Arviointi

Kansallinen kattava syöpäverkosto (NCCN) on luonut ohjeet syöpään liittyvän kivun arvioimiseksi ja hallitsemiseksi aikuisen onkologisessa populaatiossa. Kattava kivunarviointi sisältää kivun voimakkuuden, kivun etiologian ja patofysiologian arvioinnin ja sen selvittämisen, mitä potilas tunnistaa tavoitekipupisteenä tai toiminnallisena lopputuloksena.

Lääkäreiden tulisi ottaa asianmukainen kivuhistoria. Hänen tulee kysyä potilaalta kipupistemallit (korkea / matala / keskiarvo) ja analgeetin vaikutus kipuun ajan myötä eikä keskittyä vain arvioinnin hetkellä esiintyvään kipuun.

Kipuintensiteetti voidaan mitata seuraavasti:

• Kognitiivisesti ehjä potilas voi pystyä arvioimaan kipua numeerisella luokitusasteikolla 0 (ei kipua) arvoon 10 (pahin mahdollinen kipu). Jotkut potilaat voivat vaihtoehtoisesti käyttää kategorista asteikkoa tai visuaalista analogiasteikkoa (ei kipua, lievää kipua, kohtalaista kipua tai voimakasta kipua).
• Potilaat, joiden kognitio on heikentynyt, eivät välttämättä tarjoa verbaalista kipuhistoriaa, mutta voivat antaa tietoa joka voi ohjata hoitosuunnitelmaa. Lääkärin tulisi etsiä sanattomia epämukavuuden oireita (kuten levottomuutta, ärtyneisyyttä, levottomuutta, grimassia tai sekavuutta). Potilaat, jotka ovat sanallisia, mutta joilla on heikentynyt muisti, eivät välttämättä tarjoa luotettavaa kipuhistoriaa siitä, miten he tunsivat aiemmin, joten palveluntarjoajien on keskityttävä kokouksen aikana ilmoitettuun kiputasoon. Potilailla, joilla on vaikea kognitiivinen vajaatoiminta, ei välttämättä ole tyypillisiä käyttäytymisreaktioita kipuun. Näissä tapauksissa lääkäreiden tulisi käyttää arviointinsa pohtiakseen, olisiko kognitiivisesti ehjä potilas, jolla on samanlainen sairauskuorma, ilmoittavan kipusta, ja jos on, niin lääkärin tulisi aloittaa oireiden hoitosuunnitelma ja seurata vastausta. Lääkärin ei pidä olettaa kivun puuttumista pelkästään siksi, että potilas ei pysty toimittamaan klassista verbaalista kivuhistoriaa.

Kivun hallinta

Farmakologinen hoito

Kun kattava kivunarviointi on saatu päätökseen, voidaan toteuttaa multimodaalinen hoitosuunnitelma. Potilaan asianmukaisen odotuksen asettaminen on ensisijainen vaihe kivun hoidossa, koska kivun syy vaikuttaisi tuloksiin ja hoidon noudattamiseen. Esimerkiksi paikallisesta kasvaimesta tai murtumasta johtuva kipu paranee taudin hoidon aikana, kun taas kroonisessa neuropatiassa kurssi kestää kauemmin.

Maailman terveysjärjestön (WHO) analgeettiset tikkaat.

WHO-tikkaat koostuvat vaiheittaisesta lähestymistavasta, jolla ohjataan lääkäreitä systeemisen lähestymistavan kautta kivunhallintaan. Kipulääkkeen valinta määräytyy kivun voimakkuuden perusteella.

• Vaihe 1: koostuu käsikaupassa olevien kipulääkkeiden käytöstä kivun hoidossa (esim. asetaminofeeni, tulehduskipulääkkeet)
• Vaihe 2: siirtyy perinteisesti heikoiksi pidettyjen lääkkeiden käyttöön opioidit (esim. kodeiini)
• Vaihe 3: suosittelee vahvempien opioidien käyttöä
• Vaihe 4: koostuu interventioiden käytöstä ei-farmakologisissa kivun hoitovaihtoehdoissa

Vaikka WHO: n analgeettiset tikkaat hoitavat tehokkaasti syöpäkipua suurimmalla osalla potilaista, käydään parhaillaan keskustelua siitä, ovatko nämä ohjeet edelleen optimaalinen tapa hoitaa kipua kaikilla potilailla. Uudemman tutkimuksen mukaan potilaille, joilla on kohtalainen kipu syövän aiheuttamat sekundaarireaktiot reagoivat todennäköisemmin pieniannoksiseen morfiiniin kuin kodeiiniin, kyseenalaistaen tarpeen kokeilla ”heikkoja” vaiheen 2 opioideja ennen morfiinin aloittamista kohtalaisen kivun hallitsemiseksi, erityisesti ottaen huomioon, että haittavaikutuksissa ei ollut eroja. kaksi ryhmää.

