Medicaidin laajennus Texasissa

Texas ei ole laajentanut Medicaidia kohtuuhintaisen lain (ACA) nojalla. Tämän seurauksena Texasissa on maan suurin kattavuusvaje: arviolta 761 000 asukasta ei kelpaa Medicaid-palveluun eikä myöskään kelpaa premium-tukiin korvaamaan yksityisen kattavuuden kustannukset pörssissä.

Tutkimukset ja raportit osoittavat, että terveystulokset ovat vähäisiä ja kansallisesti korkea vakuuttamattomien osuus ainakin osittain päätöksen takia vastaan Medicaidin laajentamista Texasissa. Jotkut terveydenhuollon puolestapuhujat viittaavat valtion 17,4 prosentin vakuuttamattomuuteen vaatiakseen valtion lainsäätäjiä harkitsemaan Medicaidin laajentamista vuoden 2021 istunnossa. ACA: n kirjoittaessa se vaati Medicaidin laajentamista kaikissa osavaltioissa laillisesti läsnä oleville asukkaille, joiden tulot ovat enintään 133 prosenttia köyhyydestä (138 prosenttia, kun sisäänrakennetut 5 prosentin tulot jätetään huomiotta). Mutta vuonna 2012 korkein oikeus päätti, että osavaltioita ei voida rangaista laajentumisesta luopumisesta, ja Texas on päättänyt pitää Medicaid-kelpoisuussäännöt ennen vuotta 2014.
Tämä tarkoittaa, että muut kuin vammaiset aikuiset, joilla ei ole alaikäisiä lapsia, eivät ole Medicaid-oikeutettuja. riippumatta siitä, kuinka pienet heidän tulonsa ovat. Alaikäisten lasten vanhemmat ovat tukikelpoisia vain, jos lapset ovat ilmoittautuneet Medicaidiin ja jos kotitalouden tulot eivät ylitä noin 14 prosenttia köyhyysasteesta (Texas käyttää tukikelpoisuuteen kiinteää dollarin määrää, mutta CMS muuntaa sen prosentteina) yksinhuoltaja, jolla on kaksi lasta, vanhempi on oikeutettu Medicaid-hoitoon vain, jos lapset ovat Medicaid-hoitoa ja kotitalouden kokonaistulot eivät ylitä 230 dollaria kuukaudessa.

Korvaamaton hoito: 25 miljardia dollaria liittovaltion rahoitusta

Teksasin poliittiset johtajat ovat olleet enimmäkseen kiinnostuneita Medicaidin laajentamisesta. Teksasin virkamiehet neuvottelivat CMS: n kanssa sen sijaan, että pyysivät lainsäädäntöä Medicaidin laajentamiseksi, jotta varmistettaisiin jatkuva rahoitus kattamaan korvaamaton hoito osavaltiossa. He onnistuivat saamaan Trump-hallinnon suostumaan valtion vapauttamisen jatkamiseen viidellä vuodella korvaamattomasta hoidosta, ja Texas saa tästä johtuen 25 miljardia dollaria liittovaltion rahoitusta (vuodesta 2018 vuoteen 2022).

Obaman hallinto oli aiemmin todennut, että korvaamaton hoitorahoitus olisi suurelta osin tarpeetonta, jos osavaltiot laajentaisivat Medicaidia, mutta Trumpin hallinto on halukas työskentelemään valtioiden kanssa, jotka ovat kieltäytyneet liittovaltion rahoituksesta Medicaidin laajentamiseen. Mutta jopa Trumpin hallinto on todennut, että liittovaltion rahoitus päättyy vuoden 2021 jälkeen.

Kuka on oikeutettu saamaan Medicaidia Teksasissa?

Pienituloisten lisäksi ikääntyneitä, sokeita tai vammaiset (saavat SSI-etuja), seuraavat populaatiot voivat saada Medicaidia Texasissa:

• 0–1-vuotiaat lapset: 198 prosenttia liittovaltion köyhyysasteesta (FPL)
• 1-5-vuotiaat lapset: 144 prosenttia FPL: stä
• 6-18-vuotiaat lapset: 133% FPL: stä
• Raskaana olevat naiset: 198% FPL: stä
• Aikuiset lasten huoltajat tai aikuiset sukulaiset: 14 prosenttia FPL: stä
• Lapset voivat saada joko Medicaid- tai CHIP-tukea, jos heidän kotitalouksiensa tulot ovat jopa 201 prosenttia köyhyydestä

Kuinka ilmoittautun Medicaidiin Texasissa?

Jos uskot, että sinulla on oikeus ilmoittautua Medicaidiin Texasissa:

• Sinä voi ilmoittautua HealthCare.govin kautta joko verkossa tai puhelimitse numeroon 1-800-318-2596. (Käytä tätä vaihtoehtoa, jos olet alle 65-vuotias ja sinulla ei ole Medicare-palvelua.)
• Voit ilmoittautua Texasin terveys- ja henkilöstötoimikunnan ylläpitämän Medicaid-sivuston kautta.
• Sinä voi myös ladata ja tulostaa paperihakemuksen tai pyytää lähettämään sinulle postituksen käyttämällä tätä sivua Texas Medicaid -sivustolla.

