Tapausraportti. 25-vuotias meningoencefaliittia sairastava mies otettiin Patrasin yliopistollisen sairaalan tehohoitoyksikköön (ICU). kouristusten ja sydänpysähdyksen akuutin esiintymisen vuoksi. Yhden kuukauden sairaalahoidossa ICU: lla hän sai sairaalainfektioita, kuten laskimokatetrin ja hengitystieinfektioita, joita hoidettiin erilaisilla antibiooteilla. Sisätautien toipumisaikansa aikana hän kehitti voimakasta kutinaa ja niskan ja ylävartalon peittävän punertavan – hienon makulopapulaarisen ihottuman 30 minuutin kuluttua laskimonsisäisestä kefepiimi-infuusiosta (kuva 1) ilman paikallista infuusiokohdan punoitusta; tämä reaktio ilmestyi kefepiimin antamisen kahdestoista päivänä (2 g 30 minuutin aikana, kolme kertaa päivässä) osana hoito-ohjelmaa. Muita oireita, kuten hengenahdistusta, takykardiaa ja hypotensiota, ei esiintynyt. Potilaan reaktio lievittyi kokonaan antamalla laskimoon antihistamiinia (dimetindeeni; 0,1 mg / kg). Ottaen huomioon tämän reaktion ajallinen yhteys kefepime-infuusioon (taulukko 1), antibiootin epäiltiin olevan taustalla. Tämän arvioimiseksi hypoteesi, kaikkien muiden antibioottien antaminen keskeytettiin, kun taas hän aloitti laskimonsisäisellä kefepiimillä (yksin) 8 tuntia myöhemmin; samat oireet ilmestyivät uudelleen ja hävisivät nopeasti laskimonsisäisen dimetindeenin annon jälkeen.Siksi päädyimme siihen, että havaittu reaktio oli haitallinen vaikutus kefepiimin aiheuttama. Potilas ei ilmoittanut historiastaan lääkeallergiaa tai atooppista tautia.
Kefepiimin aiheuttama punamiehen oireyhtymä 25-vuotiaalla miehellä.
- Näytä sisäisesti
- Näytä ponnahdusikkuna
Lääkkeiden antamisajat ennen reaktiota-i kefepiimin infuusioiden lisääminen
Tällä potilaalla havaitut kefepiimin haittavaikutukset vastaavat punamiehen oireyhtymää, kutinaisen punoittavan ihottuman yhdistelmää (joka vaikuttaa kasvot, niska ja ylävartalo) ja mahdolliset anafylaksiaoireet, jotka liittyvät klassisesti vankomysiinin infuusioon (9). Muutamia tapauksia on myös raportoitu infliksimabin (2), teikoplaniinin ja amfoterisiini B: n, mutta ei kefepiimin (9) antamisen jälkeen. Potilaallamme havaittu reaktio tapahtui 5 päivää sen jälkeen, kun viimeinen vankomysiiniannos (per os) annettiin epäiltyjen Clostridium difficile -poliittisten koliittien vuoksi, minkä vuoksi tämän antibiootin vaikutus kuvattuun haittatapahtumaan oli poikkeuksellisen epätodennäköinen.
Vankomysiini- siihen liittyvä punamiehen oireyhtymä liittyy yleensä korkeaan infuusionopeuteen ja ilmenee pian infuusion aloittamisen jälkeen; sitä on kuitenkin havaittu pienemmillä infuusionopeuksilla ja myös useiden hoitopäivien jälkeen (9). Vastaavasti potilaamme esitti tämän haittavaikutuksen pian suuren annoksen kefepiimi-infuusion jälkeen, mutta oli oireeton ensimmäisten 12 hoitopäivän aikana.
Punaisen ihmisen oireyhtymän taustalla olevan mekanismin on havaittu olevan IgE: stä riippumaton degranulaatio. vankomysiinin aikaansaamat syöttösolut, joissa syöttösolupohjainen histamiini on merkittävä välittäjä havaitulle haittavaikutukselle (11). Tämän seurauksena potilaalla havaittu antihistamiinien vakiintunut tehokkuus punamiehen oireyhtymän (7) ehkäisyssä ja hoidossa ei ole yllättävää.
Toisin kuin kuvauksessamme kefepiimiin liittyvästä punamiehen oireyhtymästä, aiemmin ilmoitettiin kahdesta IgE-välitteisestä anafylaksiatapauksesta, joissa esiintyi huomattavaa angioedeemaa, hengitysteiden kompromisseja ja / tai verenkierto-oireita kefepiimin jälkeen (4, 6).