EI-OPIOIDINEN hoito

Asetaminof fi

Asetaminofeeni on ensilinjan hoito lievää syöpäkipua sairastavilla potilailla, jotka eivät välttämättä tarvitse opioidia tai voivat olla epäröiviä opioidien käytöstä. Jos riittävää analgesiaa ei saavuteta pelkällä asetaminofeenilla, lääkäreiden tulisi harkita siirtymistä opioideihin kivun hallitsemiseksi. Lisäksi maksatoksisuus rajoittaa asetaminofeenin käyttöä syöpäpotilailla, erityisesti potilailla, joilla on maksasairaus. Myös kuumetta on seurattava tarkoin neutropeniapotilailla.

Tulehduskipulääkkeet

Tulehduskipulääkkeiden käytössä on turvallisuusnäkökohtia: verenvuoto, olemassa oleva munuaisten vajaatoiminta, munuaissaostumisen riski multippelia myeloomaa sairastavien potilaiden vajaatoiminta, kohonnut verenpaineen riski. Tulehduskipulääkkeiden käytön eduista opioidien kanssa on erilaisia näkemyksiä. jotkut tutkimukset osoittavat hyödyn yhdistelmälle, kun taas toiset tutkimukset osoittavat minimaalisen tai ei lainkaan eroa verrattaessa NSAID: n ja opioidien käyttöä kummallekin lääkeryhmälle, jota käytetään yksinään.

Adjuvanttilääkkeet

• Masennuslääkkeet: Neuropatian patofysiologia on monimutkaista ja vaikuttaa noradrenaliinin, serotoniinin, opioidien ja N-metyyli-D-asparagiinihapon (NMDA) reseptoreihin, joten jotkut masennuslääkkeet, joilla on aktiivisuutta näissä reseptoreissa, voivat olla tehokkaita neuropaattisen kivun hoidossa. Esimerkiksi trisykliset masennuslääkkeet (TCA), duloksetiini.
• Antikonvulsantit: kuten Gabapentin ja Pregabalin ovat tehokkaita neuropaattisen syöpäkivun hoidossa.

Interventiot

Interventiot ovat hyödyllinen, kun potilailla on riittämätön kivun hallinta systeemisillä kipulääkkeillä, sietämättömät sivuvaikutukset tai jos lisäesteet opioideja kohti estävät riittävän käytön.

• Epiduraaliset / intratekaaliset kipulääkkeet: Lääkkeitä, joita ei voida antaa suun kautta, voidaan antaa tämä interventio. Myös eri lääkeryhmiä voidaan antaa samanaikaisesti. Selkärangan toimenpiteiden vasta-aiheet potilailla, joilla on verenvuodon, infektion tai paikallisen tuumoririskin riski.
• Hermohäiriöt: Viimeaikaiset todisteet osoittavat, että interventiot voivat olla tehokkaampia, kun niitä harkitaan aikaisemmin sairauden aikana

Integratiiviset hoidot

• Akupunktio: Tutkimusten mukaan akupunktiolla on rooli syöpäkivun hoidossa, ja on olemassa ohjeita syöpäkivun hoitamiseksi akupunktiolla. Koska akupunktiohoidolla saadut tulokset sekoitetaan joihinkin tutkimuksiin, jotka osoittavat kivun vähenemisen, kun taas toiset viittaavat siihen, ettei akupunktion ja tavanomaisen hoidon välillä ole merkittävää eroa, lääkäreiden tulisi keskustella potentiaalisista riskeistä ja eduista kunkin potilaan kanssa yksilöllisesti.
• Mindfulness: on tärkeä väline potilaiden kivunhallinnassa tietoisuuden meditaatiolla, joka vaikuttaa kivun vaimentamiseen.

Kannabis tai lääketieteellinen marihuana

Kannabinoidit ovat tehokkaita syövän kivussa, jota opioidihoito ei täysin lievennä, mutta tarkemman johtopäätöksen tueksi tarvitaan lisää tutkimusta. Kannabinoidit ovat turvallisia pieninä ja keskisuurina annoksina.