Texas Medicaidin ilmoittautumisnumerot

Huolimatta siitä, että osavaltio ei valinnut liittovaltion varojen käyttöä Texas Medicaidin laajentamiseen (liittohallitus olisi rahoittanut kokonaan uusien tukikelpoisten ilmoittautuneiden kattamisen kustannukset vuoteen 2016 mennessä), osavaltio ilmoitti edelleen 141 494 henkilöä Medicaidiin ja CHIP: ään Healthcare.govin kautta Lokakuusta 2013 huhtikuuhun 2014. Nämä ihmiset olivat valtion nykyisten ohjeiden mukaisia, mutta he eivät olleet ilmoittautuneet ennen lokakuuta 2013.

Vuoden 2013 lopusta lokakuuhun 2018 Medicaidin / CHIP: n kokonaisrekisteröinti Teksasissa kasvoi vain 4 prosenttia ja lisäsi ohjelmaan 182451 henkilöä (syyskuusta 2016 ilmoittautuneiden nettokasvu oli ollut 7 prosenttia, mutta ilmoittautuminen on laskenut sen jälkeen). Texasissa on lähes 4,4 miljoonaa ihmistä ilmoittautunut Medicaid / CHIP-ohjelmaan – toiseksi vain Kaliforniassa ja New Yorkissa, missä ilmoittautui 11,7 miljoonaa ja 6,1 miljoonaa ihmistä (Kalifornia ja New York laajensivat Medicaidia ACA: n nojalla).

Jos Texas laajentaisi Medicaidia, on arvioitu, että 1,2 miljoonaa tällä hetkellä vakuuttamattomaa henkilöä voisi saada uuden korvauksen. Näistä ihmisistä 761 000 on tällä hetkellä kattavuuskuilussa eikä heillä ole lainkaan realistista mahdollisuutta sairausvakuutukseen. He eivät ole oikeutettuja Medicaidiin, mutta heidän tulonsa ovat köyhyysasteen alapuolella, mikä tarkoittaa, että he eivät ole oikeutettuja tukiin pörssissä.

Ennen vuotta 2014 Texasissa oli korkein vakuuttamattomien osuus maassa, ja niin on edelleen. Yhdysvaltain väestönlaskennan tietojen mukaan 22,1 prosenttia Texasin asukkaista oli vakuuttamattomia vuonna 2013. Se oli 17,7 prosenttia vuonna 2018, mikä oli edelleen maan korkein vakuuttamattomien osuus.

Miljoonien liittovaltion rahoituksen menettäminen

Hylkäämällä Medicaidin laajentumisen ACA: n nojalla Texas on jo menettänyt miljardeja liittovaltion varoja, jotka muuten olisivat saaneet osavaltiolle tarjoamaan sairaanhoitoa pienituloisille asukkailleen. Lisäksi valtion päivystyshuoneet tarjoavat 5,5 miljardia dollaria korvaamatonta hoitoa vuosittain potilaiden, joilla ei ole sairausvakuutusta, hoitoon. Jos Medicaidin tukikelpoisuutta olisi laajennettu, korvaamaton hoito olisi laskenut huomattavasti, joten sairaalat ja liiketoimintaryhmät osavaltiossa ovat painostaneet lainsäätäjiä luopumaan vastustuksestaan Medicaidin laajentamiseen.

Koska Texas on kieltäytynyt laajentamasta Medicaidia, liittohallitus on varoittanut osavaltiota siitä, että liittovaltion rahoituksen jatkuva saaminen korvaamattoman hoidon kattamiseksi on vaarassa (koska Medicaidin laajentuminen ratkaisisi suuren osan korvaamattomasta hoito-ongelmasta). Mutta kuvernööri Greg Abbott on edelleen hylännyt Medicaidin laajentumisen ja kuvannut liittohallituksen taktiikkaa ”pakottavaksi” (kuten edellä on kuvattu, Texas on varmistanut liittovaltion rahoituksen jatkamisen korvaamattomalle hoidolle vuoteen 2021 mennessä, mutta liittohallitus on ilmoittanut, että rahoitus päättyy

Koska sellaisten osavaltioiden asukkaiden, jotka eivät laajenna Medicaidia, on vielä maksettava liittovaltion veroja, Texasin asukkailta on tapahtunut huomattavaa ulosvirtausta Medicaidin laajentumisen rahoittamiseksi muissa osavaltioissa. Yli vuosikymmenen ajan (vuodesta 2014 ), Teksasin asukkaat maksavat 36,2 miljardia dollaria liittovaltion veroja, joita käytetään Medicaidin laajentumisen maksamiseen muissa osavaltioissa.

