Skitsoidi persoonallisuushäiriö, joka liittyy sietämättömään ja väistämättömään yksinäisyyteen

Willem HJ Martens, tohtori

W. Kahn teoreettisesta psykiatriasta ja neurotieteistä. Alankomaat

Kirjeenvaihto

TIIVISTELMÄ

Tausta ja tavoitteet: Yksinäisyyden ja skitsoidisen persoonallisuushäiriön väliseen yhteyteen tarvitaan lisää tietoa sopivampien diagnostiikkatyökalujen ja terapeuttiset ohjelmat.
Menetelmät: Tietokonepohjainen kirjallisuushaku (Medline ja PsycInfo) vuosina 1970-2009.
Tulokset: Psykososiaalisten, psykososiaalisten, kulttuuristen, etnisten, uskonnollisten ja / tai neurobiologisten tekijöiden yhdistelmä määrää yksinäisyyden ja siihen liittyvän skitsoidin etiologia. Lisäksi näiden vaikutusten monimutkainen vuorovaikutus on yleistä skitsoidi etiologiassa.
Johtopäätös: Yksinäisyys näyttää olevan ratkaiseva tekijä skitsoidisen persoonallisuushäiriön etiologiassa.

Avainsanat: Skitsoidinen persoonallisuushäiriö; Yksinäisyys; Biopsykososiaalinen; Kulttuurinen.

Johdanto

DSM-IV-TR1: n mukaan ”Skitsoidisen persoonallisuushäiriön (SPD) olennainen piirre on yleinen malli irtautumisesta sosiaalisista suhteista ja rajoitettu alue tunteiden ilmaiseminen ihmissuhdeympäristössä ”(s. 694). SPD on päällekkäinen skitsofrenian negatiivisten oireiden kanssa: tasainen vaikutus, motivaation puute ja sosiaalinen vetäytyminen. SPD: llä on myös yhteisiä piirteitä muiden persoonallisuushäiriöiden kanssa, kuten empatian puute narsistisen (NPD) ja antisosiaalisen persoonallisuushäiriön (ASPD) kanssa, vetäytyminen (NPD: n tapauksessa riittävästi) ja kyvyttömyys muodostaa inhimillisiä ja sosiaalisia suhteita joilla on NPD ja vältettävä persoonallisuushäiriö.

SPD: n henkilöt ajavat piiloon pelon takia, ja he kokevat sitten syvän, erotetun yksinäisyyden, joka saa aikaan halun tulla piilosta ja palata mukautuvaan rajapintaan käyttäjän kanssa. maailma2. He pyrkivät kohti suurta passiivisuutta ja katsovat vain itseään validoinnin ja parantamisen lähteiksi. Positiivisen kuulumattomuuden ja affektiivisen välinpitämättömyyden puute kuitenkin asettaa heidät tilanteeseen, jossa muut voivat helposti hyödyntää heitä, ja toisinaan he voivat kamppailla henkilökohtaisen sosiaalisen eristyneisyyden ja vieraantumisen tunteiden kanssa. Tyylillisellä tasolla nämä henkilöt voivat etsiä sosiaalista ja läheistä yhteenkuuluvuutta, mutta tyypillisesti eivät ole kovin huolestuneita3.

Millon & Davis4 arveli, että merkittävä puute skitsoidisissa häiriöissä on henkilön sisäinen kyvyttömyys kokea elämän iloisia ja miellyttäviä näkökohtia. Se edustaa perustavanlaatuista kyvyttömyyttä tunnistaa muiden kokemia mielialoja ja tarpeita. Klein5 ehdotti, että on olemassa ainakin kaksi melko erilliset skitsoidista persoonallisuushäiriöstä kärsivien potilaiden luokat: ujo, sosiaalisesti jälkeenjääneet, taitamattomat, tottelevat henkilöt, jotka ovat pelokkaita ja siksi eristyneitä, mutta arvostavat sosiaalisuutta ja haluavat olla osa joukkoa: ja siellä on assosiaalisia, eksentrisiä, (käsittelemättömiä ja epädiplomaatisia ) henkilöt, jotka pyrkivät olemaan yksin ja joilla on vaikeuksia suhteissa ikäisensä kanssa, mikä johtaa usein sosiaaliseen supistumiseen ja syntipukiin.

Tässä artikkelissa SPD: n ja loneliinin välinen yhteys Tutkimuksessa tarkastellaan essenttiä, jolla on merkitystä riittävien arviointi-, diagnostisten ja terapeuttisten ohjelmien rakentamisessa.