Opioidihoito

WHO: n kipulääke tikkaiden mukaisesti vaiheen 2 tai 3 opioidit voidaan aloittaa, kun kipua ei saada aikaan yliannostuksella. vastalääkkeet (ts. morfiini, hydromorfoni tai oksikodoni).

Haittavaikutukset: Lievä pahoinvointi, ummetus, sedaatio, levottomuus tai delirium.

Krooninen opioidien käyttö

Kroonisessa opioidihoidossa hoidon kesto ylittää kolme kuukautta, minkä jälkeen on lisääntynyt riski endokrinopatioista, masennuksesta, unihäiriöistä, heikentyneestä haavan paranemisesta , päihteiden käytön häiriöt ja kognitiiviset häiriöt kroonisen opioidihoidon yhteydessä. Usein haastava tehtävä on löytää oikea tasapaino analgesian ja COT: iin liittyvien riskien minimoinnin välillä. Psykologisten toimenpiteiden varhainen toteuttaminen, interventio- ja neuromodulatoristen hoitomuotojen huomioon ottaminen, tarkka seuranta ja säännölliset seurantakäynnit, naloksonin käyttö korkean riskin potilaille ja opioidihoidon kapeneminen ovat yleisiä hoidossa käytettyjä strategioita.

Ei-farmakologinen hoito

Neuromodulaation merkitys kivunlievityksessä: Neuromodulaatio on sähköinen tai kemiallinen muutos hermoston signaalinsiirrossa käyttämällä implantoituja laitteita tai – yhä enemmän – ei-invasiivisia tekniikoita , mikä johtaa kivun signaalien modulointiin, joka johtaa analgesiaan. Se sisältää erilaisia terapioita, jotka vaihtelevat laajemmin käytetyistä, kuten selkäytimen stimulaatio (SCS), neuraksiaaliset lääkeannostelulaitteet ja perifeerisen hermostimulaatio (PNS) uusiin ja vähemmän tutkittuihin hoitomuotoihin, mukaan lukien syvä aivojen stimulaatio, toistuva transkraniaalinen magneettinen stimulaatio, transkraniaalinen tasavirran stimulaatio tai motorisen aivokuoren stimulaatio.

Selkäytimen stimulaatio

Suurtaajuisen (10 kHz) stimulaation käyttö, joka tarjoaa kivunlievitystä ilman tyypillisiä parestesioita, joita esiintyy tavallisessa matalassa -taajuus SCS. Selkäjuuren ganglionstimulaatio, joka sisältää primaaristen afferenttien notoseptiivisten hermokuitujen solurunkoja, voi hyödyttää potilaita, joilla on neuropaattinen kipu-oireyhtymä (esimerkiksi krooninen posturginen kipu, joka vaikuttaa moniin syöpäpotilaisiin).

Neuraxiaaliset lääkeannostelulaitteet h4 Hoito sisältää yhden tai useamman lääkkeen infuusion epiduraaliseen tai intratekaaliseen (IT) tilaan. Istutettava intratekaalinen IT-pumppuhoito on toteuttamiskelpoinen, turvallinen ja tehokas tapa hallita vaikeasti hoidettavaa CP-hoitoa. Mutta onkologien korkeammat kustannukset ja IT-pumpun tuntemattomuus vaikeuttavat sen käyttöä.

Perifeerisen hermon stimulaatio PNS

PNS on houkutteleva tapa hoitaa perifeerisen hermon aiheuttamaa neuropaattista kipua loukkaantumiset, hermojen tarttumat tai hermoplexuksille tehdyt vauriot. Sen käyttö on kuitenkin melko rajallista.

Salakirurgia

Salakirurgia on uusi menetelmä ja sitä käytetään kroonisen kivun, mukaan lukien CP, hoidossa.Sen löysi italialainen biofyysikko Giuseppe Marineo, joka kuvaa kipujärjestelmää ”tietojärjestelmänä” ja uskoo, että kroonista kipua voidaan hallita moduloimalla kivun afferentteja informaatioon liittyviä näkökohtia.

