Epidemioita esiintyy, kun agentti ja alttiit isännät ovat läsnä riittävässä määrin, ja aine voidaan kuljettaa tehokkaasti lähteestä alttiille isännille. Epidemia voi johtua tarkemmin seuraavista aiheista:

• aineen määrän tai virulenssin viimeaikainen kasvu,
• aineen äskettäinen käyttöönotto ympäristössä, jossa sitä ei ole ollut aikaisemmin,
• parannettu siirtotapa siten, että alttiimmat henkilöt altistuvat,
• muutos isännän reaktion herkkyydessä agentille ja / tai
• Tekijät, jotka lisäävät isännän altistumista tai edellyttävät käyttöönottoa uusien tuloportaalien kautta. (47) Yhdysvalloissa esiintyy epidemioina esimerkiksi diabetesta ja liikalihavuutta (51, 52).

  Harjoitus 1.10

  Määritä jokaisessa seuraavassa tilanteessa, heijastavatko ne:

  1. Satunnainen sairaus
  2. Endeminen sairaus
  3. Hyperendeminen sairaus
  4. Pandeeminen sairaus
  5. Epideminen sairaus

  1. ____ 22 legionelloositapausta tapahtui 3 sisällä viikkoa tietyn naapuruston asukkaiden keskuudessa (yleensä 0 tai 1 vuodessa)
  2. ____ Keskimääräinen vuotuinen ilmaantuvuus oli 364 keuhkotuberkuloositapausta 100 000 asukasta kohti yhdellä alueella verrattuna kansalliseen keskiarvoon, joka oli 134 tapausta 100 000 väestöä kohti
  3. ____ Yli 20 miljoonaa ihmistä kuoli maailmanlaajuisesti influenssaan vuosina 1918–1919.
  4. ____ Yhteisössä diagnosoitiin yksittäinen histoplasmoositapaus.
  5. ____ Noin 60 gonorrea -tapausta ilmoitetaan yleensä tällä alueella viikossa, hieman alle kansallisen keskiarvon.

  Tarkista vastauksesi.

  Epidemiakuviot

  Epidemiat voidaan luokitella niiden populaation leviämistavan mukaan:

  • Yhteinen lähde
    • Piste
    • jatkuva
    • ajoittainen
  • leviää
  • sekoitettu
  • muu

  Yleinen lähde on taudinpurkaus, jossa kaikki henkilöt altistuvat tartuntataudille tai oksiini samasta lähteestä.

  Jos ryhmä altistetaan suhteellisen lyhyen ajanjakson aikana siten, että kaikki sairastuneet tekevät sen yhden inkubointijakson aikana, yhteisen lähteen puhkeaminen luokitellaan edelleen pisteenä. lähteen puhkeaminen. Hiroshiman leukemiatapausten epidemia atomipommin räjähdyksen jälkeen ja hepatiitti A -epidemia Pennsylvania-ravintolan suojelijoiden keskuudessa, jotka söivät vihreää sipulia, kullakin oli pistealtistus. (38, 44) Jos epidemian aikana esiintyneiden tapausten lukumäärä oli Ajan myötä saadulla kaavalla, jota kutsutaan epidemiakäyräksi, olisi tyypillisesti jyrkkä nousukulma ja asteittainen alamäkeen (ns. ”log-normaalijakauma”).

  Kuva 1.21 Hepatiitti A -tapaukset alkamispäivämäärän mukaan marras – joulukuussa 1978

  

  Kuvan kuvaus

  Lähde: tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset.Julkaisematon data; 1979.

  Joissakin yleisen lähteen tautitapauksissa tapauspotilaat ovat saattaneet altistua päiville, viikoille tai pidemmälle. Jatkuvassa yhteisen lähteen tautipesäkkeessä altistumisalue ja inkubointijaksojen alue pyrkivät tasoittumaan ja laajentamaan epidemiakäyrän huippuja (kuva 1.22). Jaksottaisen yhteislähteen epidemian käyrällä on usein malli, joka heijastaa altistuksen jaksottaista luonnetta.

  Kuva 1.22 Ripuli-sairaus kaupunkilaisilla jakelun alkamispäivän ja luonteen mukaan, joulukuu 1989 – tammikuu 1990

  

  Kuvan kuvaus

  Lähde: tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. Julkaisematon data; 1990.

  Lisääntynyt taudinpurkaus johtuu tartunnasta ihmiseltä toiselle. Yleensä tartunta tapahtuu suoralla ihmiskontaktilla, kuten kuppa. Leviäminen voi olla myös ajoneuvon kautta kulkevaa (esim. Hepatiitti B: n tai HIV: n tarttuminen jakamalla neuloja) tai vektorivälitteistä (esim. Keltaisen kuumeen leviäminen hyttysillä). Esiintyvissä taudinpurkauksissa tapauksia esiintyy useamman kuin yhden inkubointijakson aikana. Huomaa kuvassa 1.23 piikit, jotka esiintyvät noin 11 vuorokauden välein, samoin kuin tuhkarokon inkubointiaika. Epidemia yleensä heikkenee muutaman sukupolven jälkeen joko siksi, että alttiiden ihmisten määrä laskee jonkin kriittisen tason alle, joka tarvitaan tartunnan ylläpitämiseen, tai siksi, että interventiotoimenpiteet tulevat voimaan. / div>

  Kuva 1.23 Tuhkarokotapaukset alkamispäivän mukaan, 15. lokakuuta 1970 – 16. tammikuuta 1971

  

  Kuvan kuvaus

  Lähde: tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. Tuhkarokko – Aberdeen, S.D. MMWR 1971; 20: 26.

