Vatsan raskaus terveellä vastasyntyneellä: uusi tapaus

Abderrahim Siati1, &, Taher Berrada1, Aziz baidada1, Aicha Kharbach1

1Gynekologian ja synnytysosasto, Souissi Maternity, Ibn Sinan yliopiston sairaala, Mohamed V University, Rabat, Marokko

& Kirjeenvaihtaja – Abderrahim Siati, gynekologian ja synnytyslääketieteen osasto, Souissi Maternity, Ibn Sinan yliopiston opetussairaala, Mohamed V University, Rabat, Marokko

Vatsan raskaus on harvinainen kohdunulkoinen raskaus, jolla on suuri sairastuvuus ja kuolleisuus sekä äidille että sikiölle. Kohdunulkoinen raskaus edustaa noin 1-2% kaikista raskauksista, 95% o f munanjohtimissa esiintyviä. Vatsan raskauden ilmaantuvuus vaihtelee eri julkaisuissa ja vaihtelee välillä 1: 10 000 – 1: 30 000 raskautta. Diagnoosi voidaan usein jättää huomiotta useimmissa köyhien resurssien olosuhteissa, koska syntymäaika on heikko, useimmilla potilailla heikko sosioekonominen tila sekä riittävien lääketieteellisten resurssien puute. Pitkälle edennyt vatsan raskaus on edelleen harvinaista, ja suuntaviivat sen hoidolle ovat vielä epäselviä, ja vain harvat tapaukset on julkaistu tähän mennessä Afrikassa. Esittelemme harvinaisen vatsan raskauden tapauksen 37 viikon raskaudessa elävän vauvan kanssa ilman epämuodostumia ja hyvää äidin lopputulosta.

Tapaus, jossa 34-vuotias marokkolainen nainen tuli maaseudulta, G4P3 (3 elävää lasta), esitettiin hätäosastollemme 37. viikolla. joiden vatsakipu pahenee asteittain 3 päivän ajan. Tärkein valitus saapuessaan oli hengenahdistus ja siihen liittyvä progressiivinen vatsan turvotus. Hänellä ei ollut erityistä sairaus- ja kirurgista historiaa. Terveydenhuollon ammattilainen näki hänet vain kerran nykyisen raskauden aikana alueellisessa sairaalassa. Hänen viimeiset kuukautiset olivat tuntemattomia, mutta hän ilmoitti 9 kuukautta amenorreaa. Tutkimuksessa hän näytti yleensä vakaalta. Hän ei ollut kalpea; elintoiminnot olivat normaalien parametrien sisällä. Vatsan tutkimuksessa hänen symfyysin pohjan korkeus oli aikavälin kokoinen, pituussuuntainen valhe ja rintakehä. Sikiön syke oli 139 lyöntiä minuutissa, eikä kohdun supistuksia ollut. Emätintutkimuksessa kohdunkaula oli suljettu ja vapauttamaton. Emätinverenvuotoa ei ollut. Ultraäänitutkimuksessa oli yksi elävä raskaus, jossa oli pieni määrä lapsivesi. Kohtu oli tyhjä ja istukka näytti olevan kiinnittyneenä silmänpohjaan. Raskausikä oli 37 viikkoa ultraääniestimaatilla. Suoritettiin hätälaparotomia vaikutelmalla vatsan raskaudesta. Elävä naispuolinen vastasyntynyt toimitettiin 2800 g painolla ja Apgar-pisteet olivat 6 ja 8 1 ja 5 minuutissa. Vauvalla ei havaittu poikkeavuuksia. Sikiö havaittiin ehjässä lapsivesipussissa eikä hemoperitoneumia ollut. Istukka kiinnittyi voimakkaasti silmänpohjaan ja vasempaan liitteeseen (kuva 1 A). Kohtu ja oikea adnexa olivat normaalit, mutta vasenta munanjohtoa ei tunnistettu. Lapsivesipussi kiinnitettiin paksusuolen segmentteihin (kuvio 1 B) ja tämä poistettiin intraoperatiivisesti ilman vaurioita (kuvio 1 C). Tehtiin täydellinen kohdunpoisto vasemmalla adnexektomialla ja hemostaasi varmistettiin. Arvioitu intraoperatiivinen verenhukka oli 1500 ml. Hänelle siirrettiin 4 yksikköä pakattuja punasoluja leikkauksen aikana ja postoperatiivisesti. Sekä äiti että vauva etenivät hyvin, ja heitä pidettiin sairaalassa viikon ajan leikkauksen jälkeen, jonka aikana äiti toipui hyvin leikkauksesta ilman infektion tai verenvuodon merkkejä. Heidät päästettiin kotiin seurantatapaamisella kuukauden kuluessa.Äiti ja lapsi ovat seuranneet säännöllisesti. Kaikissa neonatologin ja lastenlääkärin tutkimuksissa ei havaittu poikkeavuuksia vauvalla.Histopatologinen raportti osoittaa vatsansisäisen raskauden ja repeämispaikka tapahtui munanjohtimen interstitiaaliosassa (kuva 2). Istukka oli ajallaan ja tunkeutui vasemman adnexan kokonaisuuteen (kuvio 2).

