La chirurgie fait partie du traitement de la plupart des cancers de la vessie. Le type de chirurgie pratiquée dépend du stade (étendue) du cancer. Cela dépend également de vos choix en fonction des effets secondaires à long terme de certains types de chirurgie.

Résection transurétrale de la tumeur de la vessie (TURBT)

Une résection transurétrale de la tumeur de la vessie (TURBT) ) ou une résection transurétrale (TUR) est souvent utilisée pour savoir si quelqu’un a un cancer de la vessie et, dans l’affirmative, si le cancer s’est propagé dans (envahi) la couche musculaire de la paroi de la vessie.

TURBT est C’est également le traitement le plus courant des cancers de la vessie à un stade précoce ou superficiel (non invasif musculaire). La plupart des patients ont un cancer superficiel lorsqu’ils sont diagnostiqués pour la première fois. Il s’agit donc généralement de leur premier traitement. Parfois, une deuxième TURBT plus étendue est effectuée pour mieux s’assurer que tout le cancer a été éliminé. Le but est d’éliminer les cellules cancéreuses. et les tissus à proximité jusqu’à la couche musculaire de la paroi de la vessie.

Comment se fait TURBT

Cette chirurgie se fait à l’aide d’un instrument inséré dans l’urètre, donc il n’y a pas coupure dans l’abdomen (ventre). Vous recevrez soit une anesthésie générale (des médicaments sont utilisés pour vous endormir) soit une anesthésie régionale (la partie inférieure de votre corps est engourdie).

Un type de cystoscope fin et rigide appelé résectoscope est inséré dans votre vessie à travers votre urètre. Le résectoscope a une boucle de fil à l’extrémité qui est utilisée pour enlever tout tissu anormal ou tumeur. Le tissu prélevé est envoyé à un laboratoire pour analyse.

Une fois la tumeur retirée, d’autres mesures peuvent être prises pour essayer de s’assurer que le cancer a été complètement détruit. Par exemple, le tissu dans la zone où se trouvait la tumeur peut être brûlé en le regardant avec le résectoscope. C’est ce qu’on appelle la fulguration. Les cellules cancéreuses peuvent également être détruites à l’aide d’un laser à haute énergie via le résectoscope.

Effets secondaires possibles

Les effets secondaires de TURBT sont généralement légers et ne durent généralement pas longtemps. après TURBT, vous pourriez avoir des saignements et des douleurs lorsque vous urinez. Vous pouvez généralement rentrer à la maison le jour même ou le lendemain et reprendre vos activités habituelles dans un délai d’une semaine ou deux.

Même si le TURBT s’enlève. la tumeur complètement, le cancer de la vessie réapparaît souvent (récidive) dans d’autres parties de la vessie. Cela peut être traité avec un autre TURBT. Mais si TURBT doit être répété plusieurs fois, la vessie peut devenir cicatrisée et ne pas pouvoir retenir beaucoup d’urine . Cela peut entraîner des effets secondaires comme des mictions fréquentes, voire de l’incontinence (perte de contrôle de l’urine).

Chez les patients ayant de longs antécédents de tumeurs récurrentes et non invasives de bas grade (tumeurs à croissance lente qui reviennent sans cesse), le chirurgien peut simplement utiliser la fulguration pour brûler les petites tumeurs observées lors de la cystoscopie (plutôt que de les supprimer). Cela peut souvent être fait sous anesthésie locale (médicament anesthésiant) dans le cabinet du médecin. Il est sûr mais peut être légèrement inconfortable.

Cystectomie

Lorsque le cancer de la vessie est invasif, tout ou partie de la vessie peut devoir être enlevé. Cette opération s’appelle une cystectomie. La plupart du temps, la chimiothérapie est administrée avant la cystectomie. L’anesthésie générale (lorsque vous dormez profondément) est utilisée pour l’un ou l’autre type de cystectomie.

Cystectomie partielle

Si le le cancer a envahi la couche musculaire de la paroi de la vessie mais n’est pas très volumineux et ne se trouve qu’à un seul endroit, il peut parfois être retiré avec une partie de la paroi de la vessie sans enlever toute la vessie. Le trou dans la paroi de la vessie est alors fermé avec des points de suture. Les ganglions lymphatiques voisins sont également enlevés et testés pour la propagation du cancer. Seule une petite partie des personnes atteintes d’un cancer qui a envahi le muscle peut subir cette intervention chirurgicale. besoin d’une chirurgie reconstructive (voir ci-dessous) .Mais la vessie restante peut ne pas contenir autant d’urine, wh Cela signifie qu’ils devront uriner plus souvent. Avec ce type de chirurgie, la principale préoccupation est que le cancer de la vessie peut encore réapparaître (réapparaître) dans une autre partie de la paroi de la vessie.

