Complications d’un placenta monochorionique

Les complications qui peuvent survenir lors de grossesses monochorioniques sont dues à partage inégal du sang, du volume sanguin, des nutriments placentaires ou d’une combinaison de ceux-ci. Essentiellement, l’existence d’anastomoses entre jumeaux lie le bien-être de chaque jumeau à l’autre. On pense que ces connexions sont responsables du taux plus élevé de retard de développement observé chez les jumeaux monochorioniques compliqués.

Des complications telles que TTTS, TAPS et SIUGR peuvent se présenter sous forme d’images cliniques distinctes ou mixtes. Étant donné que ces situations nécessitent des thérapies différentes, un diagnostic prénatal précis et une surveillance fœtale et maternelle experte sont essentiels pour maximiser les chances d’obtenir une issue favorable.

Diagnostic de la grossesse jumelle monochorionique compliquée

La première étape et la plus critique de l’identification des risques de complications dans les grossesses multiples consiste à déterminer si le placenta est monochorionique. Il est préférable de le faire au cours des 12 premières semaines de grossesse – le premier trimestre – par une échographie prénatale. La découverte qui identifie un placenta monochorionique avec un haut niveau de certitude est le soi-disant signe lambda, une découverte échographique chez les personnes ayant des placentas monochorioniques.

Une fois qu’il a été déterminé que le placenta est monochorionique, la détection de les complications nécessitent une attention particulière aux signes de discordance de croissance, de discordance de volume ou de numération globulaire discordante entre les fœtus. De plus, une évaluation détaillée et parfois répétitive de l’anatomie des deux fœtus est nécessaire. Cela se fait par des techniques échographiques avancées utilisant un balayage haute résolution, des techniques Doppler et une imagerie tridimensionnelle. Étant donné que les conditions peuvent évoluer, une surveillance continue est nécessaire pour détecter les écarts de l’évolution clinique qui peuvent nécessiter un traitement spécifique.

Options de gestion pour la grossesse jumelle monochorionique compliquée

L’expertise de gestion requise pour les jumeaux monochorioniques compliqués dépend des conditions spécifiques.

• L’occlusion au laser fétoscopique des anastomoses placentaires offre le meilleur résultat pour les grossesses compliquées par TTTS ou TAPS. En développant la dichorionisation équatoriale, le Dr Baschat a réussi à atteindre des taux de survie de plus de 95%, associés à un risque de récidive minimal pour les grossesses compliquées par le TTTS.
• L’occlusion du cordon offre les meilleures chances pour un bébé. Il s’agit d’une option de gestion pour les grossesses compliquées par un SIUGR sévère, où il est jugé peu probable que le bébé à croissance limitée survivra, ou lorsque des anomalies fœtales discordantes ou une séquence TRAP sont présentes. Après la coagulation du cordon, le co-jumeau normal a plus de 90 pour cent de chances d’avoir une grossesse sans complications.
• La surveillance fœtale est complexe, car de multiples aspects de la condition chez chaque fœtus peuvent changer. Le Dr Baschat a une longue expérience de l’application de son approche de surveillance intégrée. Cette méthode de surveillance incorpore une liste complète des paramètres de surveillance maternelle et fœtale pour déterminer la fréquence à laquelle les patients doivent être vus et quand une intervention d’accouchement est recommandée.

La décision de choisir l’option de traitement la plus approprié dépend d’une évaluation détaillée par échographie à haute résolution 2 et 3-D, études de flux Doppler fœtal et parfois imagerie par résonance magnétique supplémentaire. Le Johns Hopkins Center for Fetal Therapy combine une expertise de classe mondiale dans toutes les modalités d’imagerie et thérapeutiques requises en un seul endroit.