Skitsoidisen yksinäisyyden erottavat tekijät

Psykiatriset mekanismit

Ensimmäisessä muutaman kuukauden elämästä ahdistusta koetaan vainon pelkona, ja lapsi pitää maailmaa joko ”hyvänä” (tyydyttävänä, noudattavana, vastaavana, ilahduttavana) tai huonona (turhauttavana). Sitten lapsi etenee (sisäistää ja omaksuu) hyvän esineen samalla, kun hän pitää huonoja esineitä (puolustaa niitä vastaan). Vauva heijastaa osan itsestään (elimensä, käyttäytymisensä, piirteensä) huonoon esineeseen. Jakaminen antaa hyvän pysyä erillään pahasta 6.

Klein6 näki masennusasennon tärkeänä kehitysvaiheena, joka kypsyy edelleen koko eliniän ajan. Masentavassa asennossa lapsi voi kokea muita kokonaisuutena, mikä muuttaa radikaalisti objektisuhteita aikaisemmasta vaiheesta. Klein väitti, että ihmiset, jotka eivät koskaan onnistu työskentelemään masennusaseman kautta lapsuudessa, jatkavat tämän seurauksena kamppailua tämän ongelman kanssa aikuiselämässä. Esimerkiksi: syy, jonka vuoksi henkilö saattaa kärsiä rakkaansa kuolemasta kärsivistä voimakkaista syyllisyydestä, voi löytyä työttömästä masennusasennosta. Syyllisyys johtuu siitä, että sisä- ja ulkopuolella ei ole eroa toisistaan, ja myös puolustusmekanismina puolustamaan minää sietämättömän kovan surun ja surun tunteita vastaan ja myöhemmin sisäistä esinettä sietämätöntä itsensä raivoa vastaan, joka voi tuhota ( sisäinen) ikuisesti.Fairnbairn7 väitti kuitenkin, että esineiden suhteiden varhaisia malleja voidaan muuttaa kokemuksen avulla, mutta niillä on usein edelleen vahva vaikutus koko elämän ajan7.

Kernberg8 ehdotti myös, että jakaminen on tärkein puolustusmekanismi, jota skitsoidi käyttää. SPD-potilailla on vaikeuksia ymmärtää itseään sisäisen persoonallisuuden ristiriitaisten elementtien vuoksi. Kernbergin ehdotuksessa rajat ylittävän persoonallisuusorganisaation yhtenä vaihtoehtona pidetään niiden sisäisiä maailmoja keskenään ristiriitaisilla minäkuvilla, joista toinen koostuu sisäistettyjen muiden idealisoiduista tai pelottavista näkökohdista ja toinen jakautuu sekä häpeällisiksi että korotetuiksi minäkuviksi. Seurauksena on subjektiivisen epärealisuuden ja identiteetin levittämisen jatkuva tila, joka johtaa kroonisiin tyhjyyden tunteisiin. Ehdotan, että sisäisten muiden pelottavat näkökohdat heijastuvat ulkomaailmaan ja saattavat johtaa pelottavaan, vainoharhaiseen asenteeseen. ja siihen liittyvä sosiaalinen vetäytyminen ja yksinäisyys.

Muut teoriat viittaavat kuitenkin siihen, että kokemus menetyksestä9,10 ja / tai kyvyttömyydestä selviytyä hylkäävän äidin kanssa11 voi olla skitsoidisen kehityksen ydin. äiti on lapsen ainoa ympäristö ja maailma, joten sillä ei ole vaihtoehtoista puolustusta. Äiti on ensisijainen turvallisuuden lähde ja ensimmäisen suhteen tarjoaja, joka voi torjua syntymän erottamisen-trauman. Häiriö edustaa epäonnistumista vuorovaikutuksen, läheisyyden ja kiinnittymiskonfliktien ratkaisemisessa edelleen kehitysprosessissa, erityisesti erotuksen / yksilöinnin alivaiheen aikana. Kirjoittaja ehdottaa, että kestävä kyvyttömyys selviytyä tällaisista vuorovaikutuksista ja kiinnittymiskonflikteista johtaa sosiaaliseen eristäytymiseen ja yksinäisyyteen, mikä puolestaan pahentaa ja monimutkaistaa nykyistä sosiaalis-emotionaalista.