Hoito sisältää suurten ja pienet kuidut ääreishermoissa, patologiset informaatiokipuprosessit ”sekoitetaan” ja itse asiassa aivot koulutetaan, jotta ne eivät käsittele hoidettua aluetta tuskallisena. Monet pienet tutkimukset ovat todistaneet sen tehokkuuden; suuria kliinisiä tutkimuksia ei kuitenkaan ole vielä suoritettu. Korkeat hoitokustannukset ovat merkittävä haittapuoli.

Transkraniaalinen magneettinen stimulaatio

Transkraniaalisen magneettisen stimulaation käytöstä CP: ssä ei ole todisteita. Tämä hoito voi olla vaihtoehtoinen hoito CP: lle, koska se on ei-invasiivinen ja sillä on hyvä siedettävyys. Tapaustutkimus kertoo onnistuneesta CP-hoidosta kahdella potilaalla palliatiivisessa hoidossa.

Transkraniaalinen tasavirran stimulaatio

Transkraniaalinen tasavirran stimulaatio on erittäin toivottava täydentävä tekniikka CP: n hoidossa, koska se on ei-invasiivinen, helppokäyttöinen, erinomaisella turvallisuusprofiililla ja edullisilla hinnoilla. Kuitenkin lisää tutkimuksia, joissa määritetään tarkat hoitoprotokollat, tarvitaan laajempaan soveltamiseen potilailla, joilla on CP.

Fysioterapian hallinta

Viime aikoina on käytetty mekanismiin perustuvaa potilaskeskeistä hoitoa. vuotta. Siihen sisältyy hallitsevan kivutyypin tunnistaminen erottamalla notoseptiivinen, neuropaattinen ja keskusherkistyskipu.

Terapeuttiset strategiat, joita fysioterapeutit käyttävät palliatiivisessa onkologiassa, ovat ambulaatio ja tuki- ja liikuntaelimistön hoito, neurologinen hoito, hengityshoito, elektrofysikaalinen lääkeaineet, mekaaninen hoito, dekongestiivinen fysioterapia ja koulutus

Keskusherkistysmekanismiin perustuva syöpäkivun fysioterapia

Potilaskoulutus

Hoitostrategioiden tulisi keskittyä asenteisiin, uskomukset ja menneet kokemukset kivusta. Tieto kivusta ja kognitiivisista strategioista, kuten potilaan koulutus, vaikuttaa myönteisesti kivun vähentämiseen.

Koulutustoimenpiteet (kirjalliset ja / tai audiovisuaaliset oppimateriaalit) edistävät syöpäpotilaiden tietämystä ja asenteita syöpäkipuihin ja kivunlievitykseen sekä koetun kivun voimakkuutta. Kipu-koulutusohjelmat ovat erittäin tehokkaita paitsi vähentämään kipua ja siihen liittyvää kipukäyttäytymistä myös vähentämään hoitoon liittyviä esteitä syöpäpotilailla. Yksi tällainen menetelmä on kivunhoidon päiväkirjan käyttö.

Kivun päiväkirjat:

• Kivun päiväkirjojen toteuttaminen antaa arvokasta tietoa kipulääkityksen noudattamisesta. Kivun päiväkirja auttaa dokumentoimaan lääkkeiden käytön tiheyttä, vuorokaudenaikaisia lääkkeitä, mahdollisia haittavaikutuksia, samanaikaisia oireita ja kivun vaikutusta toimintatilaan.
• Pillereiden lukumäärä on toinen informatiivinen työkalu, jos potilaan kognitiivinen tila estää hänen kykynsä antaa historia.

Kipipäiväkirjojen ja pillerilaskelmien sisällyttäminen rutiininomaiseen kliiniseen käytäntöön voi paljastaa tärkeitä tietoa potilaista ja hoitajista. Kivupäiväkirjojen ylläpito parantaa potilaan vaikutusmahdollisuuksia ja osallistumista kivunhallintaan samalla, kun lääkäri saa käsityksen opioidien käytön laukaisijoista (ts. Käytetäänkö opioidia fyysiseen tai emotionaaliseen kipuun). Todisteita TENS: stä kroonisessa kivussa, kuten fantom-raaja- ja kantokipu, kroonisia kiputiloja on olemassa.

Perifeerisen desensitisoinnin tekniikat

Desensitisointitekniikat voivat olla joko samalla tuskallisella alueella tai etäyhteyden alueilla. pois.

Biofeedback

Biofeedback-tekniikoita voidaan käyttää kivun lievittämiseen estämällä keskeisiä herkistäviä ominaisuuksia.