Tämä on ylivoimaisesti kaikkien osavaltioiden korkein – seuraavaksi korkein on Florida, jossa asukkaat maksaa hieman yli 20 miljardia dollaria maksamaan muiden valtioiden Medicaid-laajentumisesta vuoteen 2022 mennessä (nämä tiedot koottiin vuonna 2014, jolloin arvioitiin, että Texas menettäisi 65,6 miljardin dollarin liittovaltion rahoituksen vuosikymmenen aikana kieltäytyessään laajentamasta Medicaidia ; päivitetyt tiedot osoittavat, että Texas jättää tosiasiallisesti 100 miljardia dollaria pöydälle vuosikymmenen aikana hylkäämällä Medicaidin laajennuksen).

Texas Medicaidin historia

Vuoden 2013 lainsäädäntöistunnon aikana republikaanien John Zerwas sponsoroi HB3791 , joka olisi määrännyt valtion luomaan ”Texas-ratkaisun” Medicaidin laajentumiseen. Mutta se ei läpäissyt. Lainsäädäntö vaati valtion Medicaid-järjestelmän uudistamista ja hyväksyi samalla liittovaltion rahoituksen ohjelman laajentamiseksi. Se sisälsi myös ”henkilökohtaisen vastuun” toimenpiteet, kuten kopiot ja omavastuuosuudet, ja olisi sisältänyt palkkioapuohjelmia, jotka auttaisivat ihmisiä ostamaan yksityisvakuutuksen ensisijaisena vaihtoehtona perinteiselle Medicaidille.

Mutta myös vuonna 2013 Teksasin tasavallan lainsäätäjät hyväksyivät toimenpiteen, joka vaatii valtiota Terveys- ja henkilöstövaliokunnan on saatava lainsäätäjän hyväksyntä ennen kuin tulevia Medicaidin laajentamispäätöksiä voitaisiin tehdä. Joten viime kädessä, vaikka kuvernööri tukisi Medicaidin laajentumista, päätös kuuluu Texasin lainsäätäjälle. Tämä tekee laajentamisesta erittäin epätodennäköistä lähitulevaisuudessa, kun lainsäätäjät hylkäävät idean.

Niin kauan kuin Medicaidin kelpoisuus pysyy muuttumattomana vuoden 2013 ohjeisiin verrattuna, korvaamattoman hoidon kustannukset Texasin sairaaloissa ovat noin 5,5 dollaria. miljardia euroa vuodessa, ja sen maksavat suurelta osin verodollarit ja korkeammat sairausvakuutusmaksut ihmisille, joilla on kattavuus.

Entinen kuvernööri Rick Perry hylkäsi toistuvasti Medicaidin laajentamisen. Vuoden 2014 kuvernöörikilpailun aikana republikaaninen Greg Abbott (joka voitti huomattavalla marginaalilla) oli yhtä mieltä Perryn kanssa ja ilmaisi vastustavansa liittovaltion rahoituksen hyväksymistä Medicaidin laajentamiseksi (molemmat miehet väittivät, että lopulta 10 prosenttia kustannuksista, jotka valtio maksaa vuoteen 2020 mennessä) olisi liian paljon budjetille).Demokraattiehdokas Wendy Davis kannatti Medicaidin laajentamista Teksasissa, mutta hän hävisi vaalit.

Vuoden 2014 lopulla Abbott ilmaisi kiinnostuksensa Utahin Medicaidin laajentumisvapautukseen (Utah päätyi lopulta etsimään liittovaltion hyväksyntää vain Medicaidin laajentamiseksi). köyhyysasteelle, mutta äänestäjät ottivat asian omiin käsiinsä vuonna 2018 ja toimittivat äänestysaloitteen, jonka tuloksena Utah laajensi Medicaidia kokonaan vuodesta 2020). Ja vaikka se sai aikaan toivoa, että Abbott saattaisi pehmentää kantaansa Medicaidin laajentumiseen, hän vastustaa sitä.

Mutta marraskuussa 2014 kuvernööri Perryn nimittämä 15-jäseninen lääketieteen ammattilaisten hallitus suositteli valtiota edetä Medicaid-laajennuksen myötä. Texas Institute of Health Care Quality and Efficiency -lautakunta on suositellut Medicaidin laajentamista ratkaisuksi niin sanottuun ”mahdottomaan” määrään ihmisiä, joilla ei ole sairausvakuutusta Teksasissa.

Valtion lainsäätäjät tapaavat vain parittomina vuosina Texasissa. Lukuisia laskuja esitettiin vuonna 2015 pyrittäessä laajentamaan kattavuutta, mutta yksikään ei onnistunut. Vuoden 2017 lainsäädäntöistunnossa ei otettu huomioon Medicaidin laajennuslaskuja. Vaikka vuonna 2019 jätettiin useita laskuja, niitä ei hyväksytty.

Louise Norris on henkilökohtainen sairausvakuutusedustaja, joka on kirjoittanut sairausvakuutuksesta ja sairausuudistuksesta vuodesta 2006. Hän on kirjoittanut kymmeniä mielipiteitä ja koulutusartikkeleita Affinsable Care Act -sivustosta osoitteeseen healthinsurance.org. Hänen osavaltionsa terveysvaihtoa päivitetään säännöllisesti. mainitsivat terveysuudistusta käsittelevät tiedotusvälineet ja muut sairausvakuutusasiantuntijat.