Vatsan raskaus voidaan luokitella ensisijaiseksi tai toissijaiseksi. Se on primitiivinen, jos alkio istutetaan suoraan vatsaonteloon; se on harvinaisempi tyyppi. Se on toissijainen, kun se tapahtuu repeytyneen munanjohtimen raskauden tai munanjohtimen abortin tai jopa kohdun repeämisen tai perforaation jälkeen. Meidän tapauksessamme vatsan sijainti on toissijainen, koska alkio työnnettiin ensin munanjohtimen interstitiaaliseen osaan, mikä näkyy istukan implantoinnilla tähän putken osaan. Vatsan raskauden diagnoosi on vaikeaa ja on intra- operatiivinen havainto 40-50% tapauksista, huolimatta synnytyksen jälkeisestä seurannasta ja ultraäänitutkimuksesta. Vatsan raskauden kliininen ilmentymä on vaihteleva, riippuen sen aiheuttamasta anatomisesta vääristymästä ja istukan insertiokohdasta. Kliiniset oireet eivät siten ole spesifisiä: vatsakipu, johon liittyy suoliston kulkeutumishäiriö, vatsakipu sikiön aktiivisten liikkeiden aikana, vatsan leviäminen epäsäännöllisen esityksen takia, sikiön osien palpaatio äidin vatsan seinämän alla. Valitettavasti suurin osa näistä oireista ilmenee vain jo edenneen vatsan raskauden aikana, kuten potilaamme. Kun sairautta epäillään sikiön epämuodostumien, epämuodostumien tai oligohydramnioiden vuoksi, tarkoituksenmukainen lateraaliprojektio- ja radiografia ovat hyödyllisiä. Oksitosiinistimulaatiotestiä ja poikkeavan korkean äidin seerumin alfa-fetoproteiinin löytämistä on ehdotettu. Muut radiologiset tutkimukset, kuten magneettikuvaus ja tietokonetomografia, ovat hyödyllisiä myöhemmissä vaiheissa. Meidän tapauksessamme diagnoosi oli vaikea ja se jäi alussa suoritetusta ultraäänitutkimuksesta alueellisessa sairaalassa. Vatsan raskauden hoito on kirurgista, parhaimmillaan laparotomialla, istukan uuttamiseen liittyvän verenvuotoriskin hallitsemiseksi paremmin. Verenvuoto istukan kohdalta voi olla hengenvaarallinen komplikaatio laparotomian aikana. Yleensä on suositeltavaa jättää istukka paikalleen ja tarkkailla potilaan ihmisen koriongonadotropiinipitoisuuksia. Metotreksaatin käyttö resorption nopeuttamiseksi on kiistanalaista, koska siihen liittyy suurempi infektioriski kiihtyneen istukan nekroosin vuoksi. on jäänyt paikalleen, on välttämätöntä valvoa seuraavien äidin komplikaatioiden esiintymistä leikkauksen jälkeisenä aikana: suoliston tukkeutuminen, infektio, verenvuoto, anemia, fisteli jne. Nämä komplikaatiot voivat pahentaa äidin ennustetta, jopa kuolemaan asti. 18%. Tässä tapauksessa istukka kiinnittyi voimakkaasti silmänpohjaan ja vasempaan adnexeen, ja istukan irrotetusta osasta ja kohdusta tapahtui merkittävää verenvuotoa, mikä vaati täydellistä vatsan kohdunpoistoa vasemman adnexektomian kanssa. Vastasyntyneelle synnynnäisten epämuodostumien poissulkeminen on erittäin tärkeää. On raportoitu sikiön epämuodostumista jopa 40 prosentissa vatsan raskauksista. Kun diagnoosi on myöhässä tai kun se tehdään leikkaussisäisesti, sikiöennuste on usein hyvin pessimistinen, ja perinataalikuolleisuus vaihtelee kirjoittajien mukaan 40-95% välillä. Tässä tapauksessa synnynnäisiä epämuodostumia ei havaittu ja vauvalla oli normaali morfologinen ulkonäkö ja refleksit tutkimuksessa.