Ohjatut / motoriset kuvat

Ohjatut kuvia voidaan käyttää kivun estämiseen. Se käyttää mielikuvitustaan henkisen kuvan luomiseen normaalista liikkeestä, joka auttaa häiritsemään huomion kivusta. Tutkimukset viittaavat siihen, että ohjattuja kuvantamistekniikoita voidaan käyttää adjuvanttina syöpäpotilaiden kivunlievityksen tehostamiseksi.

Peili Hoito

Peiliterapiassa käytetään visuaalista syötettä peilipaikan avulla, joka on samansuuntainen terveiden raajojen kanssa, luoden puuttuvan raajan koskemattoman visuaalisen esityksen. Tutkimukset osoittavat, että Phantom-raajakipu vähenee merkittävästi peilin avulla terapia.

Perifeerisen herkistymismekanismeihin perustuva fysioterapia syöpäkipua varten

Yksityiskohdat

Fysioterapian hoitomuodot, kuten sähköstimulaatio, magneettiterapia, pulssierotettu sähkömagneettinen energia, fotonistimulaatio , yksiväristä lähi-infrapunahoitoa voidaan käyttää perifeerisen neuropaattisen kivun hoitoon.Fysioterapia voi lisätä mukana olevien lihasten ja lisälihasten voimaa parantamalla koordinaatiota ja aistien integraatiota. Harjoitukset voivat ylläpitää nivelten liikkuvuutta ja estää muodonmuutoksia.

Apulaite

Nilkan jalkaortoottiset (AFO) -tyyppiset olkaimet voidaan määrätä potilaille, joilla on pudotus jalkaan ja estämään putoaminen.

Sympaattisesti ylläpidetty mekanismi- perustuva fysioterapia syöpäkipuihin

Lämpö- / kylmähoito

Lämpöhoitoa voidaan käyttää riippuen sairastuneen alueen paikallisesta lämpötilasta ja lämpöherkkyydestä. Paikallinen lämpö voi osoittaa kylmähoitoa ja päinvastoin. Kylmähoito auttaa vähentämään turvotusta ja kivunlievitystä vähentämällä hermon johtumisnopeutta ja ihon vapaiden hermopäätteiden herkistymistä. Sympaattisen kivun syövän fysioterapian hallinnasta on kuitenkin vain vähän näyttöä.

TENS

TENS (pursketila) liittyvälle selkärangan tasolle on estävä vaikutus sympaattiseen hermostoon, joten se on tehokas sympaattisesti ylläpidettävässä kivussa

Sympaattinen romahduksen mobilisointi

Sympaattinen romahtaminen, hermokudoksiin, erityisesti sympaattiseen runkoon, kohdistuva neurodynaaminen tekniikka aiheuttaa lisääntynyttä vasomotorisia ja sudomotorisia vaikutuksia (sympaattinen desensitisointi) raajoissa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että sympaattisella romahduksella on positiivinen vaikutus potilaiden, joilla on monimutkainen alueellinen kipu-oireyhtymä, hoitoon.

Nosiseptiiviseen mekanismiin perustuva syöpäkipu fysioterapia

Eri toimintatavat ja hoito harjoituksia voidaan sisällyttää loukkaantumisen ja tulehduksen paranemiseen. Lämpö, kylmä, TENS ja häiriövirta; ja hoitoharjoitukset, kuten venytys- ja joustoharjoitukset, hieronta, myofasciaalinen vapautuminen ja nivelten mobilisointi, ovat myös erittäin hyödyllisiä kivun lievittämisessä.

Hierontaterapia

Erilaisten tutkimusten mukaan hierontaterapia on tehokasta. syövän kivun lievittämisessä. Se auttaa tyhjentämään paikallista kudosödeemaa, parantaa paikallista verenkiertoa, stimuloi vapaita hermopäätteitä. ja aiheuttaa paikallista ja yleistä rentoutumista. CDD-protokolla, johon sisältyy manuaalinen imukudoksen tyhjennys, puristusvaatteet, ihonhoito ja liikerataharjoitukset 135 lymfedeemaa sairastavalle potilaalle rintasyövän hoidon jälkeen, vähensi ödeeman ja kivun määrää merkittävästi hoidon jälkeen. p>

Manuaalinen hoito

Tutkimukset viittaavat siihen, että manuaalinen hoito on hyödyllinen hoidettaessa naisten rintasyövästä eloonjääneiden kroonista tuki- ja liikuntaelinten kipua yläraajoissa ja rintakehässä.