Useat psykoanalyyttiset teoreetikot ovat ehdottaneet, että henkisellä puutteella on kriittinen rooli skitsoidisen persoonallisuushäiriön kehittymisessä, jolle on ominaista kyvyttömyys muodostaa emotionaalisia kiintymyksiä7, 11, 12. Henkisen puutteen ja kyvyttömyyden saavuttaa turvallisuutta seurauksena ihmissuhteiden tyytymättömyyden puute ja huonosti sopeutuvan skeeman ja siihen liittyvän kognitiivisen käyttäytymisen voidaan havaita kiinnittymän vääristymien ja tuskallisen yksinäisyyden komponentteina, jotka ovat ratkaisevia skitsoidisessa kehityksessä7, 11, 12.

Laing13 ehdottaa, että skitsoidi yksilö yrittää olla jossakin mielessä kaikkivoipa sulkemalla omaan olemukseensa turvautumatta luovaan suhteeseen muihin suhteisiin, jotka edellyttävät Kuvitellut edut ovat turvallisuus todelliselle itselle, eristäytyminen ja siten vapaus muista, omavaraisuus ja hallinta (s. 75) .Skitsoidi pelkää väkijoukkoja, kun he pakottaa hänet tunnustamaan, että toisia on olemassa. Tapa paeta siitä voi olla tuleminen aggresoriksi. Kirjoittaja ehdottaa, että SPD-potilaiden aggressio voi vaikuttaa uuteen rakenteeseen. Itsensä (näkyvämpi lisääntyneen itsevarman, ekstrovertin, suoran ja vastakkainasettelun seurauksena) tajuttomassa yrityksessä tulla mielenkiintoisemmaksi ja värikkäämmäksi muille ihmisille. Aggressiota voidaan pitää tällä tavoin pyrkimyksenä tylsyyden ja yksinäisyyden voittamiseksi. Aggressiivisen vastarinnan ilmaisun voidaan tulkita itsevarma käyttäytyminen, kieltäytyminen jäämästä syrjäytyneeksi (joka yleensä puuttuu skitsoiduista henkilöistä) ja mahdollisuus tiukkaan muutokseen, ja se voi olla tärkeä askel ”maailmassa olemiseen” ja vapautumiseen. yksinäisyys.

Vetäytyminen suojaa skitsoidia yksilöä psykologisen romahduksen edessä. Ulkoisten ja sisäisten konfliktien väliin jäävä henkilö voi vetäytyä primitiiviseen autistisen kapseloinnin suojamenetelmään, ja elämä kestää eristäytymistä, ambivalenssia ja hämmennystä14. Skitsoidit henkilöt kokevat kuitenkin voimakasta läheisyyden tarvetta, mutta intippinäiset konfliktit, jotka estävät läheisyyden kehittymisen, ovat pelko fuusiosta, pelko esineiden menetyksestä, paranoidis-skitsoidiset ahdistukset ja seksuaaliset ahdistukset15. Guntrip11 ehdottaa, että skitsoidien varhaislapsuuden kokemukset leimataan usein vuorottelevilla tunkeutumisen ja hylkäämisen kokemuksilla. Lapsen perintö on, että hänen elämänvoimansa uhkaa äitiä, mikä vastaa sitä, että lapsi kokee, että hänen elämänsä uhkaa hänen elämäänsä. Lapsi selviytyy tilanteesta jakamalla itsensä; henkilölle jää syvä ja tuskallinen läheisyyden nälkä, pelko ja eristyneisyys16. Lisäksi skitsoidit uskovat, että heidän rakkautensa tuhoavat toisen ja / tai johtavat omaan tuhoonsa 7,17,18. Kirjoittaja ehdottaa, että tämän epäselvyyden seurauksena henkilö voisi päätellä, että vähemmän tuskallinen ratkaisu on yksin oleminen kivuliaan sosiaalisen vuorovaikutuksen ambivalenssin välttämiseksi.

Kirjoittaja uskoo, että skitsoiditilaa voidaan pitää sosiaalisen / emotionaalisen hylkäämisen seurauksena sisäisen psykoosina yliherkkyyden, halvaantumisen ja paradoksaalisten konfliktien (esimerkiksi pelko sekä kiintymysnälkä ja läheisyys); laiminlyödä; huonot vaikutteet; traumaattinen kokemus; konfliktit; kateus; häpeä; itseinho; matala itsetunto (johtuen epäonnistumisestaan menestyvään kehitykseen, vuorovaikutukseen, sosiaalistumiseen ja yksinäisyyteen) eikä välinpitämättömyys sosiaalisiin vuorovaikutuksiin. Kestävä yhdistelmä syvää kärsimystä ja sosiaalista eristäytymistä tekee skitsoidisesta kehityksestä yhä sitkeämmän ja ankkuroituneemman.

