, les médecins peuvent voir d’où vient le saignement. Une substance est ensuite injectée dans le vaisseau sanguin qui saigne soit pour arrêter le saignement, soit pour provoquer un bouchon (caillot) afin qu’il soit fermé (appelé embolisation).

Rarement, une intervention chirurgicale est nécessaire pour traiter Mallory -Syndrome de Weiss si les autres traitements n’ont pas réussi à arrêter le saignement. La déchirure est cousue (refermée) par le chirurgien.

Si la déchirure de Mallory-Weiss a cessé de saigner

Si la déchirure a arrêté de saignement au moment où la gastroscopie a lieu, aucun traitement spécifique n’est alors nécessaire. La déchirure devrait guérir d’elle-même. La personne peut être observée à l’hôpital pendant un certain temps afin qu’elle puisse être surveillée de près par les médecins et les infirmières pour s’assurer que les saignements ne reviennent pas (se reproduisent). Des médicaments pour supprimer l’acide gastrique peuvent être administrés pour aider la larme à guérir.

Quelles sont les perspectives du syndrome de Mallory-Weiss?

Les perspectives (pronostic) sont généralement très bonnes. Chez la plupart des gens, le saignement s’arrête de lui-même et aucun traitement spécifique n’est nécessaire. Les larmes de Mallory-Weiss guérissent généralement rapidement (en quelques jours).

Le syndrome de Mallory-Weiss peut-il revenir?

Ce n’est pas courant pour Mallory-Weiss Cependant, si une personne a déjà eu le syndrome de Mallory-Weiss dans le passé, il est possible que la condition se reproduise. Par exemple, après avoir soulevé des charges lourdes, une toux violente ou des vomissements fréquents pour une raison quelconque. Il est plus probable que cela se reproduise si le saignement était extrêmement abondant la première fois.