Cystectomie radicale

Si le cancer est plus gros ou est dans plus d’une partie de la vessie, une cystectomie radicale sera nécessaire. Cette opération supprime toute la vessie et les ganglions lymphatiques voisins. Chez les hommes, la prostate et les vésicules séminales sont également enlevées. Chez les femmes, les ovaires, les trompes de Fallope (tubes qui relient les ovaires et l’utérus), l’utérus (utérus), le col de l’utérus et une petite partie du vagin sont également retirés.

La plupart du temps, la cystectomie se fait par une coupure (incision) dans le ventre (abdomen). Vous devrez rester à l’hôpital pendant environ une semaine après la chirurgie. Vous pouvez généralement reprendre vos activités normales après plusieurs semaines.

Dans certains cas, le chirurgien peut opérer par de nombreuses incisions plus petites en utilisant instruments spéciaux longs et minces, dont l’un a une minuscule caméra vidéo à l’extrémité pour voir à l’intérieur de votre corps.Le chirurgien peut soit tenir les instruments directement, soit s’asseoir à un panneau de commande dans la salle d’opération et utiliser des bras robotiques pour faire la chirurgie (parfois appelée cystectomie robotique). Ce type de chirurgie peut entraîner moins de douleur et une récupération plus rapide en raison des petites coupures. Mais il n’existe pas aussi longtemps que le type de chirurgie standard, donc on ne sait pas encore si cela fonctionne aussi.

Il est important que tout type de cystectomie soit pratiqué par un chirurgien expérimenté dans le traitement du cancer de la vessie. Si la chirurgie n’est pas bien faite, le cancer est plus susceptible de réapparaître.

Chirurgie reconstructrice après une cystectomie radicale

Si toute votre vessie est enlevée, vous  » Vous aurez besoin d’une autre façon de stocker l’urine et de la faire sortir de votre corps. Plusieurs types de chirurgie reconstructive peuvent être pratiqués.

Détournement de l’incontinence

Une option peut être de retirer et de nettoyer un petit morceau de votre intestin, puis de le connecter aux uretères (les tubes qui évacuer l’urine des reins). Cela crée un passage, connu sous le nom de conduit iléal, pour que l’urine passe des reins à l’extérieur du corps. L’urine s’écoule des reins à travers les uretères dans le conduit iléal. Une extrémité du conduit est reliée à la peau à l’avant du ventre (abdomen) par une ouverture appelée stomie. (Ceci s’appelle aussi une urostomie.)

Après cette procédure, un petit sac colle à la peau de votre ventre autour de la stomie pour recueillir l’urine. L’urine s’écoule lentement sans interruption, de sorte que le sac doit être allumé en permanence. Il est vidé chaque fois qu’il est plein. C’est ce qu’on appelle un détournement d’incontinence, car vous ne pouvez pas contrôler l’écoulement de l’urine hors de votre corps.

Détournement de continent

Un autre moyen de drainer l’urine est un détournement de continent. Une poche est constituée d’un morceau d’intestin qui est attaché aux uretères. Une extrémité de la poche est reliée à une ouverture (stomie) dans votre peau à l’avant de votre ventre. Une valve unidirectionnelle est créée à cette ouverture Cela permet de stocker l’urine dans la poche. Vous la videz ensuite plusieurs fois par jour en insérant un mince tube de drainage (cathéter) dans la stomie à travers la valve. Certaines personnes préfèrent cette méthode car il n’y a pas de sac à l’extérieur.

Neobladder

Cette méthode renvoie l’urine dans l’urètre, de sorte que vous urinez de la même manière. Pour ce faire, le chirurgien crée une nouvelle vessie (néo-vessie) à partir d’un morceau d’intestin. Comme pour les détournements incontinents et continentaux, les uretères sont connectés à la néovessie. La différence est que la néo-vessie est également cousue à l’urètre. Cela vous permet d’uriner normalement selon un horaire. (Vous n’aurez pas envie d’uriner, donc un horaire est nécessaire.) Avec le temps, la plupart des gens retrouvent la capacité d’uriner normalement pendant la journée, mais l’incontinence nocturne peut être un problème.

Si le cancer s’est propagé ou ne peut pas être éliminé par la chirurgie, une dérivation peut être faite sans retirer la vessie. Dans ce cas, le but de la chirurgie est de prévenir ou de soulager le blocage du flux urinaire, plutôt que d’essayer de guérir le cancer .

