Pour quelques personnes, la fascination pour le feu passe d’un respect sain à une obsession malsaine. Dans de rares cas, susceptible les individus peuvent souffrir d’une accumulation de tension qui ne peut être soulagée que par l’allumage délibéré d’un feu, et ce cycle de comportement est censé représenter le nœud du trouble mental appelé pyromanie. Par conséquent, les résidents doivent noter que le simple allumage d’un feu n’est pas du tout pathognomonique pour la pyromanie.

Le terme «pyromanie» a été utilisé pour la première fois en 1833 par Marc et a été dérivé du terme monomanie du 19ème siècle, qui décrivait un type de folie caractérisé par des actes impulsifs sans motif (1). Le DSM-5 définit la pyromanie comme nécessitant les critères suivants:

1. Allumage délibéré et ciblé à plusieurs reprises.

2. Tension ou excitation affective avant l’acte.

3. Fascination, intérêt, curiosité ou attirance pour le feu et ses contextes situationnels (par exemple, attirail, usages, conséquences).

4. Plaisir, gratification ou soulagement lorsque vous allumez des incendies ou lorsque vous êtes témoin ou participez à leurs conséquences.

5. Le feu n’est pas fait pour un gain monétaire, en tant qu’expression d’une idéologie sociopolitique, pour dissimuler une activité criminelle, pour exprimer de la colère ou de la vengeance, pour améliorer ses conditions de vie, en réponse à une illusion ou une hallucination, ou à la suite d’une altération du jugement (p. ex., trouble neurocognitif majeur , déficience intellectuelle, intoxication à une substance).

6. La mise à feu n’est pas mieux expliquée par un trouble des conduites, un épisode maniaque ou un trouble de la personnalité antisociale. (2, pp. 476–477)

Selon le DSM-5, «les personnes atteintes de ce trouble sont souvent des« observateurs »réguliers des incendies dans leurs quartiers, peuvent fausses alarmes et tirent du plaisir des institutions, de l’équipement et du personnel associés aux incendies. Ils peuvent passer du temps au service d’incendie local, allumer des incendies pour être affilié au service d’incendie ou même devenir pompiers »(2).

Si un résident en psychiatrie rencontrait un patient répondant aux critères du DSM-5 pour la pyromanie, cela se produirait très probablement dans une unité médico-légale. De plus, pour que les résidents comprennent et traitent correctement cette maladie rare, une perspective historique peut être éclairante. plus de 150 ans, un schisme existait dans une certaine mesure au sein de la psychiatrie américaine quant à savoir si la pyromanie existait même en tant que trouble mental. Certains y voyaient uniquement une forme de folie ou un acte entièrement criminel, tandis que d’autres considéraient la pyromanie comme un trouble mental légitime. digne de considération diagnostique (3). En fin de compte, comme psy chiatrie aux prises avec des problèmes de responsabilité personnelle au cours de la seconde moitié du XXe siècle, le concept de pyromanie en tant que trouble mental légitime a fini par l’emporter (3), avec des exceptions pour un comportement clairement criminel ou psychotique, tel qu’élucidé dans le DSM- 5 critères ci-dessus.

Résultats de la recherche

Épidémiologie du déclenchement du feu et de la pyromanie

Le réglage du feu est principalement une condition masculine. Dans une étude historique réalisée par Lewis et Yarnell (4) sur 1 145 pompiers, plus des deux tiers des auteurs étaient des hommes. L’intelligence peut jouer un rôle dans le comportement d’incendie. Environ 70% des adultes de la série de cas susmentionnée étaient en dessous de la fourchette d’intelligence normale. Dans une étude de Grant et Kim sur 21 personnes atteintes de pyromanie, l’âge moyen de début était de 18 ans (ET = 6). Quatre-vingt-six pour cent ont signalé des envies de mettre le feu, et les sujets ont déclaré avoir allumé un feu toutes les 6 semaines (ET = 4), en moyenne. Quarante-huit pour cent répondaient aux critères d’un trouble du contrôle des impulsions, et 62% avaient un trouble de l’humeur comorbide (5).

Prévalence de la pyromanie

Pyromanie est une maladie rare, et la recherche à ce sujet est rarement menée, impliquant généralement un petit nombre de patients. En ce qui concerne sa prévalence, dans des études distinctes portant sur 113 incendiaires (6), 191 patients des hôpitaux publics ayant des antécédents d’incendie (7) et 27 femmes pompiers (8), aucun n’a été diagnostiqué de pyromanie (9). De même, dans une étude finlandaise portant sur 90 récidivistes d’incendie criminel, seuls trois (3,3%) répondaient aux critères du DSM-IV-TR pour la pyromanie (10). Neuf autres récidivistes d’incendie criminel auraient satisfait aux critères de la pyromanie, mais ne l’ont pas fait parce qu’ils étaient intoxiqués à l’alcool au moment de l’incendie, ne satisfaisant donc pas au critère E. De plus, dans une étude américaine de 1967 portant sur 239 incendiaires condamnés utilisant différents critères du DSM, la pyromanie s’est avérée être le motif dans 23% de ces cas (11). En 1967, les critères applicables du DSM n’empêchaient pas un diagnostic de pyromanie pour les personnes qui étaient sous les effets d’une intoxication à une substance au moment de l’incendie.

Nosologie de la pyromanie

La classification de la pyromanie au sein du DSM a évolué au fil des ans. Cela a commencé comme une réaction obsessionnelle-compulsive dans DSM-I. Il a été abandonné dans le DSM-II. Quand il est revenu dans le DSM-III, c’était un trouble du contrôle des impulsions, une catégorie qui a maintenant été regroupée dans les troubles perturbateurs, de contrôle des impulsions et de conduite du DSM-5.

