Leikkaus on osa useimpien virtsarakon syöpien hoitoa. Tehdyn leikkauksen tyyppi riippuu syövän vaiheesta (laajuudesta). Se riippuu myös valinnastasi, joka perustuu joidenkin leikkausten pitkäaikaisiin haittavaikutuksiin.
Virtsarakon kasvaimen transuretraalinen resektio (TURBT)
Virtsarakon kasvaimen transuretraalinen resektio (TURBT ) tai transuretraalista resektiota (TUR) käytetään usein selvittämään, onko jollakin virtsarakon syöpä, ja jos on, onko syöpä levinnyt (tunkeutunut) virtsarakon seinämän lihaskerrokseen.
TURBT on myös yleisin varhaisvaiheen tai pinnallisten (ei-lihasten invasiivisten) virtsarakon syöpien hoito. Suurimmalla osalla potilaista on pinnallinen syöpä, kun heidät diagnosoidaan ensimmäisen kerran, joten tämä on yleensä heidän ensimmäinen hoitonsa. Joskus tehdään toinen, laajempi TURBT, jotta voidaan varmistaa paremmin, että kaikki syöpä on poistettu. Tavoitteena on poistaa syöpäsolut ja läheiset kudokset virtsarakon seinämän lihaskerrokseen asti.
Kuinka TURBT tehdään
Tämä leikkaus tehdään virtsaputken kautta asetetulla instrumentilla, joten sitä ei ole leikkaus vatsaan (vatsa). Saat joko yleisanestesian (nukuttamiseen käytetään lääkkeitä) tai alueellisen anestesian (kehosi alaosa on puutunut).
Laitteeseen asetetaan ohut, jäykkä kystoskooppi, nimeltään resektoskooppi. virtsarakosi virtsaputken läpi. Resektoskoopin päässä on lankasilmukka, jota käytetään poikkeavien kudosten tai kasvainten poistamiseen. Poistettu kudos lähetetään laboratorioon testausta varten.
Kun kasvain on poistettu, voidaan ryhtyä muihin toimiin varmistaakseen, että syöpä on tuhoutunut kokonaan. Esimerkiksi kudos alueella, jolla kasvain oli, voi palaa, kun sitä tarkastellaan resektoskoopilla. Tätä kutsutaan fulguraatioksi. Syöpäsolut voidaan myös tuhota käyttämällä suurenergistä laseria resektoskoopin kautta.
Mahdolliset haittavaikutukset
TURBT: n sivuvaikutukset ovat yleensä lieviä eivätkä yleensä kestä kauan. Oikea TURBT: n jälkeen sinulla saattaa olla verenvuotoa ja kipua virtsatessasi. Voit yleensä mennä kotiin samana päivänä tai seuraavana päivänä ja palata normaaliin toimintaan viikon tai kahden sisällä.
Vaikka TURBT poistaisiinkin kasvain kokonaan, virtsarakon syöpä usein palaa takaisin (uusiutuu) virtsarakon muissa osissa. Tätä voidaan hoitaa toisella TURBT: lla. Mutta jos TURBT on toistettava useita kertoja, virtsarakko voi arpia eikä pysty pitämään paljon virtsaa Tämä voi johtaa haittavaikutuksiin, kuten usein virtsaamiseen tai jopa inkontinenssiin (virtsan hallinnan menetys).
Potilailla, joilla on pitkä historia toistuvia, ei-invasiivisia matalan asteen kasvaimia (hitaasti kasvavia kasvaimia) jotka palaavat jatkuvasti), kirurgi voi vain käyttää fulguraatiota polttaakseen pienet kasvaimet, jotka nähdään kystoskopian aikana (pikemminkin kuin poistamalla ne). Tämä voidaan usein tehdä käyttämällä paikallista anestesiaa (puututtavaa lääkettä) lääkärin vastaanotolla. Se on turvallista, mutta voi olla lievästi epämukavaa.
Kystektomia
Kun virtsarakon syöpä on invasiivinen, koko virtsarakko tai osa siitä on ehkä poistettava. Tätä toimenpidettä kutsutaan kystektomiaksi. Suurimmasta osasta kemoterapiaa annetaan ennen kystektomian tekemistä. Yleisanestesiaa (missä olet syvässä unessa) käytetään kumpaan tahansa kystektomiatyyppiin.
Osittainen kystektomia
Jos syöpä on tunkeutunut virtsarakon seinämän lihaskerrokseen, mutta ei ole kovin suuri ja on vain yhdessä paikassa, se voidaan joskus poistaa yhdessä virtsarakon seinämän osan kanssa ottamatta pois koko virtsarakkoa. ompeleilla. Läheiset imusolmukkeet poistetaan ja testataan syövän leviämisen varalta. Vain pieni osa lihasten hyökkäsi syöpäpotilaista voi saada tämän leikkauksen. Tämän leikkauksen tärkein etu on, että henkilö pitää virtsarakon eikä tarvitsevat rekonstruktiivista leikkausta (katso alla) .Mutta jäljellä oleva virtsarakko ei ehkä pidä niin paljon virtsaa, wh mikä tarkoittaa, että heidän on virtsattava useammin. Tämän tyyppisen leikkauksen yhteydessä suurin huolenaihe on, että virtsarakon syöpä voi silti palata takaisin (uusiutua) virtsarakon seinämän toisessa osassa.