Psykososiaaliset tekijät – huono vanhemmuus, laiminlyönti, lasten hylkääminen ja hyväksikäyttö

Huono vanhemmuudella voi olla vahva, kestävä, kielteinen vaikutus lapsen sosiaalis-emotionaaliseen, kognitiiviseen ja moraaliseen kehitykseen. Johnson et ai. 19 paljasti 593 perheen otoksessa, että ongelmallinen vanhempien käyttäytyminen (ankarat rangaistukset, huono vanhempien valvonta, suullinen hyväksikäyttö) kotona lapsen kasvatusvuosina liittyi lisääntyneeseen riskiin jälkeläisten PD: lle keskimäärin 22 ja 33 vuotta. Matala vanhempien kiintymys tai hoivaaminen liittyi lisääntyneeseen riskiin jälkeläisten skitsoidille19. Näytteessä (793 äitiä ja jälkeläistä New Yorkin seurannasta 18-vuotiailta 5-22-vuotiailta) nuorilla, jotka kokivat lapsuuden suullista hyväksikäyttöä, SPD-oireiden tasot olivat kohonneet murrosiässä ja varhaisessa aikuisuudessa kovariaattien huomioon ottamisen jälkeen20. Kirjoittaja ehdottaa, että fyysinen, sosiaalinen ja verbaalinen hyväksikäyttö voi herättää jo haavoittuvassa ja ujossa lapsessa voimakkaan tunteen olla rakastamaton, alemmuus, häpeä (ja siihen liittyvä itseviha) ja turhautuminen. Tämä voi aiheuttaa kiintymystä ja siihen liittyviä sosiaalisia vuorovaikutusongelmia, jotka puolestaan voivat edistää yksinäisyyttä ja SPD: n etiologiaa.

Lapsuudessa esiintyvä seksuaalinen hyväksikäyttö miehillä (n = 200) 21 naisilla (n = 88) 22 ja erilaisilla sekapopulaatiot23,24 korreloi korkeamman pistemäärän kanssa skitsoidisen persoonallisuushäiriön asteikoilla DSM-III-R25- ja DSM-IV-persoonallisuushäiriökyselyissä1. Bernstein ym. 26 paljastivat empiirisessä tutkimuksessaan, että päihteiden väärinkäyttöä sairastavien potilaiden (n = 193; ikä 18-60) emotionaalinen hyväksikäyttö ja emotionaalinen laiminlyönti liittyivät DSM-III-R SPD25: n piirteisiin, jotka muodostivat oman alaryhmänsä.

Seksuaalinen ja emotionaalinen hyväksikäyttö / laiminlyönti voi aiheuttaa syviä sisäisen tyhjyyden tunteita ja hämärtyneen ja / tai sekavan identiteetin, joka voidaan havaita monilla SPD18-potilailla. Martens27 paljasti, että seksuaalinen hyväksikäyttö ja emotionaalinen hyväksikäyttö / laiminlyönti liittyvät traumaan, heikkoon itsetuntoon, itsevihaan, sosiaaliseen vetäytymiseen ja väärään sopeutumiseen, sosiaalis-emotionaaliseen kyvyttömyyteen, välttämisen selviytymiseen ja neurobiologisiin toimintahäiriöihin, jotka voivat olla kaikki SPD28: n tekijöitä.

Seksuaalinen, fyysinen ja henkinen hyväksikäyttö ja siihen liittyvät vakavat traumat johtavat todennäköisesti yksinäisyyteen, koska henkinen kärsimys aiheuttaa kuilun uhrin ja muiden ihmisten välillä (mikä aiheuttaa yksinäisyyttä). Tällä voi olla useita syitä, kuten a) muiden ihmisten ymmärtämättömyys kärsivän kivusta ja väärin säädetystä käyttäytymisestä; b) pelko tällaisen kivun kohtaamisesta; c) riittämätön vastaus (liian emotionaalinen tai liian järkevä) d ) tarjoamalla työntöneuvoja potilaan kannustamiseksi normaaliksi.