Risques et effets secondaires de la cystectomie

Les risques associés à tout type de cystectomie ressemblent beaucoup à ceux de toute intervention chirurgicale majeure. Les problèmes pendant ou peu après la chirurgie peuvent inclure:

• Réactions à l’anesthésie
• Saignements
• Caillots sanguins dans les jambes ou les poumons
• Dommages aux organes voisins
• Infection

La plupart des gens ressentiront au moins une certaine douleur après l’opération, qui peut être contrôlée avec des analgésiques.

Effets de la cystectomie sur la miction

La chirurgie de la vessie peut affecter la façon dont vous urinez. vous avez subi une cystectomie partielle, cela pourrait se limiter à devoir y aller plus souvent (car votre vessie ne peut pas contenir autant d’urine).

Si vous subissez une cystectomie radicale, vous aurez besoin d’une chirurgie reconstructive ( décrit ci-dessus) pour créer une nouvelle façon pour l’urine de quitter votre corps. Selon le type de reconstruction, vous devrez peut-être apprendre à vider votre sac d’urostomie ou à insérer un cathéter dans votre stomie. Outre ces changements, le détournement urinaire et l’urostomie peuvent également entraîner:

• Infections
• Fuites d’urine
• Incontinence
• Pochette pierres
• Blocage du flux urinaire
• Problèmes d’absorption (dépend de la quantité d’intestin utilisée)

Les changements physiques qui découlent de l’élimination la vessie et avoir une urostomie peuvent également affecter votre qualité de vie. Discutez de vos sentiments et de vos préoccupations avec votre équipe de soins de santé.

Pour en savoir plus sur les urostomies, consultez le Guide d’urostomie.

Effets sexuels de la cystectomie radicale chez les hommes

La cystectomie radicale enlève la prostate et les vésicules séminales. Étant donné que ces glandes produisent la majeure partie du liquide séminal, leur retrait signifie qu’un homme ne produira plus de sperme. Il peut encore avoir un orgasme, mais il sera «sec».

Après la chirurgie, de nombreux hommes ont des lésions nerveuses qui affectent leur capacité à avoir des érections. Chez certains hommes, cela peut s’améliorer avec le temps.Pour la plupart, plus un homme est jeune, plus il est susceptible de retrouver la capacité d’avoir des érections complètes. Si ce problème est important pour vous, discutez-en avec votre médecin avant la chirurgie. Des techniques chirurgicales plus récentes peuvent aider à réduire le risque de problèmes d’érection.

Pour en savoir plus sur les problèmes sexuels et les moyens d’y faire face, voir Sex and the Man With Cancer.

Effets sexuels des radicaux cystectomie chez la femme

Cette chirurgie enlève souvent la partie antérieure du vagin. Cela peut rendre les relations sexuelles moins confortables pour certaines femmes, bien que la plupart du temps, cela reste possible. Une option consiste à faire reconstruire le vagin (appelée reconstruction vaginale). Il existe plusieurs façons de le faire, alors parlez-en à votre chirurgien sur les avantages et les inconvénients de chaque méthode. Que vous ayez ou non une reconstruction, il existe de nombreuses façons de rendre le sexe plus confortable.

La cystectomie radicale peut également affecter la capacité d’une femme à avoir un orgasme si les faisceaux nerveux qui longent de chaque côté du vagin sont endommagés . Demandez à votre médecin si ces nerfs peuvent être laissés en place pendant la chirurgie.

Si le chirurgien prélève l’extrémité de l’urètre là où elle s’ouvre à l’extérieur du corps, le clitoris peut perdre une partie de son apport sanguin, ce qui pourrait affecter l’excitation sexuelle. Demandez à votre chirurgien si l’extrémité de l’urètre peut être épargnée.

Pour en savoir plus sur les moyens de faire face à ces problèmes sexuels et à d’autres, voir Sexe et la femme atteinte du cancer.

Effets sexuels de l’urostomie

Il est normal que les hommes et les femmes s’inquiètent d’avoir une vie sexuelle avec une urostomie. Avoir votre poche de stomie bien ajustée et la vider avant un rapport sexuel réduit les risques de fuite majeure. Une housse de poche ou une petite poche de stomie peut être portée avec une ceinture pour garder la poche à l’écart. Le port d’une chemise ajustée peut être plus confortable. Choisissez des positions sexuelles qui empêchent le poids de votre partenaire de frotter contre la poche. Pour plus de conseils, consultez le Guide d’urostomie.