Anatomia
Ranne koostuu antebrachiocarpal-, middle carpal- ja carmetacarpal-nivelistä. Antebrachiocarpal ja keskimmäiset ranne nivelet pidetään ginglymi, mutta ne eivät ole tyypillisiä sarana nivelet; karpin- ja käpälänivel on nivelrikko. 1 Nivelrikko on myös karpaluujen välillä kussakin rivissä. Rungon tehokas liike on peräisin antebrachiocarpal- ja middle carpal -nivelistä. Karpin- ja käpälänivel ei avaudu, mutta siihen kohdistuu leikkausjännitystä. Antebrachiocarpal-nivel on säteen distaalisen puolen ja rannekkeiden proksimaalisen rivin välillä. Säteen distaalisella, selkäpuolisella puolella on syvät urat, joissa juoksevat venyttimen rintakehän jänteet ja tavalliset digitaaliset ekstensorilihakset. Taivutuksessa jänteet puristavat antebrachiocarpal-nivelen selkäosan, mikä rajoittaa näkyvyyttä, kun artroskooppinen tutkimus suoritetaan. Karpaaliluiden proksimaalinen rivi sisältää lisävarusteena olevan karpaaliluun, joka nivoutuu säteen distaalisen puolen ja ulnar-rannekelujen kanssa. Lisälaite rintakehä muodostaa rintakanavan sivuttaisen rajan. Sivusuunnasta mediaaliseen ulnar-, väli- ja radiaaliset ranneluut täydentävät proksimaalisen rivin.
Keskimmäinen rannekanava on rannekkeiden proksimaalisen ja distaalisen rivin välissä. Distaalisessa rivissä olevien luiden määrä vaihtelee, mutta sisältää aina toisen, kolmannen ja neljännen rannekelujen mediaalisesta sivusuunnassa. Ensimmäistä rintaluuta esiintyy yksi- tai kahdenvälisesti noin 50 prosentissa hevosista1, eikä sitä pidä sekoittaa röntgenkuvissa osteokondraaliseen fragmenttiin. Ensimmäinen ranneke nivoutuu toisen käpäläluun (McII) ja toisen rannekeluun kanssa, ja sen läsnäolo liittyy usein McII: n radioaktiivisiin alueisiin. Viides rannekalu on harvinainen, mutta jos sitä on pieni, se liittyy neljänteen rannekeluun ja neljännen käpälän proksimaaliseen näkökohtaan (McIV), ja se voidaan sekoittaa osteokondraaliseen fragmenttiin. Toinen, kolmas ja neljäs ranneluu niveltyvät McII: n, kolmannen käpäläluun (McIII) ja vastaavasti McIV: n kanssa. Toisen rannekkeen ja McII: n nivelet ovat laajemmat kuin neljännen rannekelujen ja McIV: n, ja siten McII saa suurempaa kuormitusta, mikä on tärkeä asia, joka on otettava huomioon McII: n ja McIV: n murtumien yhteydessä. Kolmannella rannekeluilla, distaalisen rivin suurimmalla luulla, on kaksi lohkoa, jotka on erotettu erillisellä harjanteella, väli (sivusuunnassa) ja säteittäinen (mediaalinen). Radiaalinen fossa on suurin, saa enemmän kuormitusta ja loukkaantuu yleisemmin. Kolmas rannekelu on L-muotoinen ja siinä on suuri, tiheä kämmenosa, joka on harvoin loukkaantunut. digitaalinen taipuisa jänne syntyy. Vahvoilla rintojen välisillä nivelsiteillä on tärkeä rooli vakaudessa, ja kämmenten välisten nivelsiteiden on osoitettu tarjoavan enemmän vastustuskykyä karpan pidennykselle kuin kämmenten rintakehän nivelside. 