Radikaali kystektomia
Jos syöpä on suurempi tai on useammassa kuin yhdessä osassa virtsarakkoa, tarvitaan radikaali kystektomia. Tämä toimenpide poistaa koko virtsarakon ja läheiset imusolmukkeet. Miehillä myös eturauhanen ja siemenneste poistetaan. Naisilla myös munasarjat, munanjohdot (putket, jotka yhdistävät munasarjat ja kohtu), kohtu (kohdussa), kohdunkaula ja pieni osa emättimestä poistetaan.
Kystektomia tehdään suurimmaksi osaksi vatsan (vatsan) leikkauksen kautta. Sinun on oltava sairaalassa noin viikon leikkauksen jälkeen. Voit yleensä palata normaaliin toimintaan useiden viikkojen jälkeen.
Joissakin tapauksissa kirurgi voi leikata pienempien viiltojen avulla erityiset pitkät, ohuet instrumentit, joista yhden päässä on pieni videokamera, joka näkyy kehosi sisällä.Tätä kutsutaan laparoskooppiseksi eli ”avaimenreiän” leikkaukseksi.Kirurgi voi joko pitää instrumentteja suoraan tai istua leikkaussalin ohjauspaneelissa ja käyttää leikkausta robotti käsivarsien avulla (joskus kutsutaan robottikystektomiaksi). Tämän tyyppinen leikkaus voi johtaa vähemmän kipuun ja nopeampaan toipumiseen pienempien leikkausten takia. Mutta se ei ole ollut niin kauan kuin tavanomainen leikkaus, joten ei ole vielä selvää, toimiiko se yhtä hyvin.
On tärkeää, että minkä tahansa tyyppisen kystektomian tekee kirurgi, jolla on kokemusta. virtsarakon syövän hoidossa. Jos leikkaus ei onnistu hyvin, syöpä uusiutuu todennäköisesti.
Rekonstruktiivinen leikkaus radikaalin kystektomian jälkeen
Jos koko virtsarakko poistetaan, sinä ” Tarvitsen toisen tavan varastoida virtsaa ja siirtää se ulos kehosta. Voidaan tehdä monenlaisia rekonstruktiivisia leikkauksia.
Inkontinenssin kulkeutuminen
Yksi vaihtoehto voi olla poistaa ja puhdistaa lyhyt osa suolistasi ja liittää se sitten virtsajohteisiin (putkiin, jotka kuljettaa virtsaa munuaisista). Tämä luo kanavan, joka tunnetaan ileen kanavana, virtsan kulkemiseksi munuaisista kehon ulkopuolelle. Virtsa virtaa munuaisista virtsajohtimien läpi ileen kanavaan. Putken toinen pää on yhdistetty vatsan (vatsan) edessä olevaan ihoon aukkana, jota kutsutaan stomaksi. (Tätä kutsutaan myös urostomiaksi.)
Tämän toimenpiteen jälkeen pieni pussi tarttuu vatsasi ihoon stoman ympärille keräämään virtsaa. Virtsa valuu hitaasti ulos pysähtymättä, joten pussin on oltava päällä koko ajan. Se tyhjennetään aina kun se on täynnä. Tätä kutsutaan pidätyskyvyttömäksi, koska et voi hallita virtsan virtausta kehostasi.
Maanosien ohjaaminen
Toinen tapa virtsan tyhjentämiseen on maanosan kulkeutuminen. Pussi on valmistettu suolenpalasta, joka on kiinnitetty virtsajohtimiin. Pussin toinen pää on yhdistetty ihosi aukkoon (stomaan) vatsasi edessä. Tähän aukkoon luodaan yksisuuntainen venttiili. Tämä mahdollistaa virtsan varastoinnin pussiin. Tyhjennät sen sitten useita kertoja päivässä asettamalla ohut tyhjennysputki (katetri) stomaan venttiilin kautta. Jotkut ihmiset suosivat tätä menetelmää, koska ulkopussissa ei ole pussia.
Neobladder
Tämä menetelmä ohjaa virtsan takaisin virtsaputkeen, joten virtsat samalla tavalla. Tätä varten kirurgi luo uuden virtsarakon (neobladder) suolen palasta. Kuten inkontinenssi- ja mantereenkäytössä, virtsajohdot on liitetty neobladderiin. Erona on, että neobladder ommellaan myös virtsaputkeen. Tämän avulla voit virtsata normaalisti aikataulun mukaan. (Sinulla ei ole virtsaamistarpeita, joten aikataulu tarvitaan.) Ajan myötä useimmat ihmiset palauttavat kyvyn virtsata normaalisti päivällä, mutta yöllä inkontinenssi saattaa olla ongelma.
Jos syöpä on levinnyt tai sitä ei voida poistaa leikkauksella, siirto voidaan tehdä ottamatta virtsarakkoa.Tässä tapauksessa leikkauksen tarkoituksena on estää tai lievittää virtsavirtausta sen sijaan, että yritettäisi parantaa syöpää .
