Tiivistelmä

Johdanto / Kirjallisuuskatsaus

Joko traumasta tai sairaudesta johtuvaa selkärangan rappeutumista pidetään aikuisen työväestön tärkeimpänä kroonisen vamman syynä ja se on ensisijainen syy MRI-keskus. Vaikka ikääntymistä kuvataan usein väistämättömäksi ja normaaliksi osaksi, myös niska- ja selkäkipuja aiheuttavaa rappeutumista havaitaan esiintyvän myös nuoremmilla henkilöillä, yleensä traumana. Epämukavuutta voi syntyä lukuisista lähteistä, ja syyn löytäminen on usein ongelmallista sekä potilaalle että lääkärille. Suurimman osan niska- ja selkävaurioista ilmoitetaan reagoivan konservatiiviseen hoitoon, mutta jos kipu on väistämätöntä, vakavaa tai liittyy radikulopatiaan tai myelopatiaan, kuvantaminen voi olla tarpeen syyn etsimisessä.

Levyn puristaminen ja sitominen , kuivumista, hermojuuren puristumista, päätylevyn poikkeavuuksia ja kasvojen nivelten nivelrikkoa on aiemmin pidetty epätyypillisinä alle 50-vuotiailla potilailla. On kuitenkin todisteita, jotka osoittavat, että nikamien välinen kuivuminen tapahtuu paljon nuoremmilla yksilöillä matalan tai kohtalaisen iskutrauman jälkeen. Tätä ilmiötä tukevat edelleen Adams, Freeman, Morrison, Nelson ja Dolan tutkimuksessa nikamien välisen levyn rappeutumisen mekaanisesta aloittamisesta. Oletettiin, että selkärangan pienet vauriot voivat johtaa viereisen nikamavälilevyn asteittaiseen häiriöön. Heidän työnsä osoittivat, että pienet vauriot selkärangan päätylevyssä voivat johtaa progressiivisiin rakenteellisiin muutoksiin vierekkäisissä nikamavälilevyissä. Nikamavälilevyjen rappeutuminen on yhdistetty myös alaselän toistuvaan kuormitukseen. Toisin kuin useimmat muut fysiologiat, havaittiin kuitenkin, että nikamavälilevyt eivät kasva vahvemmiksi vastauksena stressiin. Oletetaan, että tämä johtuu nikamavälilevyjen, kehon suurimpien avaskulaaristen rakenteiden, alhaisesta metabolisesta nopeudesta.

Levyn kuivuminen on usein yksi levyn rappeutumisen ensimmäisistä merkeistä, etenkin ytimessä. Boosin, Gbedegbegnonin, Aebin ja Boeschin tutkimuksessa keskimääräinen vesipitoisuus nikamavälilevyissä ja nikamakappaleissa oli merkittävästi (P 4). Kuivumisesta johtuva levyn rappeuma voidaan havaita kohtuullisen varhaisessa vaiheessa magneettikuvauksen avulla, koska , kun levyt kuivuvat, MRI-signaali vähenee gradientti-kaiun ja T2-painotetuissa kuvissa. Edelleen degeneraation aikana levy romahtaa, ei harvinaista kaasun muodostumisen ja kalkkeutumisen kanssa. Siksi selkärangan normaali aksiaalinen kuormitus voi venyttää ja pidentää rengasmaisia kuituja , mikä johtaa levyn symmetriseen pullistumiseen selkärangan reunojen yli, tunkeutuen vatsan selkäydinkanavaan ja neuroforamiinin alaosiin, vaikkakaan ei välttämättä syrjäytä hermojuuria.

Merkittävä korrelaatio laskun välillä MRI-signaalin voimakkuudesta ja iästä löydettiin, vaikka signaalin voimakkuus muuttui alle 6% 80 vuoden aikana.Tämä signaalin voimakkuuden lasku liittyy nesteytymisen ja gl ykosaminoglykaanit ja kollageenin lisääntyminen levyssä.

Levyn rappeuma vähentää nikamavälilevyn jäykkyyttä, mikä johtaa selkärangan epänormaaleihin liikkeisiin. Siksi selkäkipuihin liittyvä levyn rappeutuminen voi viitata selkäydinfuusioon. Normaalien, vahingoittumattomien levyjen jäykkyys ylitti niiden renkaiden jäykkyyden, joissa on rengas fibrosuksen poikittaiset, samankeskiset tai radiaaliset repeämät. Levyillä, joilla on rengasrungon säteittäisiä kyyneleitä, oli pienin jäykkyys. Levyillä, joilla on romahtunut levytila ja suuret osteofyytit, oli suurempi jäykkyys verrattuna säteittäisiin kyyneleisiin.

Nikamien fuusio näyttää edeltävän kalkkeutumista, mikä viittaa siihen, että fuusio estää levyn normaalit mekaaniset rasitukset. Tämä voi johtaa ennenaikaiseen rappeutumiseen ja ytimen pulposuksen kalkkeutumiseen.