Kulttuuriset, etniset ja uskonnolliset korrelaatit

Kulttuuriarvot, kulttuurilaitokset ja itse kulttuuri ovat kietoutuneet elämäämme ja korreloi hyvinvoinnin ja mielenterveyden kanssa. Kulttuurikontekstilla on tärkeä rooli yksilöllisten sosiaalisten ja käyttäytymisominaisuuksien ja ikätoverisuhteiden kehittymisessä29. Kirjoittaja seuraa Schwartz & Pantin30 ja Bonovitz31, jotka huomauttavat että intrapsykologiset prosessit upotetaan suhteellisiin, sosiaalisiin ja kulttuurisiin (ja uskonnollisiin) konteksteihin / ulottuvuuksiin, jotka ovat yhteydessä yksilöllisiin inteppsykisiin prosesseihin vuoropuhelun kautta32, sanattomat, symboliset ja tuntemattomat Meillä on vaikutuksia30,31.

Koska ihmiset tarvitsevat sekä autonomiaa että keskinäistä riippuvuutta, henkilöt, joilla on joko äärimmäinen kollektivistinen suuntautuminen (allokentriset) tai äärimmäiset individualistiset arvot (idiosentrikit), voivat olla vaarassa saada joitain psykopatologian piirteitä. Caldwell-Harris & Aycicegi33 paljasti, että erittäin individualistisessa yhteiskunnassa (Boston) asuville opiskelijoille kollektivismi ja individualismi eivät liittyneet DSM-IV SPD1: een. Istanbulin kollektivistisessa kulttuurissa asuville opiskelijoille saatiin erilainen malli. Tässä individualismi korreloi positiivisesti skitsoidisen persoonallisuushäiriön asteikon kanssa. Gunsalus & Kelly34 havaitsi, että korealaiset opiskelijat saivat huomattavasti korkeamman skitsoidisen persoonallisuuden asteikon35 kuin amerikkalaiset opiskelijat, ja Iwamasa ym. 36 paljastivat, että DSM-III-R-skitsoidille PD25 annettiin kriteerit. aasialaisille amerikkalaisille.Kirjoittaja ehdottaa, että aasialaisten amerikkalaisten lisääntynyt riski voi johtua kuulumisesta kollektivistiseen kulttuuriin samalla kun eletään individualistisessa yhteiskunnassa. Kirjoittaja spekuloi, että yksilöllisen asenteen omaavien ihmisten sosiaaliset odotukset (kun vaaditaan kollektiivista asennetta) voivat johtaa sosiaaliseen syrjäytymiseen, yksinäisyyteen ja siihen liittyvään SPD: hen. Korealaisten opiskelijoiden korkeammat SPD-pisteet voidaan selittää kulttuurisidonnaisilla persoonallisuuden piirteillä, kuten introverttius, vaatimattomuus ja sosiaalinen vetäytyminen.

Inhimillinen kehitys on rajat ylittävän biokulttuurisen yhteisrakentavan kehyksen linssissä. biologian ja kulttuurin yhdessä rakennettu sarja vastavuoroja vuorovaikutuksia kehitysprosessien ja plastisuuden välillä eri tasoilla37. Katsauksessaan Peterson & Reiss38 analysoi viimeaikaisia kognitiivisia, neuroanatomisia ja toiminnallisia neurokuvantamistuloksia ja päätyi siihen, että muodollinen koulutus (ja kasvatus) vaikuttaa ihmisen aivojen tärkeisiin näkökohtiin. Tämä tukee voimakkaasti ajatusta siitä, että lukutaito ja muodollinen koulutus moduloivat aivoja, mikä puolestaan muuttaa aivojen kykyä olla vuorovaikutuksessa ympäristönsä kanssa, mukaan lukien yksilön nykykulttuuri38. Tämän poikkeavuudet vaikeuttavat neuro-psykokulttuurista kehitysprosessia, mikä voi vaikuttaa SPD: n etiologiaan, sosiaaliseen syrjäytymiseen ja yksinäisyyteen.

Neurobiologinen ulottuvuus

Prenataalinen kalorien aliravitsemus, alhainen syntymäpaino ja ennenaikaisuus lisätä (ja siihen liittyvää hermokehityksen aversiteettia) skitsoidisen persoonallisuushäiriön riskiä39. Vähentynyttä serotonergista (5-HT) toimintaa ja kohonnutta testosteronia on raportoitu aggressiivisissa populaatioissa40. Dolan et ai. 40 paljastui henkilöillä, joilla DSM-III-R SPD24 -parannettu 5-HT-toiminto (prolaktiinivaste d-fenfluramiinille) ja alhaiset testosteronipitoisuudet verrattuna psykopatiaa sairastaviin henkilöihin. Martens41 paljasti, että vakavien persoonallisuushäiriöiden omaavien henkilöiden aggressiivinen asenne liittyi heikentyneeseen kykyyn ratkaista ongelmia sosiaalisesti hyväksyttävällä tavalla, sosiaaliseen syrjäytymiseen / hylkäämiseen ja siihen liittyvään yksinäisyyteen.

