Lorsqu’une personne reçoit un diagnostic de maladie en phase terminale et a moins de 6 mois à vivre, les soins palliatifs sont souvent le traitement de choix, mais comme tout traitement médical, ils coûtent cher. Medicare couvre-t-il les soins palliatifs et, dans l’affirmative, combien?

Qu’est-ce que les soins palliatifs?

Les soins palliatifs se concentrent sur les soins palliatifs – pour assurer le confort du patient. Lorsqu’une personne entre en soins palliatifs, le traitement de l’état de santé dans le but de guérir ou de forcer en rémission prend fin. L’équipe de professions spécialement formée se concentre sur le soutien physique, émotionnel, social et spirituel du patient.

L’équipe de professionnels peut comprendre des médecins, des infirmières, des conseillers, des travailleurs sociaux , orthophonistes, ergothérapeutes, aides, bénévoles et autres selon les besoins du patient.

Les soins palliatifs peuvent parfois avoir lieu dans un établissement de soins palliatifs, mais le plus souvent, les soins sont au domicile du patient et peut également fournir un soutien à la famille ou aux amis qui fournissent des soins.

Que couvre Medicare?

Si vous ou un de vos proches êtes en soins palliatifs, vous pouvez être tranquille en sachant qu’Original Medicare paie tout tant que vos soins palliatifs sont à votre domicile. La couverture de Medicare hospice peut également inclure des soins de répit de courte durée si un soignant a besoin d’une pause.

Vous pouvez recevoir des soins palliatifs dans un établissement de soins palliatifs, mais le patient est responsable de la chambre et les factures du conseil d’administration.

Pour bénéficier d’une couverture, vous ou un être cher devez uniquement remplir ces conditions:

• Le Le médecin de l’hospice et votre médecin traitant doivent certifier que vous êtes en phase terminale – 6 mois ou moins à vivre.
• Vous n’acceptez les soins que pour le confort et non pour le traitement de la maladie.
• Vous signez un formulaire acceptant les soins palliatifs au lieu d’un traitement médical plus agressif.

L’assurance soins palliatifs Medicare ne couvre pas les médicaments sur ordonnance sauf s’ils sont prescrits pour contrôler les symptômes ou soulager la douleur. Veillez également à ne pas recevoir de soins palliatifs de la part de prestataires extérieurs à votre équipe de soins palliatifs couverte. Une fois que vous avez choisi un fournisseur de soins palliatifs, le seul moyen de recevoir des services de soins palliatifs couverts est celui de votre fournisseur choisi.

Medicare ne couvrira pas non plus les soins que vous recevez d’une salle d’urgence ou du transport par ambulance parce que les soins se concentrent sur le traitement des symptômes de la maladie plutôt que sur les soins palliatifs fournis par les soins palliatifs.

Et si vous avez un plan Medicare Advantage?

Une fois que vos soins palliatifs commencent, vous n’avez plus besoin de votre plan Medicare Advantage car Original Medicare paie la totalité du coût des soins. Cependant, rester sur votre plan de la partie C vous permet de continuer à recevoir des services non liés à votre maladie en phase terminale – lunettes, soins dentaires ou autres traitements, par exemple.

Coûts liés à Soins palliatifs

Vos primes normales de Medicare ne changent pas, vous continuerez donc à payer votre prime de la partie A (si vous en avez une) ou de la partie B. Si vous avez un plan Medicare Advantage, vous paierez les primes par le biais de ce plan à moins que vous ne choisissiez d’abandonner la police et de ne payer que vos frais Medicare d’origine.

Prévoyez également de ne pas payer plus de une quote-part de 5 $ par ordonnance pour tout médicament prescrit pour gérer votre douleur et vos symptômes.

Si vous choisissez d’utiliser des soins de répit pour patients hospitalisés, vous paierez 5% du coût approuvé. Si cela coûte 1 000 $ par jour, vous paierez également 50 $ du coût quotidien.

Et si vous vivez depuis 6 mois?

Medicare couvrira le coût des soins palliatifs tant que vous en aurez besoin tant que votre médecin de soins palliatifs continuera de vous recertifier comme éligible à la couverture. Les 2 premières périodes de prestations durent 90 jours. Après les périodes initiales de 90 jours, il s’étend à des périodes de prestations de 6 mois. Après chacune des périodes de prestations, un médecin doit confirmer que vous êtes toujours admissible aux soins palliatifs.

Et si vous souhaitez arrêter les soins palliatifs? Vous avez le droit d’interrompre les soins à tout moment et de revenir à la couverture normale de Medicare.

Comment trouver un fournisseur

Trouver un fournisseur de soins palliatifs est facile. Vous pouvez parler à votre médecin ou appeler votre organisation nationale de soins palliatifs. Si vous ne trouvez pas vos coordonnées, appelez Medicare et ils pourront vous aider.

Vous pouvez également visiter Hospice Compare, un site mis en place par Medicare pour vous aider à trouver les soins que vous besoin dans votre région.

Si vous êtes sous un régime Medicare Advantage, vous pouvez les appeler et demander de l’aide pour trouver un fournisseur.