Kystektomian riskit ja sivuvaikutukset
Kaikentyyppisen kystektomian riskit ovat paljon kuin suurimman leikkauksen riskit. Leikkauksen aikana tai pian sen jälkeen leikkaukseen liittyviä ongelmia voivat olla:
- Reaktiot anestesiaan
- Verenvuoto
- Verihyytymät jaloissa tai keuhkoissa
- Lähialueen elinten vauriot
- Infektio
Suurimmalla osalla ihmisistä on ainakin jonkin verran kipua leikkauksen jälkeen, jota voidaan hallita kipulääkkeillä.
Kystektomian vaikutukset virtsaamiseen
Virtsarakon leikkaus voi vaikuttaa virtsaamistasi sinulla on ollut osittainen kystektomia, tämä saattaa rajoittua siihen, että joudumme käymään useammin (koska virtsarakko ei kata niin paljon virtsaa).
Jos sinulla on radikaali kystektomia, tarvitset korjaavaa leikkausta ( edellä kuvatulla tavalla) luoda uusi tapa virtsalle poistua kehosta. Jälleenrakennuksen tyypistä riippuen sinun on ehkä opittava tyhjentämään urostomiapussi tai asettamaan katetri stomaan. Näiden muutosten lisäksi virtsan kulkeutuminen ja urostomia voivat myös johtaa:
- infektioihin
- virtsa vuotaa
- inkontinenssi
- pussi kivet
- Virtsan virtauksen tukkeutuminen
- Imeytymisongelmat (riippuu käytetyn suolen määrästä)
Fyysiset muutokset, jotka johtuvat poistamisesta virtsarakko ja urostomia voivat vaikuttaa myös elämänlaatuasi. Keskustele tunteistasi ja huolestasi terveydenhuoltotiimisi kanssa.
Jos haluat oppia paljon enemmän urostomiasta, katso Urostomy Guide.
Radikaalin kystektomian seksuaaliset vaikutukset miehillä
Radikaali kystektomia poistaa eturauhanen ja siemenrakkulat. Koska nämä rauhaset tuottavat suurimman osan siemennesteestä, niiden poistaminen tarkoittaa, että mies ei enää tee siemennestettä. Hänellä voi silti olla orgasmi, mutta se on ”kuiva”.
Leikkauksen jälkeen monilla miehillä on hermovaurioita, jotka vaikuttavat heidän kykyynsä erektioon. Joillakin miehillä tämä voi parantua ajan myötä.Suurimmaksi osaksi, mitä nuorempi mies on, sitä todennäköisemmin hän saa takaisin kyvyn saada täysi erektio. Jos tämä asia on sinulle tärkeä, keskustele asiasta lääkärisi kanssa ennen leikkausta. Uudemmat kirurgiset tekniikat voivat auttaa vähentämään erektio-ongelmien mahdollisuutta.
Lisätietoja seksikysymyksistä ja keinoista selviytyä niistä on kohdassa Seksi ja syöpäpotilas.
Radikaalien seksuaaliset vaikutukset kystektomia naisilla
Tämä leikkaus poistaa usein emättimen etuosan. Tämä voi tehdä seksistä vähemmän mukavaksi joillekin naisille, vaikka suurimman osan ajasta se on edelleen mahdollista. Yksi vaihtoehto on emättimen uudelleenrakentaminen (nimeltään emättimen rekonstruktio). Tähän on enemmän kuin yksi tapa, joten keskustele lapsesi kanssa kirurgi kunkin menetelmän eduista ja haitoista. Riippumatta siitä, onko sinulla jälleenrakennusta, on olemassa monia tapoja tehdä seksistä mukavampaa.
Radikaali kystektomia voi myös vaikuttaa naisen kykyyn saada orgasmi, jos emättimen molemmin puolin kulkevat hermokimput vaurioituvat. . Keskustele lääkärisi kanssa siitä, voidaanko nämä hermot jättää paikoilleen leikkauksen aikana.
Jos kirurgi ottaa virtsaputken pään, josta se avautuu kehon ulkopuolelle, klitoris voi menettää osan verenkierrostaan, mikä saattaa vaikuttaa seksuaaliseen kiihottumiseen. Keskustele kirurgisi kanssa siitä, voidaanko virtsaputken pää säästää.
Lisätietoja näistä ja muista seksuaalisista ongelmista selviytymisestä on kohdassa Seksi ja syöpänainen.
Urostomian seksuaaliset vaikutukset
On normaalia, että sekä miehet että naiset ovat huolissaan seksielämästä urostomian kanssa. Jos sinulla on stoomipussi kunnolla ja tyhjentäminen ennen seksiä, suurten vuotojen mahdollisuus vähenee. Pussikoteloa tai pientä stoomipussia voidaan käyttää puitteella, jotta pussi pysyy poissa tieltä. Mukavan istuvan paidan käyttäminen voi olla mukavampaa. Valitse seksuaaliasennot, jotka pitävät kumppanisi painon hankaamasta pussia. Lisää vinkkejä on Urostomy Guide -oppaassa.