Biokemiallisia ja rakenteellisia muutoksia esiintyy nikamavälilevyissä iän myötä. Merkittävä muutos on veden sitoutumiskyvyn menetys, ja keskimääräinen vesipitoisuus laskee noin 70 prosenttiin.

Ytimen pulposuksen värinmuutos ja rappeutuminen, levyn korkeuden pieneneminen ja signaalin voimakkuuden väheneminen ovat usein liittyy rengasrepeytymiseen tai rengasrungon täydelliseen rikkoutumiseen. Yleensä rengassärmän repeämä johtaa kutistumiseen ja fibrokartilan epäorganisaatioon pulposus-ytimessä ja levyn korvaamiseen tiheällä kuitukudoksella ja kystisillä tiloilla.

Nikamien välinen levy koostuu pulposus-ytimestä, jonka ympäröi rengas fibrosus. Sekä rengas että pulpos-ydin koostuvat kollageenista ja proteoglykaaneista. Ytimessä on suurempi proteoglykaanien pitoisuus, mikä johtaa löysempään hyytelömäiseen tekstuuriin. Se sulautuu ympäröivään rengasrunkoon ilman selkeää anatomista rajausta. Rengas on kollageenisempi, kollageenista tulee asteittain tiiviimpi ja kovempi kehällä. Normaalisti levyt hydratoidaan riittävästi, ydin sisältää 80 – 85% vettä ja rengas noin 80%. Yhdessä vierekkäisten nikamakappaleiden päätylevyjen kanssa nikamavälilevy tarjoaa rakenteellisen eheyden välitilaan ja pehmentää selkärankaan kohdistuvia mekaanisia voimia.

Menetelmä

Tässä tutkimuksessa tutkittavat tehty ryhmästä 168 rekisteriä 7 kiropraktikosta. 9 uroksella ja 11 naisella, yhteensä 20, alle 50-vuotiailla, todettiin olevan merkittävä levyn kuivuminen, mikä edustaa 11,90%: n esiintyvyysastetta. Tiedot kerättiin siten, että yksittäisiä potilaita ei voida tunnistaa.

Tiedot eroteltiin sukupuolen ja sen mukaan, tapahtuiko vamma selkärangan kohdunkaulassa vai lannerangassa. Joillakin koehenkilöillä loukkaantuminen tapahtui useammassa kuin yhdessä nikamavälissä.

Koko näytteen keski-ikä oli 37,9 vuotta. Miespotilaiden keski-ikä oli 37,5 vuotta. Naispotilaiden keski-ikä oli 38,5 vuotta. Naiskohortissa raportoitiin yhteensä 2 kohdunkaulan ja 15 lannerangan vammaa, joihin liittyi nikamien välistä levyn kuivumista. Mieskohortissa raportoitiin 3 kohdunkaulan ja 10 lannerangan vammaa, joihin liittyi nikamien välistä levyn kuivumista.

Siinä, että tiedot sisältävät kahden muuttujan, sukupuolen ja levyn kuivumisen sijainnin, vaikutusten vertaamisen ryhmät molemmista muuttujista, χ2 (chi-neliö) voidaan laskea. included2 sisälsi Yates-korjauksen jatkuvuuteen, koska 2 solua on alle 10, mikä korjaamattomana johtaisi χ2-laskelmaan, joka yliarvoisi todellisen value2-arvon. Tiedot järjestettiin varautumistaulukkoon seuraavasti:

Varautumataulukko

A	B
C	D

	n	Kohdunkaulavaurio	Lannerangan vamma
Miehet
Naiset
Yhteensä (N)

χ 2 = N – N / 212 (A + B) (C + D) (A + C) ) (B + D)

= 30 – 30/212 (13) (17) (5) (25)

= 0,0217

χ2 = 0,0217 , merkitsevä noin 0,90: n tasolla, mikä viittaa siihen, että sukupuolten välinen ero kurssissa ja lo levyn kuivumisen kationia tapahtuisi noin yhdeksän kertaa kymmenestä kertaa sattumalta, joten sukupuoli ei ole merkittävä vaikutus loukkaantumiseen tässä tutkimuksessa; Nämä tulokset perustuvat kuitenkin pieneen N: ään.

Keskustelu

Lievää vaikutusta aiheuttavan trauman jälkeistä levyn kuivumista näyttää esiintyvän lähes 12 prosentilla alle 50-vuotiaista loukkaantuneista. Tässä tutkimuksessa molempien ryhmien keski-ikä oli 30 ”: n loppupuolella. Ilmeisesti naisuhreissa esiintyy hieman enemmän, vaikka sukupuoli ei näytä vaikuttavan merkittävästi levyn kuivumisen nopeuteen tai sijaintiin. pilottitutkimuksen tulokset perustuvat pieneen otoskokoon.

