Tarkastuksen tarkoitus: Spontaani intraparenkymaalinen verenvuoto (IPH) on merkittävä haaste, jota neurokirurgit, neurologit ja intensivistit kohtaavat maailmanlaajuisesti. Viime vuosikymmenien aikana on tehty perustutkimuksia ja kliinisiä tutkimuksia, joiden tarkoituksena on määritellä biologisesti ja näyttöön perustuvia käytäntöjä, joiden tarkoituksena on vähentää kuolleisuutta ja optimoida merkityksellisen toiminnallisen tuloksen todennäköisyys potilaille, joita tämä tuhoisa tila kärsii. Kirjoittajat tarkastelevat tässä lääketieteellisiä ja kirurgisia lähestymistapoja spontaanin intraparenkymaalisen verenvuodon hoitoon tunnistamalla viimeaikaisen edistymisen alueet ja meneillään olevat tutkimukset IPH: n laajuuden ja mittakaavan rajaamiseksi sellaisena kuin se tällä hetkellä ymmärretään ja hoidetaan.

Viimeaikaiset havainnot: IPH: n lähestymistavat ovat keskittyneet yleisesti verenvuodon laajenemisen pysäyttämiseen useilla lähestymistavoilla. Viimeaikaiset tutkimukset ovat käsittäneet nopean verenpaineen alentamisen tehokkuutta hypertensiivisillä potilailla, joilla on IPH, ja nopea laskeminen on osoittautunut turvalliseksi ja ainakin osittain tehokkaaksi estämään hematooman laajenemista. Verihiutaleiden verensiirron hemostaattisella hoidolla verihiutaleiden lääkkeitä käyttävillä potilailla on äskettäin osoitettu olevan hyötyä ja se voi olla haitallista. Hemostaasin ja hyytymiskompleksien antamisen ei ole osoitettu olevan tehokas vähentämään hematooman laajentumista tai parantamaan tuloksia, vaikka näiden poikkeavuuksien korjaaminen mahdollisimman pian on edelleen hyvä käytäntö, kunnes lisätietoja on saatavilla. Stereotaktisesti ohjattu IPH: n tyhjentäminen intraventrikulaarisen verenvuodon (IVH) kanssa on osoitettu olevan turvallista ja parantavan tuloksia. Uusien stereotaktisten kirurgisten menetelmien tutkimus on alkanut näyttää lupaavalta. IPH-potilailla tulisi olla nopea ja tarkka diagnoosi neurokuvantamisella tietokonetomografialla (CT) ja tietokonetomografian angiografialla (CTA). Varhaisten toimenpiteiden tulisi sisältää verenpaineen hallinta systoliseen verenpaineeseen välillä 140 mmHg pienissä verenvuodoissa ilman kallonsisäistä verenpainetta beetasalpaajien tai kalsiumkanavasalpaajien kanssa, mahdollisen koagulopatian korjaaminen ja kirurgisen toimenpiteen tarpeen arviointi. IPH- ja FUNC-arvot (toiminnallinen tulos potilailla, joilla on primaarinen aivoverenvuoto) tulee arvioida. Potilaat tulee sijoittaa erityiseen neurologiseen ICU: han, jos niitä on saatavilla. Potilaita tulee seurata kohtausten ja kallonsisäisten paineiden varalta. Valitut potilaat, etenkin potilaat, joilla on intraventrikulaarinen laajennus, voivat hyötyä hematooman evakuoinnista ventrikulostomialla tai stereotaktisesti ohjatulla katetrilla. Vakautettuaan potilaat tulisi arvioida uudelleen CT-kuvantamisella ja saada verenpaineen, aivoturvotuksen, ICP-ongelmien ja kouristuskohtausten hallinta jatkuvasti niiden syntyessä. Useimpien potilaiden hoidon tavoitteena on palauttaa kyky saada monialaista kuntoutusta toiminnallisen lopputuloksen optimoimiseksi.