Vahvemmat skitsoidit persoonallisuuspiirteet rajapotilailla (n = 30) liittyivät merkittävästi (SCID-II) pienentyneeseen parietaalisen aivokuoren epäsymmetriaan vasemmalle (käyttäen rakenteellista magneettikuvauskuvantamista; 3D-MRI) 42. On epäselvää, miten tämä poikkeavuus (liittyy toiminnan visuaaliseen hallintaan ja paikkatietojen esittämiseen) häiritsee vakavasti normaalia sosiaalis-emotionaalista kehitystä / tietoisuutta ja sopeutumista ja miten se vaikuttaa sosiaaliseen vetäytymiseen ja eristäytymiseen. Kirjoittaja spekuloi, että toiminnan visuaalisen hallinnan puute saattaa johtaa epävarmuuteen, heikkoon itsetuntoon ja sosiaaliseen vetäytymiseen / eristäytymiseen.

Koponen ym. 43 arvioivat psykiatristen häiriöiden esiintymistä 30 vuoden aikana potilailla (n = 60), jotka olivat kokeneet traumaattisen aivovamman ja huomanneet, että 6,7%: lla (n = 4) kehittyi skitsoidinen persoonallisuushäiriö. Koponen et al. 43 eivät keskustelleet siitä, mitkä leesiot liittyivät skitsoidiseen kehitykseen. Mutta todennäköisimmin vauriot etulohkon alueella (riittävä sosiaalinen toiminta) 44, limbinen järjestelmä (osallistuu tunteiden käsittelyyn ja havaitsemiseen) 44 ja parietaaliset lohkot ovat mukana kestävässä sosiaalis-emotionaalisessa kyvyttömyydessä, sosiaalisessa vuorovaikutuksessa ja kiinnittymisessä ongelmat, yksinäisyys ja myöhempi skitsoidinen kehitys.

Johtopäätökset

Psykososiaalisten, psykososiaalisten, kulttuuristen ja neurobiologisten aversiivisten tekijöiden yhdistelmä ja vuorovaikutus saattavat häiritä terveellisiä sosiaalis-emotionaalisia (vuorovaikutus- ja kiintymiskykyjä) ) ja luonteen kehitys. Alikehittyneisyys saattaa johtaa sosiaaliseen eristyneisyyteen ja tottumiseen yksinäisyyteen, sosiaalis-emotionaalisen vuorovaikutuksen puutteeseen ja tärkeiden sosiaalisten tapojen kouluttamiseen. Tämä vastineeksi voi johtaa kyvyttömyyteen tunnistaa ja lähettää hienovaraisia sosiaalisia ja emotionaalisia merkkejä (suullisia ja sanattomia), jotka ovat erittäin tärkeitä tarkan ennakoinnin ja ymmärtämisen kannalta sosiaalisen vuorovaikutuksen aikana (”lue rivien välistä” ja ymmärrä puhumaton viesti) ja välttää väärää viestintää ja siihen liittyviä ongelmia. Tämän seurauksena SPD-potilaat tuntevat itsensä tarpeettomiksi ja yrittävät piiloutua. SPD-potilaat ovat vakuuttuneita (koska muut ihmiset usein unohtivat, hylkäsivät ja karkottivat heidät), että heidän elämänsä on turvallisempaa ja mukavampaa ilman intensiivistä viestintää ja siteitä muiden kanssa. He ovat kokeneet, että heidän yrityksensä sosiaaliseen vuorovaikutukseen johtavat aina ongelmiin, turhautumiseen ja häpeään. Siksi he yrittävät välttää monimutkaisia sosiaalis-emotionaalisia vuorovaikutuksia ja muita negatiivisia kokemuksia ja korreloivat edelleen itsetuntoaan. Opitusta sosiaalisesta välinpitämättömyydestään huolimatta he tuntevat vähitellen häpeää ja turhautumista sosiaalisten kontaktien puutteesta ja sosiaalis-emotionaalisesta kyvyttömyydestä / alikehittyneisyydestä.

Koska skitsoidille persoonallisuushäiriölle on ominaista moniulotteinen vaikutus monikomponenttiseen lähestymistapaan, sen tulisi löytää konkreettinen muoto myös nykyisissä diagnostisissa malleissa ja hoitomenetelmissä. Lisäksi psykiatristen, psykoterapeuttisten, kulttuuristen, etnisten, geneettisten ja neurologisten ammattilaisten tulisi tehdä yhteistyötä keskenään voidakseen kehittää tehokkaita arviointi-, diagnoosi- ja hoito-ohjelmia SPD-potilaille.