Yhteenveto ja johtopäätökset

Degeneratiivisten ja traumaattisten vammojen aiheuttamat selkävammat ja kivut ovat tärkein vammaisuuden syy ja kivun lähde ja / tai vammat eivät välttämättä ole ilmeisiä. Levyt eivät uusiudu samalla nopeudella kuin muut ruumiinosat, suurelta osin niiden verisuonittomuuden vuoksi. Levyn kuivumisen ja rappeutumisen sanotaan olevan tosiasia ikääntymisestä. epätavallisen alle 50-vuotiailla, näyttää esiintyvän sovelluksessa noin 12% trauman uhreista.

Metodologinen huolenaihe

Ensisijainen metodologinen huolenaihe oli pieni otoskoko.Riittävän suuren otoksen avulla voitaisiin kiinnittää enemmän huomiota kysymykseen siitä, loukkaantuvatko nivelten väliset nivelet yleisemmin iskujen seurauksena.

Tulevaisuuden tutkimuksen huomio

Tulevaisuuden toteuttamisessa levyn kuivumista koskeva tutkimus, näkökohdat tehokkaammalle tutkimukselle ovat seuraavat:

1Näytteen koko kasvaa merkittävästi.

2Iskun kulman ja suunnan huomioon ottaminen.

3Lihasten sävyn ja / tai vatsan paineen vaikutukset loukkaantumisen asteeseen ja tyyppiin.

4Harkitaan tarkemmin sukupuolen vaikutusta levyn kuivumiseen.

5Pituuden sisällyttäminen painosuhteeseen, jotta voidaan tarkastella suhteellisen terveyden tai liikalihavuuden vaikutusta loukkaantumisen esiintymiseen ja / tai asteeseen.

Kiitokset

Tämä paperi, pilottitutkimus, ei suinkaan ollut rento yritys. Ilman tiettyjen yksilöiden toimia ja apua tämä nuorten levyjen kuivumisen pilottitutkimus ei olisi koskaan toteutunut. Erityisesti Joseph D. D ”Agostini, DC, hallituksen sertifioima kiropraktikko Allied Health Center, Inc.:stä ja AR Scopelliti, DC, hallituksen sertifioitu kiropraktiikka-neurologi, Monmouth Chiropractic Neurology Center. Kumpikin tarjosi omaa aikaa ja vaivaa tarkastellessaan. kaaviot ja tapaustiedot sekä tietojen keräämisessä ja organisoinnissa. Nykyaikaiset lääketieteelliset menetelmät tarjosivat taloudellista sponsorointia, mikä helpotti tätä pilottitutkimusta. Tunnustaminen ja arvostus kuuluu myös Burgio Enterprises -yrityksen Michael Burgioon, jonka ideat, havainnot ja konseptointi aloittivat projektin ja tekivät sen Lopuksi tunnustus pilottitutkimuksen järjestämisestä ja kirjoittamisesta laajennetaan koskemaan Steven Futrelliä, jolla on kliinisen psykologian tohtori ja jolla on kokemusta ja koulutusta neuropsykologiasta, psykoterapiasta, psykologisesta arvioinnista ja korjauspsykologiasta.

1. Weishaupt D, Zanetti M, Hodler J, Boos N (1998) Lannerangan MR-kuvantaminen: Intensiivisyyden levinneisyys selkärangan levyn puristaminen ja sitominen, hermojuuren puristus, päätylevyn poikkeavuudet ja kasvojen nivelten nivelrikko oireettomilla vapaaehtoisilla. Radiology 209: 661-666.
2. Adams MA, Freeman BJ, Morrison HP, Nelson IW, Dolan P (2000) Nikamavälilevyjen rappeutumisen mekaaninen aloittaminen. Spine 25: 1625-1636.
3. Adams MA, Dolan P (1997) Voisiko äkillinen fyysisen aktiivisuuden lisääntyminen aiheuttaa nikamavälilevyjen rappeutumista? Lancet 350: 734-735.
4. Boos N, Wallin A, Gbedegbegnon T, Aebi M, Boesch C (1993) Lannerangan nikamavälilevyjen ja nikamakappaleiden kvantitatiivinen MR-kuvantaminen: Päivittäisen vesipitoisuuden vaihtelujen vaikutus. Radiology 188: 351-354.
5. Sether LA, Yu S, Haughton VM, Fischer ME (1990) Intervertebral disc: Normaalit ikään liittyvät muutokset MR-signaalin voimakkuudessa. Radiology 177: 385-388.
6. Haughton VM, Lim TH, An H (1999) Nikamien välinen levyn ulkonäkö korreloi lannerangan selkärangan liikesegmenttien jäykkyyden kanssa. AJNR Am J Neuroradiol 20: 1161-1165.
7. Dussault RG, Kaye JJ (1977) Selkärangan fuusioon liittyvä nikamien välinen kalkkeutuminen. Radiology 125: 57-61.
8. Yu S, Haughton VM, Sether LA, Ho KC, Wagner M (1989) Kriteerit normaalien ja rappeutuneiden lannerangan nikamavälilevyjen luokittelulle. Radiology 170: 523-526.
9. Coventry MB (1969) Nikamavälilevyn anatomia. Kliininen ortopedia 67: 9-15.