Vatsan raskaus terveellä vastasyntyneellä on erittäin harvinainen tilanne. Sen diagnoosi on vaikeaa, joten raskaana olevan naisen huolellinen tutkimus on tärkeää. Kehitysmaidemme terveysviranomaisten on pyrittävä tekemään rutiininomainen varhainen ultraääni raskaana olevien naisten saataville, ja synnytyslääkäreiden tulisi pitää mielessä kohdunulkoisen raskauden mahdollisuus riippumatta raskausajasta. id = ”41091b7c7d”>

Kirjoittajat eivät ilmoita kilpailevia etuja.

Kaikki kirjoittajat ovat lukeneet lopullisen käsikirjoituksen ja hyväksyneet sen.

Kuva 1: A) istukan sijainti ja kohtu kohdun jälkeen.Istukka kiinnittyi laajasti silmänpohjaan ja jätti adnexan; B) edustaa istukan kiinnittymistä paksusuoleen ja silmänpohjaan; C) paksusuolen segmentin esiintyminen istukan poistamisen jälkeen
kuva 2: A) hysterektomianäyte, jossa istukka tunkeutuu vasemman adnexan kokonaisuuteen; B) edustavat istukan osia, jotka liittyvät vasempaan munanjohtimeen. Murtumispaikka tapahtui munanjohtimen interstitiaaliosassa, ja se vahvistettiin mikroskooppisella tutkimuksella

1. Nwobodo EI. Vatsan raskaus: tapausraportti. Ann Afr Med. 2004; 3: 195-6. Google Scholar
2. Baffoe P, Fofie C, Gandau BN. Terminen vatsan raskaus terveellä vastasyntyneellä: tapausseloste Ghana Med J.Ghana Med J. 2011 kesäkuu; 45 (2): 81-3. PubMed | Google Scholar
3. Dabiri T, Marroquin GA, Bendek B, Agamasu E, Mikhail M.Lisää kohdunulkoista raskautta 33. viikolla terveellä vastasyntyneellä. Biomed Res Int. 2014; 2014: 102479. PubMed | Google Scholar
4. sunnuntai-Adeoye I, Twomey D, Egwuatu EV, Okonta PI. 30 vuoden katsaus pitkälle edenneeseen vatsan raskauteen mater misericordiae -sairaalassa, Afikpo, Kaakkois-Nigeriassa (1976-2006). Arch Gynecol Obstet. 2011 tammikuu; 283 (1): 19–24. PubMed | Google Scholar
5. Riethmuller D, Courtois L, Maillet R, Schaal JP. Kohdunulkoisen raskauden hallinta: kohdunkaulan ja vatsan raskaudet. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2003; 32 (7): S101-8. PubMed | Google Scholar
6. Worley KC, Hnat MD, Cunningham FG. Edistynyt kohdunulkoinen raskaus: diagnostiset ja terapeuttiset haasteet. Olen J Obstet Gynecol. 2008 maaliskuu; 198 (3): 297.e1-7. PubMed | Google Scholar
7. Masukume G. Elävän syntymän edenneen vatsan kohdunulkoisen raskauden aikana, katsaus vuosina 2008–2013 raportoituihin tapauksiin. WebmedCentral Obstet Gynaecol. 2014; 5 (1): WMC004510. Google Scholar
8. Bang Ntamack JA, Ngou Mve Ngou JP, Sima Ole B, Sima Zue S, Mayi Tsonga S, Meye JF. Vatsan raskaus Librevillessä vuosina 1999-2009. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2012 helmikuu; 41 (1): 83-7. PubMed | Google Scholar
9. Badria L, Amarin Z, Jaradat A, Zahawi H, Gharaibeh A, Zobia A.Kestävä elinkelpoinen vatsan raskaus: tapausraportti ja katsaus. Arch Gynaecol Obstet. 2003; 268 (4): 340-2. PubMed | Google Scholar
10. Nassali MN, Benti TM, Bandani-Ntsabele M, Musinguzi E.Tapaustiedot oireettomasta myöhäisjakson vatsan raskaudesta elävän syntymän ollessa 41 raskausviikkoa. BMC Res Notes. 2016; 9: 31. PubMed | Google Scholar
11. sunnuntai-Adeoye I, Twomey D, Egwuatu EV, Okonta VI. 30 vuoden katsaus pitkälle edenneeseen vatsan raskauteen Mater Misericordiae -sairaalassa, Afikpo, Kaakkois-Nigeriassa (1976-2006). Arch Gynecol Obstet. 2011 tammikuu; 283 (1): 19–24. PubMed | Google Scholar