2 Kun kolmannen rannekkeen suuret mediaaliset ja lateraaliset kulmat Poistetaan välilihakset ja kapselikiinnitykset. Nämä tiheät kiinnikkeet tarjoavat vakauden, mikä voi olla hyödyllistä, kun laatan murtumia korjataan. Dorsomediaaliset interparpaaliset nivelsiteet toisen ranteen luun mediaalisen näkökohdan ja radiaalisen rintakehän dorsomediaalisen puolen välillä, 3 mutta artroskooppisen tutkimuksen aikana se näyttää sekoittuvan nivelkapseliin. Teorian ehdotettiin, että dorsomediaalinen interarpaalinen nivelside hypertrofoitui ja osui radiaalisen rintakehän luun nivelpintaan, aiheuttaen toissijaisen mallinnuksen nuorilla kilpahevosilla ja röyhkeyttä.4 Viimeaikaisissa normaalin karpin tutkimuksissa todettiin, että dorsomedial interarpal ligament ei ollut hypertrofoitu eikä vaikuttanut radiaalinen rannekelu. Radiaalisen rintakehän luun distaalisessa osassa olevien patologisten olosuhteiden kehittymisen ja dorsomediaalisen interarpaalisen nivelsidoksen kiinnittymisen välillä on selvä suhde, mutta en ole havainnut hypertrofiaa tai vaikutusta. Suurin osa radiaalisista rintakehän luun osteokondraalisista fragmenteista esiintyy dorsomediaalisen interarpaalisen nivelsiteen kiinnityskohdassa tai vain sivusuunnassa. Koska dorsomediaalinen interarpaalinen nivelside vastustaa radiaalisen karpaaliluun dorsomediaalista siirtymää, 3 tällä kohdalla on taipumus kehittää osteokondraalisia fragmentteja. Epänormaalissa karpissa dorsomediaalisen interarpaalisen nivelsiteen hypertrofian on havaittu olevan ilmeinen, mutta hypertrofian ja ruston tai subkondraalisten luuvaurioiden välillä ei ollut korrelaatiota. voimia sallimalla rannekkeiden luiden abaksiaalinen käännös.6,7 Pitkät ja lyhyet keski- ja sivusuunnassa olevat nivelsiteet ovat peräisin säteestä ja kiinnittyvät vastaavasti McII: n ja McIV: n proksimaalisiin näkökohtiin ja ranteen luiden abaksiaaliseen pintaan. Vastaavat nivelsiteet antoivat suurimman vastustuskyvyn rannekalvon proksimaalisen rivin selkäsiirtymälle kokeellisen kuormituksen aikana, mutta pienet mutta tärkeät kämmentenväliset nivelsiteet lisäsivät 23%: n vastusta.2 kolmannessa rannekalvossa ja voidaan jakaa, 3 havaintoa, jotka poikkeavat aiemmin ilmoitetuista – että distaalinen kiinnitys oli enimmäkseen neljännen rannekkeen luulla. karpaaliluu proksimaalisesti ja kolmannen rannekehän palmaromediaalinen pinta ja toisen karpalan luun palmarolateraalinen pinta distaalisesti.3 Mediaalisen kämmenten välinen nivelside ja vähemmässä määrin sivusuunnassa oleva kämmenten välinen nivelside repeytyi hevosilla, joilla oli karpaalitauti ehdotetaan liittyvän rustoon ja subkondraaliseen luuvaurioon (ks keskustelu) .8,9
Rungossa on tiheä nivelkapseli selkäpuolella, joka sulautuu päällisen fascian ja verkkokalvon kanssa. Nuorten hevosten synovium on usein sakeutunut tai taittunut selkäpuolella keskimmäisessä rintanivelessä ja se voi häiritä näkyvyyttä artroskopian aikana. Tämä taite näyttää tasoittuvan hevosten iän tai nivelrikon kehittymisen myötä. Antebrachiaalinen fascia sekoittuu retinakulaariin, joka toimii rajoittamaan ekstensorijänteitä. Verkkokalvo sakeutuu ja muodostaa rannekanavan mediaalisen ja kämmenrajan. Kämmen verkkokalvo katkaistaan joskus hevosilla, joilla on karpaalinen tenosynoviitti ja jänteetulehdus (ks. Luku 75). Anatomisista näkökohdista sekä