Voi olla mahdollista, että esitetty klusteri riskitekijöiden arviointi on epätäydellinen ja että muut ulottuvuudet, kuten fyysiset sairaudet (sosiaalinen eristyneisyys pitkäaikaisen ja vakavan sairauden seurauksena), maantiede ja ilmasto (sosiaalisen vuorovaikutuksen puute harva väestö ja ankarat olosuhteet), sosiaalis-taloudellinen asema (sosiaalinen eristyneisyys sosiaalisen arvon seurauksena) ja siviilisääty vaikuttavat myös skitsoidiseen etiologiaan. Lisätutkimuksia tarvitaan, jotta saadaan enemmän tietoa SPD: n moniulotteisesta dynamiikasta ja jotta voidaan rakentaa riittävämpiä arviointi- ja terapeuttisia malleja ja ohjelmia.

2. Erskine RG. Skitsoidi prosessi. Transact Anal J 2001; 31 (1): 1-7.

5. Klein DF. Psykotrooppiset lääkkeet ja käyttäytymisen säätely aktivoitumisessa psykiatrisissa sairauksissa. Julkaisussa: Smith WL, toim. Lääkkeet ja aivotoiminta. Springfield, IL: Thomas; 1970.

6. Klein M. Huomautuksia joistakin skitsoidimekanismeista. J Psychother Pract Res 1996; 5 (2): 164 – 179.

7. Fairbairn WRD. Persoonallisuuden psykoanalyyttiset tutkimukset. Lontoo: Routledge ja Kegan Paul; 1952.

8. Kernberg OF. Rajan persoonallisuusorganisaatio. J Am Psychoanal Ass 1967; 15: 641-685.

9. Mahler M, Pine F, Bergman A.Ihmislapsen psykologinen syntymä: symbioosi ja yksilöinti. New York: Basic Books, Inc; 1975.

10. Waska RT. Primitiiviset menetyskokemukset: Työskentely paranoidi- skitsoidipotilaan kanssa. Lontoo: Karnac Books; 2002.

12. Winnicott DW. Kypsymisprosessit ja helpottava ympäristö: Tutkimukset emotionaalisen kehityksen teoriasta (Osa 1: Papers). Madison, CT: Kansainvälisten yliopistojen lehdistö; 1965.

13. Laing RD. Ihmisen ruumiillistama ja ruumiiton ruumiillistuma. Julkaisussa: Jaettu itse. New York: Pingviini; 1969. Sivumäärä 65-77.

14. O ”Reilly-Knapp M. Kahden maailman välillä: kapseloitu itse. Transact Anal J 2001; 31 (1): 44-54.

16. Skitsoidisen prosessin psykoterapia. Transact Anal J 2001 ; 31 (1): 7-23.

17. Guntrip H.Schizoid -ilmiöt Object-Relations and Self. New York: International Universities Press, Inc; 1969.

18 Seinfeld J.Tyhjä ydin: objektisuhde-lähestymistapa skitsoidin persoonallisuuden psykoterapiaan. New Jersey: Jason Aronson, Inc; 1991.

19. Johnson JG, Cohen P, Chen H, Kasen S, Brook JS. Vanhempien käyttäytyminen, joka liittyy jälkeläisten persoonallisuushäiriön riskiin aikuisiässä. Arch Gen Psychiatry 2006; 63 (5): 579-587. Brown J, Oldham JM. huumeiden ja alkoholista riippuvien mies veteraanien pahoinpitely tation Abstracts International: Osa B: Tieteet ja tekniikka 1996; 56 (8-B): 4592.

22. Swett C, Halpert M.Raportoitu fyysisen ja seksuaalisen hyväksikäytön dissosiaatioon ja muihin oireisiin liittyvä psykiatristen naispotilaiden historia. J Interpers-väkivalta 1993; 8 (4): 545 – 555.

26. Bernstein DP, Stein JA, Handelsman L. persoonallisuuden patologian ennustaminen aikuispotilailla, joilla on päihteiden häiriöitä: Lapsuuden huonon kohtelun vaikutukset. Addict Behav 1998; 23 (6): 855-868.

27. Martens WHJ. Trauman ja korreloivan antisosiaalisen persoonallisuuden häiriön moniulotteinen malli. J tappiotrauma 2005; 10 (2): 115 – 131.

