Introduction

La sarcoïdose est une maladie multisystémique caractérisée par des granulomes non caséants dans divers organes et tissus. Les sites communs comprennent les ganglions lymphatiques, les poumons, la rate, le foie, les yeux, la peau et les articulations. La sarcoïdose cutanée est rare en Asie et peut survenir chez environ 25% des patients, avec des manifestations morphologiques très hétérogènes. Les manifestations cutanées de la sarcoïdose peuvent être défigurantes, avoir une importance pronostique et peuvent ne pas être facilement diagnostiquées, même par les dermatologues. Nous présentons un cas de sarcoïdose cutanée en Asie, initialement traitée comme une dermatite séborrhéique et répondant à un traitement systémique impliquant glucocorticoïdes et hydroxy chloroquine.

Image et discussion

Un Indien de 26 ans dame a présenté une histoire de 5 mois d’une éruption cutanée avec démangeaisons sur le visage. Elle a déjà été traitée pour une dermatite séborrhéique avec de la crème Bethamethasone Valerate 1%, de la pommade Clobetasone et Tacrolimus, mais a signalé une aggravation de l’éruption cutanée. L’examen des symptômes systémiques était banal.

L’examen physique a révélé des papules érythémateuses infiltrantes et des plaques sur ses paupières et sa face centrale, y compris les plis nasogéniens et les régions périorales (figures 1 et 2). Le bout du nez a été épargné. Il n’y avait pas de lésions annulaires, de nodules, de croûtes, de pustules, de télangiectasie ou de lymphadénopathie cervicale. Le reste de l’examen cutané était sans particularité.

Figure 1: Papules érythémateuses indurées et plaquessautour des régions nasolabiales et périorales

Figure 2: Lésions papulonodulaires infiltrantes sur les paupières bilatérales

Une biopsie cutanée sur son pli nasolabial gauche a révélé des granulomes non caséeux avec des agrégats dermiques d’histiocytes épithélioïdes et lymphocytaires cellules géantes multinucléées. Les colorations pour les bacilles acido-résistants (AFB), les champignons et les léprobacilles étaient négatives, ainsi que les cultures de tissus pour les AFB et les éléments fongiques. Aucun matériau polarisable n’a été détecté. Une consultation en rhumatologie a été sollicitée pour évaluer l’implication d’autres systèmes organiques. L’examen oculaire, la fonction pulmonaire et rénale, la radiographie thoracique et les tests TB Quantiferon étaient normaux.

Notre patient a été traité avec de l’hydroxy chloroquine 200 mg par jour et des doses progressives de prednisolone à partir de 30 mg par jour. La clairance des lésions était de 80% au bout de 3 mois sans cicatrisation.

La sarcoïdose cutanée est particulièrement rare dans une population asiatique, mais elle doit être envisagée chez les patients présentant des lésions infiltrantes de distribution séborrhéique. En général, le traitement de la sarcoïdose cutanée est réservé aux patients atteints d’une maladie de la peau cosmétiquement défigurante, symptomatique, ulcérante ou qui s’aggrave progressivement. Peu d’essais randomisés ont comparé l’efficacité des stratégies de traitement. Chez notre patient, un traitement agressif avec une thérapie systémique en cas d’échec du traitement topique peut avoir entraîné la guérison des lésions sans laisser de cicatrices. Malgré la faible prévalence de la sarcoïdose en Asie et un pourcentage encore plus faible de patients présentant des manifestations cutanées, une attention particulière doit être accordée au diagnostic et à l’évaluation soigneux de l’atteinte systémique. Une surveillance supplémentaire après la réponse au traitement est essentielle en vue d’une rechute possible et d’une implication systémique ultérieure.

1. Chong WS, Tan HH, Tan SH (2005) Sarcoïdose cutanée chez les Asiatiques: un rapport de 25 patients de Singapour . Clin Exp Dermatol 30: 120-124.
2. Mangas C, Fernández-Figueras MT, FitéE, Fernández-Chico N, Sàbat M, et al. (2006) Spectre clinique et analyse histologique de 32 cas de sarcoïdose cutanée spécifique. J Cutan Pathol 33: 772.
3. Lodha S, Sanchez M, Prystowsky S (2009) Sarcoïdose de la peau: une revue pour le pneumologue. Chest 136: 583.
4. Baughman RP, Lower EE (2007) Evidence-based therapy for cutaneous sarcoidosis. Clin Dermatol 25: 334.
5. Mosam A, Morar N (2004) La sarcoïdose cutanée récalcitrante: une approche séquentielle fondée sur des preuves. J Dermatolog Treat 15: 353.
6. Badgwell C, Rosen T (2007) Mise à jour du traitement de la sarcoïdose cutanée. J Am Acad Dermatol 56: 69.
7. Albertini JG, Tyler W, Miller OF (1997) sarcoïdose ulcéreuse. Rapport de cas et revue de la littérature. 3e. Arch Dermatol 133: 215.
8. Mañá J, Marcoval J, Graells J, Salazar A, PeyríJ, et al. (1997) Implication cutanée dans la sarcoïdose. Relation avec la maladie systémique. Arch Dermatol 133: 882.