”Uskomme, että tämä on kaikkien aikojen suurin tutkimus epiduraalisten steroidi-injektioiden arvioimiseksi niskakipuihin ja ensimmäinen, jossa verrataan injektioita , konservatiivinen terapia ja näiden kahden yhdistelmä tässä potilasryhmässä ”, sanoo Steven P.Cohen, MD, anestesiologian ja kriittisen hoidon lääketieteen professori Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisessä korkeakoulussa ja Johns Hopkins Blausteinin kivunhoitokeskuksen johtaja .
Cohen sanoo, että muutamissa hyvin pienissä tutkimuksissa verrattiin aiemmin epiduraalista steroidi-injektiota muihin hoitoihin, mutta he värväsivät vain potilaita, joilla oli selkäkipuja, eivät vertaillut johdonmukaisesti ihanteellisia hoitoja tai yhdistelmähoitoja eivätkä kirjaaneet pitkäaikaista seurantaa raportit kivun tilasta.
Asiantuntijat arvioivat, että jopa kaksi kolmasosaa aikuisista kokee elinaikanaan merkittävää niskakipua.Steroidien pistäminen kaulan selkäydinhermojen ympärille tulehduksen vähentämiseksi Toinen kipu on yleisimmin suoritettu toimenpide kipuklinikoilla kaikkialla Yhdysvalloissa, mutta tutkimukset sen tehosta niskakivussa ovat tuottaneet ristiriitaisia tuloksia, Cohen toteaa. ”Suunnittelimme tutkimuksemme vastaamaan kysymykseen, jota perusterveydenhuollon lääkärit kohtaavat nähdessään niskakipuja sairastavia potilaita: Pitäisikö minun lähettää heidät sarjaan injektioita, kokeilla ensin konservatiivisia toimenpiteitä vai tehdä molemmat?” hän sanoo.
Tutkimukseen tutkijat rekrytoivat 169 yli 18-vuotiasta henkilöä kahdeksasta akateemisesta, sotilas- ja VA-lääketieteellisestä keskuksesta, joilla kaikilla diagnosoitiin niskakipu herniated-levystä tai selkäydinkanavan kapenemisesta (ahtauma), joka tulehtuneet tai puristetut hermot kaulassaan ja aiheuttivat kipua, joka säteili heidän käsivarteensa.Osallistujat jaettiin kolmeen ryhmään eli hoitoryhmään, jotka kuvastivat hoitovaihtoehtoja: steroidi-injektiot, fysioterapia ja kipulääkkeet (gabapentiini ja / tai nortriptyliini) tai molempien yhdistelmä.
Kuukauden kuluttua tutkimusryhmä ei löytänyt merkittäviä eroja tuloksissa epiduraalisia steroidi-injektioita saavien ryhmien ja konservatiivista hoitoa saavien ryhmien välillä, vaikka yhdistelmähoito parani paremmin kuin itsenäinen hoito joillakin kivun toimenpiteillä Kolme kuukautta hoidon jälkeen 56,9 prosenttia yhdistelmähoidolla hoidetuista potilaista koki merkityksellisen helpotuksen käsivarren kivussa ja olivat tyytyväisiä hoitoon verrattuna 26,8 prosenttiin konservatiivisen terapian ryhmässä ja 36,7 prosenttiin pelkkää injektiota saaneiden ryhmässä.
Cohen sanoo, että yhdistelmähoidosta, joka tunnetaan myös nimellä multimodaalinen hoito, on tullut kuntoutuslääketieteen kulmakivi, koska ilman vahvistusta fysioterapia, injektioiden helpotus on yleensä väliaikaista ja vähemmän voimakasta.
”Kaikki tämä viittaa siihen, että epiduraaliset steroidi-injektiot eivät saisi olla ensilinjan itsenäinen hoito, mutta ne voivat parantaa tuloksia, kun niitä käytetään yhdessä monialaisen hoitomenetelmä, joka sisältää fysioterapiaa ja liikuntaa ”, Cohen sanoo.
Hän varoittaa, että tarvitaan lisätutkimuksia sen selvittämiseksi, miksi yhdistelmäryhmä menestyi parhaiten. Yksi mahdollisuus on, että lisääntynyt hyöty johtui fysioterapian vaikutuksesta yhdistettynä epiduraalisiin steroidi-injektioihin; toinen on se, että kipulääkkeet ja epiduraaliset steroidi-injektiot hyödyntivät toistensa vaikutuksia. Kolmas mahdollisuus on, että kaikki kolme komponenttia – fysioterapia, lääkkeet ja injektiot – täydentävät toisiaan.
”Tätä tutkimusta ei olisi voitu tehdä tavalla, joka ei potilailla eikä heidän lääkäreillään tiedä, mitkä kohteet saivat minkälaista hoitoa”, Cohen toteaa, ”joten on myös mahdollista, että yhdistelmäryhmän ryhmillä oli korkeampi” lumelääke ”-vaste. Toisin sanoen tähän ryhmään kuuluvat potilaat ovat saattaneet tuntea olevansa voittaneet arpajaiset – ”saan kaikki hoidot.” ”
Tutkimusta rahoitti kuntoutustieteiden tutkimuskeskus.