28. Cohen JA, Mannarino AP. Posttraumaattinen stressihäiriö. Julkaisussa: Ollendick TH, maaliskuu JS, toim. Foobiset ja ahdistuneisuushäiriöt lapsilla ja nuorilla: kliinikon opas tehokkaisiin psykososiaalisiin ja farmakologisiin toimenpiteisiin. New York: Oxford University Press; 2004. s. 405-432.

29. Mezzich JE, Kleiman A , Fabrega H, Parron D. Kulttuurinen ja psykiatrinen diagnoosi: DSM-IV-näkökulmat. Washington: American Psychiatric Association; 1996.

30. Schwartz SJ, Pantin H. Identiteetin kehitys murrosiässä ja nousevassa aikuisuudessa: Käyttöliittymä itsestä, kontekstista ja kulttuurista. julkaisussa: Prescott AP, toimittaja. Itsekäsite psykologiassa. Hauppauge, NY, Yhdysvallat: Nova Science Publishers; 2006. s. 45-85.

31. Bonovitz C. Kulttuurin sijoittaminen psyykkiseen kenttään: Siirtyminen ja vastatransferenssi kulttuurituotteina. Contemp Psychoanal 2005; 41 (1): 55-75.

33. Caldwell-Harris CL, Aycicegi A. Kun persoonallisuus ja kulttuuri yhteentörmäys: Kohdekeskusten psykologinen ahdistus individualistisessa kulttuurissa ja idiosentrikit kollektivistisessa kulttuurissa. Transcult Psychiatry 2006 ; 43 (3): 331-361.

33. Gunsalus AJC, Kelly KR. Korean kulttuurivaikutukset Millonin kliiniseen moniaksiaaliseen inventaarioon III. J Ment Health Couns 2001; 23 (2): 151 – 161.

36. Iwamasa GY, Larrabee AL, Merritt RD. Ovatko persoonallisuushäiriön kriteerit etnisesti puolueellisia? Korttimuotoinen analyysi. Cultur Divers Ethnic Minor Psychol 2000; 6 (3): 284 – 297.

37. Li SC. Biokulttuurinen yhteiskehitys eliniän kehityksestä. Julkaisussa: Baltes PB, Reuter-Lorenz PA, Rosler F, toim. Elinkaaren kehitys ja aivot: Biokulttuurisen yhteiskonstruktivismin näkökulma. New York: Cambridge University Press; 2006. Sivumäärä 40-57.

38. Petersson KM, Reis A. Lukutaidottomien ja lukutaitoisten kognitiivisten prosessien ominaisuudet: aivokäyttäytymisen rinnakonstruktivismin vaikutukset. Julkaisussa: Baltes PB, Reuter-Lorenz PA, Rosler F, toim. Elinkaaren kehitys ja aivot: Biokulttuurisen yhteiskonstruktivismin näkökulma. New York: Cambridge University Press; 2006. Sivumäärä 279-305.

39. Casper RC. Ravinteet, hermoston kehitys ja mieliala. Curr Psychiatry Rep 2004; 6 (6): 425 – 429.

40. Dolan M, Anderson, IM, Deakin JF. 5-HT-toiminnan ja impulsiivisuuden ja aggressiivisuuden suhde persoonallisuushäiriöistä kärsivillä miehillä. Br J psykiatria 2001; 178: 352 – 359.

41. Martens WHJ. Psykopatia ja kypsyminen. Väitöskirja, Tilburgin yliopisto, Alankomaat. Maastricht: Shaker Publishing; 1997.

42. Irle E, Lange C, Sachsse U.Parietaalisen aivokuoren pienentynyt koko ja epänormaali epäsymmetria naisilla, joilla on rajalinjainen persoonallisuushäiriö. Biol Psychiatry 2005; 57 (2): 173-182.

44. Kandel J, Schwartz J, Jessell T.Hermotieteen periaatteet, 4. painos. New York: McGraw Hill; 2000.

Kirjeenvaihto:
Willem HJ Martens, tohtori – W. Kahnin teoreettisen psykiatrian ja neurotieteen puheenjohtaja,
ja neuvonantaja Euroopan komission psykiatria (Leonardo da Vinci)
Osoite: Het Nateland 1
3911XZ Rhenen. Alankomaat
Puhelin: 31 (0) 317 618708
Sähköposti: [email protected]

Vastaanotettu: 29. toukokuuta 2009
Tarkistettu: 19. syyskuuta 2009
Hyväksytty: 29. syyskuuta 2009