EVD: n hallinta
Välittömästi saatu EVD: n asettamisen jälkeen keskimääräisellä avautumispaineella on merkittäviä ennustavia vaikutuksia ja se vaikuttaa strategiaan ja haluttu keräysjärjestelmän korkeus. Potilaan taustalla oleva patologia otetaan huomioon myös keräysjärjestelmän korkeutta määritettäessä. Vakuuttamattoman aneurysmaalisen subaraknoidisen verenvuodon yhteydessä keräysjärjestelmän alkukorkeus asetetaan ”korkeaksi” siten, että CSF: ää ei tyhjennetä liian nopeasti, jotta vältetään aneurysman seinämän läpi kulkevan transmuraalisen paineen nopea muutos, joka voi altistaa verenvuodolle. Negatiivista vedenpoiston tasoa voi esiintyä potilailla, joilla on alipaineinen vesipää tai massiivinen intraventrikulaarinen verenvuoto.
Kun keräysjärjestelmän haluttu korkeus (cmH2O) on määritetty, EVD: n hallinnasta tulee olennaisesti hoitohenkilöstö. Viemäröinti voi olla jatkuvaa asetetulla tasolla, kiinteä tilavuus haluttua aikaa kohti (ts. Joka tunti) tai tarvittaessa ICP-korkeuksien mukaan. EVD: tä sijoittaessaan sairaanhoitaja säätää EVD: n korkeuden siten, että sen paineanturi on linjassa Monro Foramenin kanssa, joka putoaa korvan ulomman kuulohermon tasolle selkäasennossa ja keskellä sagittaaliviivaa (kulmakarvojen välissä) sivusuunnassa ition. Työkaluja, kuten puusepän tasoa tai lasersäätölaitetta, käytetään nollaamaan tyhjennys tällä tasolla ja varmistamaan sijoittamisen tarkkuus, koska pelkästään visuaalisiin tarkastuksiin perustuva tasoitus on usein epätarkkaa. Seuraavaksi tippukammio säädetään halutulle korkeustasolle, ennen kammion purkamista. Tällä määrätyllä korkeudella CSF tyhjenee aina, kun kammiopaine ylittää keräysjärjestelmän korkeuden asettaman paineen. Virtaus loppuu, kun paine tasaantuu aivojen CSF-osastojen ja keräysjärjestelmän välillä. Tämän seurauksena keräysjärjestelmä on tasoitettava aina, kun potilas vaihtaa asentoa väärän ICP-lukemisen välttämiseksi ja / tai tyhjennyksen yli tai alle.Jos esimerkiksi anturi on Foramen of Monro -tablettien yläpuolella, voi tapahtua väärin alhainen ICP ja CSF: n riittävä tyhjennys, jolloin kallonsisäinen hypertensio jää havaitsematta ja käsittelemättömäksi. Lisäksi tyhjennys on myös kiinnitettävä siirron ja kuljetuksen aikana.
Kallonsisäisen paineen jäljityksen tulisi olla tarkastettava sen jälkeen, kun keräysjärjestelmä on tasattu asianmukaisesti. Jos EVD on auki jatkuvan tyhjennyksen avulla, anturin tasolla oleva hana on kytkettävä ”pois” tyhjennykseen ja ”auki” anturiin ICP-lukeman saamiseksi. ICP-aaltomuodon stabiloituminen kestää yleensä noin 30 sekuntia, ja sen pitäisi näyttää sykkivältä. ICP-aalto koostuu kolmesta erillisestä huipusta, joiden korkeus pienenee normaaleissa olosuhteissa korreloivan jokaisen sydänjakson aikana esiintyvän valtimopaineen aaltomuodon kanssa. Potilailla, joilla on kallonsisäinen hypertensio tai joilla ei ole kallonsisäistä vaatimustenmukaisuutta, kaikkien kolmen piikin amplitudi voi kasvaa, minkä jälkeen toinen huippu nousee ensimmäisen yli, jolloin aallon ensimmäinen huippu häviää kokonaan.
Jos kliinisesti osoitettu, lääkärit ja joissakin laitoksissa sairaanhoitajat voivat käyttää EVD-keräysjärjestelmää CSF: n poistamiseksi viljelmiä varten ja / tai pahanlaatuisten solujen saamiseksi tai lääkkeiden pistämiseksi. Selkäydinnestenäytteet otetaan yleensä EVD-keräysjärjestelmän proksimaalisen aukon kautta (lähinnä päätä) ja ne suoritetaan tiukalla steriilillä tekniikalla infektioriskin vuoksi. Näytteitä ei tule kerätä keräyspussista, koska solukomponentit hajoavat nopeasti. Vaikka näytteet voidaan ottaa distaalisesta portista, valkosolujen määrä ja viljelmät eivät usein ole tarkkoja. Näytettä otettaessa aspiraation tulee olla hyvin hidasta (enintään 1 ml / min), ja jos vastus saavutetaan, toimenpide on keskeytettävä ja asiasta on ilmoitettava lääkärille välittömästi. Kun EVD: hen lisätään lääkkeitä, kuten kudoksen plasminogeeniaktivaattori intraventrikulaariseen verenvuotoon tai antibiootit kammiotulehdukseen, EVD on kiinnitettävä 1 tuntiin annon jälkeen.
Muita hoitotyön tärkeitä näkökohtia ovat merkkien seuranta ja kallonsisäisen verenpainetaudin oireet ja koko EVD-järjestelmän ja lisäyskohdan tarkastaminen CSF-vuotojen varalta, joiden tiedetään altistavan infektioille. CSF: n määrän, värin ja selkeyden huomioiminen on myös tärkeää. Kliinisesti merkitykselliset skenaariot voidaan havaita ottamalla huomioon jokainen näistä tekijöistä, kuten tuntilähdön kasvu voi merkitä kallonsisäistä hypertensiota, kirkkaan punainen verinen CSF voi viitata aneurysman uudelleen repeytymiseen ja CSF: n samea voi viitata infektion esiintymiseen. / p>