taivutus- ja ekstensorijänteen vammoista keskustellaan muualla (katso luvut 69 ja 77). Suojattu venyttelevä carpi radialis ja tavalliset digitaaliset ekstensorijänteet, jotka sijaitsevat dorsaalisesti ja dorsolateraalisesti, rajoittavat rannekkeen palpointia ja rajoittavat pääsyä. Laajennettujen antebrachiokarpaalisten ja keskimmäisten karpaalisten nivelkapseleiden umpikujat voidaan palpata mediaalisesti extensor carpi radialis -jänteeseen tai extensor carpi radialis- ja tavallisten digitaalisten extensor-jänteiden väliin seisovassa hevoksessa. Niveltulehdus ja artroskooppinen tutkimus edellyttävät neulojen ja instrumenttien huolellista sijoittamista näihin portaaleihin jänteiden ja tuppien loukkaantumisen välttämiseksi. Nämä portaalit voidaan helposti tuntea erillisinä syvennyksinä, kun karpta taipuu. Sivusuunnassa sijaitsevaa suojattua sivusuunnassa olevaa digitaalista jatko-osaa tulisi välttää palmarolateraalisten pussien niveltulehduksen aikana. Vaipallinen extensor carpi obliquus -jänne on pieni ja kulkee vinosti antebrachiocarpal-nivelen yli sivusuunnasta mediaaliseen kiinnittymään McII: een. Tämä jänne voidaan helposti nähdä mediaalisesti antebrachiocarpal-nivelen artroskooppisen tutkimuksen aikana. Extensor-tenosynoviitti on erotettava keskimmäisestä ranne- ja antebrachiocarpal-nivelefuusiosta ja hygromista. Antebrachiocarpal- ja middle carpal -liitoksissa on kumpikin palmarolateraalinen ja palmaromediaalinen pussi, jonka kautta voidaan suorittaa artrocentesis ja artroskooppinen arviointi. Ellei voimakkaasti levitetä, palmarolateraaliset laukut ovat suurempia kuin vastaavat palmaromediaaliset pussit. Antebrachiocarpal-nivelen palmarolateraalinen suojaus on lähellä ranneketta, ja rannekkeen tunkeutuminen voi tapahtua nivelkivun tai artroskooppisen tutkimuksen aikana myös silloin, kun palmarolateraalinen ulostulo on laajentunut.
Tieto viestinnästä ja rannekkeen nivelten rajat ovat tärkeitä sairausprosessien laajuuden ja diagnostisen analgesian tulosten ymmärtämisessä (katso luku 10). Antebrachiocarpal-niveliä pidetään yksinäisenä, vaikkakin karnevaalitutkimuksessa yhdessä näytteessä nivel kommunikoi keski- ja kämmenten- ja karpaluu-nivelten kanssa.10 Joillakin hevosilla ilmestyy yhteys antebrachiocarpal-nivelen ja ranteen tupen välillä. Keskimmäiset ranne- ja kämmenlihakset ovat aina yhteydessä toisiinsa (katso kuvat 10-8 – 10-10 Kuva 10-8 Kuva 10-9 Kuva 10-10). Keskimmäisen ranne- ja kämmenlihaksen ja rannekkeen välinen kommunikaatio on harvinaista. Karpin- ja käpälänivelellä on erilliset distopalmar-ulostulot, jotka sijaitsevat aksiaalisesti McII: n ja McIV: n suhteen ja joilla on toissijaiset pussit interdigitoivasti ripustussidoksen (SL) proksimaalisen osan sisällä. Nämä korvat selittävät karpin- ja rintakehän ja keskimmäisen rannekellon vahingoittumattoman kivunlievityksen korkean kämmenten kivunlievityksen aikana ja mahdollisesti sen, miksi ontuminen vähenee keskimmäisen rintakipukivutuksen aikana hevosilla, joilla on McIII: n proksimopalmarisen osan avulsiomurtumia tai proksimaalista suspensoivaa kymmenistä.11