Matalatasoinen laserhoito :

Matalatasoinen laserhoito (LLLT) edistää kivun lievitystä ja vähentää suun mukosiitin esiintyvyyttä, joka on yleinen ja vaikea kemoterapian tai sädehoidon akuutti sivuvaikutus pitkälle edenneessä pään ja kaulan syövässä.

Harjoitukset:

Harjoitukset parantavat elämänlaatua, voimaa ja kestävyyttä sekä vähentävät masennusta, pahoinvointia ja kipua. Metastaattisilla syöpäpotilailla tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että aerobisilla harjoituksilla ja voimaharjoittelulla on positiivisia tuloksia. Pilates-harjoitukset lisäsivät olkanivelen liikealuetta ja vähentivät kipua rintasyöpähoidoista toipuvilla naisilla. Porrastetulla ja säännöllisellä fyysisellä aktiivisuudella on suora vaikutus kudosten toimintoihin, mikä johtaa kipun lievityksen ärsytysilmiöön.

Kognitiiviseen ja affektiiviseen mekanismiin perustuva syöpäkipu fysioterapia

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT)

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) käsittää koulutuksen, häiriötekijöiden, rentoutumisen, positiivisen mielialan kehittymisen ja itsensä selviytymisen strategiat kivun hoidossa. Se auttaa potilasta kehittämään hyväksyntää kohti oireiden jatkumista ja antaa heille mahdollisuuden elää toiminnallisesti aktiivista elämää.

Musiikkiterapia

Musiikkiterapia voi auttaa kivun lievittämisessä syöpäpotilailla. Musiikin kuuntelu hoidon aikana voi häiritä potilaiden mielen hoidon epämukavuudesta ja auttaa heitä selviytymään suuresta stressistä, pelosta ja yksinäisyydestä. Elävä musiikki voi luoda rauhan tunnelman, saada aikaan rentoutumista, parantaa mukavuutta, ilmaista tunteita ja tunteita.