Gratification sexuelle

Les cas d’incendies allumés pour une gratification sexuelle semblent être rares. L’examen de 1 145 pompiers mâles adultes a révélé que 40 (3,5%) se livraient à un tel comportement à des fins d’excitation sexuelle (10). Une étude ultérieure portant sur 243 hommes pompiers a révélé que seulement six personnes (1,2%) l’ont fait (12).

Enfants et adolescents

Le foyer a a été largement étudié chez les enfants, où il est souvent associé à un trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention (13). Plusieurs facteurs ont contribué à l’émergence de ce comportement, y compris la maltraitance (14) et le stress familial, l’expérimentation et l’ennui étant les raisons courantes invoquées pour l’incendie (13). Cependant, il y a peu dans la littérature traitant spécifiquement de la pyromanie. Un rapport de cas a documenté le développement de la pyromanie chez un garçon de 9 ans après le début de l’escitalopram pour l’anxiété de séparation et l’encoprésie, qui s’est résolue avec l’arrêt de l’escitalopram (15). Malgré certaines recherches préliminaires suggérant un lien entre la triade Macdonald de l’énurésie, la cruauté envers les animaux et la mise à feu (10), les recherches ultérieures n’ont trouvé aucun lien entre l’énurésie et la récidive de l’incendie (16). D’autres discussions sur les options de traitement dans la littérature se concentrent principalement sur les enfants et les adolescents et impliquent une formation parentale (17), ainsi que diverses formes de thérapie et d’entraînement à la relaxation (18).

Chez les enfants et les adolescents présentant des incendies comportement, le diagnostic différentiel doit inclure le trouble des conduites, la pyromanie et la mise en feu par curiosité. Les enfants qui se contentent d’expérimenter des allumettes dans le cadre du développement normal de l’adolescent doivent être considérés comme des pompiers par curiosité au lieu d’être diagnostiqués avec un trouble des conduites, car ils n’ont pas l’intention de causer de graves dommages.

Tarasoff: devoir d’avertir et de protéger

Compte tenu de la propension du foyer d’incendie aux dommages matériels et au risque de perte de vie, il convient de noter qu’un antécédent d’incendie chez un patient peut donner lieu à une obligation de Tarasoff de avertir et / ou protéger de la part des résidents en psychiatrie. Il est clair que cette obligation dépend de la juridiction et les résidents doivent être familiarisés avec les statuts de Tarasoff ou la jurisprudence de l’État dans lequel ils exercent.

Imagerie et traitement

Dans au moins un rapport de cas, l’imagerie a révélé une anomalie qui pourrait avoir été liée à la pyromanie elle-même. Plus précisément, un homme de 18 ans qui répondait aux critères de pyromanie présentait un déficit de perfusion frontale inférieure gauche sur l’imagerie par tomodensitométrie à émission de photons uniques. Après 3 semaines de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et 1 semaine de topiramate (75 mg par jour), le patient a rapporté une rémission complète de ses envies de mettre le feu (19). Dans un autre rapport de cas, un homme avec un diagnostic de pyromanie, dont l’état était si grave qu’il avait été accusé d’avoir mis le feu à un individu, a été traité avec succès avec de l’olanzapine et de l’acide valproïque. Il a subi une réduction ultérieure de ses comportements d’incendie (20). Chez d’autres patients, des traitements avec des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, des antiépileptiques, du lithium, des antiandrogènes ou des antipsychotiques atypiques ont été proposés (1). De plus, CBT a affiché des promesses (1).

Conclusions

De nombreuses idées fausses existent sur la pyromanie, l’une étant que la majorité des poseurs de feu souffrent de pyromanie . Cependant, la recherche limitée sur cette condition n’appuie pas cette proposition. L’allumage du feu n’est pas du tout pathognomonique pour la pyromanie, car de nombreux pompiers adoptent un tel comportement pour des raisons autres que le soulagement de l’anxiété, comme le résultat de la schizophrénie, des épisodes maniaques et des troubles de la personnalité. Ainsi, les résidents en psychiatrie doivent être conscients que la pyromanie est un trouble extrêmement rare qui ne doit pas être confondu avec la mise à feu motivée par un motif criminel ou qui survient sous l’influence d’une substance. En outre, pour la grande majorité des pompiers adolescents qui allument souvent le feu par ennui ou par expérimentation, la pyromanie ne serait pas le diagnostic correct en raison de l’exigence du DSM d’une accumulation de tension et d’un soulagement ultérieur fourni par l’incendie. Les personnes diagnostiquées avec la pyromanie sont principalement des hommes, l’âge moyen étant de 18 ans, et les incendies sont généralement allumés toutes les 6 semaines. Environ la moitié de ces personnes souffrent d’un trouble comorbide du contrôle des impulsions.

Une autre perception erronée de la pyromanie est que l’acte de mettre le feu est engagé à des fins de gratification sexuelle.Cependant, les données ne soutiennent pas non plus cette affirmation, avec seulement 1,2% des poseurs de feu dans une étude le faisant pour l’excitation sexuelle. De plus, les résidents doivent savoir que la triade Macdonald de l’énurésie, de la cruauté envers les animaux et de l’incendie, confirmée dans les premières études, n’a pas résisté dans une étude ultérieure en ce qui concerne la composante de l’énurésie et son lien avec la récidive des incendies. Enfin, la discussion sur les options de traitement s’est largement limitée aux rapports de cas, étant donné la rareté de la maladie. Cela met en évidence la nécessité de poursuivre les recherches concernant cette affection psychiatrique rare mais importante qui, si elle n’est pas traitée, peut entraîner des dommages matériels considérables et la perte de vies innocentes.

Points clés / Perles cliniques