1. Maailman terveysjärjestö, syöpä. Infografiikka: Syöpäkivun hallintaohjeet. Pääsy 21.7.20120
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Chwistek M. Viimeaikaiset edistykset syöpäkivun ymmärtämisessä ja hallinnassa. F1000Tutkimus. 2017; 6.
3. 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 Kumar SP. Syöpäkipu: kriittinen katsaus mekanismiin perustuvaan luokitteluun ja fysioterapian hallintaan palliatiivisessa hoidossa. Indian Journal of Palliative Care. 2011 toukokuu; 17 (2): 116.
4. 4,0 4,1 Kwon JH. Estojen poistaminen syövän kivun hoidossa. Journal of Clinical Oncology. 2014 kesäkuu 1; 32 (16): 1727-33.
5. American Cancer Society, syöpäkipu. Akuutti, krooninen ja läpimurto. Pääsy osoitteesta http://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/physical-side-effects/pain/other-types.html. 29.7.20120
6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 Edwards HL, Mulvey MR, Bennett MI. Syöpään liittyvä neuropaattinen kipu. Syöpä. 2019 maaliskuu; 11 (3): 373.
7. Yoon SY, Oh J.Neuropaattinen syöpäkipu: esiintyvyys, patofysiologia ja hoito. Korean sisätautilehti. 2018 marraskuu; 33 (6): 1058.
8. Beyaz SG, Ergönenç JŞ, Ergönenç T, Sönmez ÖU, Erkorkmaz Ü, Altintoprak F.Pastmastectomy-kipu: poikkileikkaustutkimus esiintyvyydestä, kipuominaisuuksista ja vaikutuksista elämänlaatuun. Kiinan lääketieteen päiväkirja. 2016 tammikuu 5; 129 (1): 66.
9. 9,0 9,1 Zajączkowska R, Kocot-Kępska M, Leppert W, Wordliczek J.Luu kipu syöpäpotilailla: mekanismit ja nykyinen hoito. International Journal of Molecular Sciences. 2019 tammikuu; 20 (23): 6047.
10. 10,0 10,1 10,2 10,3 Arantes D, Costa N, Resende T, Mikulas K, da Silva Júnior P, Brito R, Noronha V, Pedras R, Corrêa L.Pään ja kaulan syövän suun ja kasvojen kipu potilaille. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2018 marraskuu; 10 (11): e1082.
11. 11,0 11,1 Ahmed A, Bhatnagar S, Mishra S, Khurana D, Joshi S, Ahmad SM. Phantom-raajakivun, kannon kipu ja fantom-raajojen tunne esiintyvyys amputoiduilla syöpäpotilailla Intiassa: prospektiivinen, havainnointitutkimus. Intialainen päiväkohtainen päiväkirja. 2017 tammi; 23 (1): 24.
12. 12.00 12.01 12.02 12.03 12.04 12.05 12.06 12.07 12.08 12.09 12.10 12.11 12.12 12.13 12.14 12.15 Scarborough BM, Smith CB. Optimaalinen kivunhoito syöpäpotilailla nykyaikana. CA: syöpälehti lääkäreille. 2018 toukokuu; 68 (3): 182-96.
13. Sloan Ketteringin muistomerkit syöpäkivun hoitoon Saatavilla https://www.youtube.com/watch?v=kEU9RKUptE0.Accessed 30.7.2020
14. Paley CA, Johnson MI, Tashani OA , Bagnall AM. Akupunktio syöpäkipuihin aikuisilla. Cochrane-järjestelmällisten arvioiden tietokanta. 2015 (10).
15. Zeidan F, Grant JA, Brown CA, McHaffie JG, Coghill RC. Mindfulness-meditaatioon liittyvä kivunlievitys: todiste ainutlaatuisista aivomekanismeista kivun säätelyssä. Neurotieteen kirjeet. 2012 kesäkuu 29; 520 (2): 165-73.
16. Tateo S. Todisteiden tila: kannabinoidit ja syöpäkipu – järjestelmällinen katsaus. Journal of American Association of Nurse Practitioners. 2017 helmikuu; 29 (2): 94-103.
17. Malfliet A, Leysen L, Pas R, Kuppens K, Nijs J, Van Wilgen P, Huysmans E, Goudman L, Ickmans K.Moderni kivun neurotiede kliinisessä käytännössä: sovellettu syövän jälkeiseen, lasten ja lasten urheiluun liittyvä kipu. Brasilialainen fysioterapialehti. 2017 heinäkuu 1; 21 (4): 225-32.
18. 18,0 18,1 18,2 18,3 18,4 18,5 18,6 18,7 18,8 Kumar SP, Saha S.Mekanismiin perustuva kivun luokittelu fysioterapian hoidossa palliatiivisessa hoidossa: kliininen selostus. Intialainen päiväkohtainen päiväkirja. 2011 tammikuu; 17 (1): 80.
19. Kwekkeboom KL, Hau H, Wanta B, Bumpus M.Potilaiden käsitys ohjatun kuvan ja progressiivisen lihasrelaksion tehokkuudesta, jota käytetään syöpäkipuun. Täydentävät hoidot kliinisessä käytännössä. 2008 1. elokuuta; 14 (3): 185-94.
20. DeMoss P, Ramsey LH, Karlson CW. Phantom-raajakipu lasten onkologiassa. Neurologian rajat. 2018 9. huhtikuuta; 9: 219.
21. Hamner JB, Fleming MD. Lymfedeema-hoito vähentää turvotusta ja kipua rintasyöpää sairastavilla potilailla. Kirurgisen onkologian vuosikirjat. 2007 kesäkuu 1; 14 (6): 1904.
22. da Silva FP, Moreira GM, Zomkowski K, de Noronha MA, Sperandio FF. Manuaalinen hoito kroonisen tuki- ja liikuntaelimistön kivun hoidossa naispuolisissa rintasyövässä: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2019 syyskuu 1; 42 (7): 503-13.
23. Jadaud E, RJ B.Matalan tason laserhoito: tukihoidon standardi syöpähoidon aiheuttamaan suun mukosiittiin pään ja kaulan syöpäpotilailla ?. Laserhoito. 2012; 21 (4): 297-303.
24. Keays KS, Harris SR, Lucyshyn JM, MacIntyre DL. Pilates-harjoitusten vaikutukset olkapään liikealueeseen, kipuun, mielialaan ja yläraajojen toimintaan rintasyövässä asuvilla naisilla: pilottitutkimus. Fysioterapia. 2008 1. huhtikuuta; 88 (4): 494-510.
25. Stanczyk MM. Musiikkiterapia tukevassa syövänhoidossa. Raportit käytännön onkologiasta & Sädehoito. 2011 1. syyskuuta; 16 (5): 170–2.