  Joillakin epidemioilla on piirteitä sekä yleisten lähteiden että lisääntyneiden epidemioiden suhteen. Yhteisen lähteen puhkeamisen malli, jota seuraa toissijainen leviäminen ihmiseltä toiselle, ei ole harvinaista. Näitä kutsutaan sekapidemioiksi. Esimerkiksi shigelloosin yleinen lähde esiintyi 3 000 naisen joukossa, joka osallistui kansalliseen musiikkifestivaaliin (kuva 1.24). Monille kehittyi oireita palattuaan kotiin. Seuraavien viikkojen aikana useat osavaltion terveysosastot havaitsivat seuraavien sukupolvien Shigella-tapauksia, joita levitettiin festivaalin osallistujilta toisilta. (48)

  Kuva 1.24 Shigella-tapaukset musiikkifestivaaleilla alkamispäivän mukaan elokuussa 1988

  

  Kuvan kuvaus

  Mukautettu: Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Johnson DR, Downes FP, Cameron DN et ai. Shigelloosin puhkeaminen ulkomusiikkifestivaaleilla. Am J Epidemiol 1991; 133: 608–15.

  Lopuksi, jotkut epidemiat eivät ole tavallisessa mielessä yleisiä lähteitä eivätkä levitä ihmiseltä toiselle. Zoonoosin tai vektorivälitteisen taudin puhkeaminen voi johtua infektion riittävästä esiintyvyydestä isäntälajeissa, vektorien riittävästä läsnäolosta ja riittävästä ihmisen ja vektorin vuorovaikutuksesta. Esimerkkejä (kuviot 1.25 ja 1.26) ovat Lyme-taudin epidemia, joka ilmaantui Yhdysvaltojen koillisosassa 1980-luvun lopulla (leviää peurasta ihmisiin hirvieläinten punkkien kautta) ja Länsi-Niilin enkefaliitin puhkeaminen Queens-osassa New Yorkissa 1999 (hyttysten leviäminen linnuista ihmisiin). (49, 50)

  Kuva 1.25 Lyme-taudin ilmoitettujen tapausten lukumäärä vuodittain – Yhdysvallat, 1992–2003.

  

  Kuvan kuvaus

  Tietolähde: tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. Yhteenveto ilmoitettavista taudeista – Yhdysvallat, 2003. Julkaistu 22. huhtikuuta 2005, MMWR 2003; 52 (nro 54): 9,17,71–72.

  Kuva 1.26 Länsi-Niilin enkefaliitin ilmoitettujen tapausten määrä – New York, 1999

  

  Kuvan kuvaus

  Lähde: tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. Länsi-Niilin kaltaisen viruksen enkefaliitin puhkeaminen – New York, 1999. MMWR 1999; 48 (38): 845–9.

  Harjoitus 1.11

  Määritä jokaisessa seuraavassa tilanteessa epidemian leviämisen tyyppi, jonka kanssa se on yhdenmukaisinta.

  1. pistelähde
  2. ajoittainen tai jatkuva yleinen lähde
  3. levitetään

  1. ____ 21 shigelloositapausta päiväkodissa olevien lasten ja työntekijöiden keskuudessa 6 viikon ajan, shigelloosille ei ole tunnistettu ulkoisen lähteen inkubointiaikaa 1–3 päivää)
  2. ____ 36 giardiaasitapausta yli 6 viikon ajan lisäsäiliön satunnaisesta käytöstä (giardiaasin itämisaika 3–25 päivää, yleensä 7–10 päivää)
  3. ____ 43 norovirusinfektion tapausta 2 päivän aikana, jotka on jäljitetty risteilyaluksen jääkoneeseen (noroviruksen itämisaika on yleensä 24–48 tuntia)

  Tarkista vastauksesi.

  Viitteet (tämä osa)

  1. tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset . Hepatiitti Vihersipuliin liittyvä taudinpurkaus ravintolassa – Monaca, Pennsylvania, 2003. MMWR 2003; 52 (47): 1155–7.
  1. Cobb S, Miller M, Wald N. Inkubaatioajan arvioinnista pahanlaatuisissa tauti. J Chron Dis 1959; 9: 385–93.
  1. Kelsey JL, Thompson WD, Evans AS. Menetelmät havaintoepidemiologiassa. New York: Oxford University Press; 1986. s. 216.
  2. Lee LA, Ostroff SM, McGee HB, Jonson DR, Downes FP, Cameron DN et ai. A. shigelloosin puhkeaminen ulkomusiikkifestivaaleilla. Am J Epidemiol 1991. 133: 608–15.
  3. Valkoinen DJ, Chang H-G, Benach JL, Bosler EM, Meldrum SC. Tarkoittaa RG, et ai. Lyme-tautien maantieteellinen leviäminen ja ajallinen lisääntyminen. epideeminen. JAMA 1991; 266: 1230–6.
  4. Sairauksien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. Länsi-Niilin kaltaisen viruksen enkefaliitin puhkeaminen – New York, 1999. MMWR 1999; 48 (38): 845–9.
  5. Tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. Ylipainon ja liikalihavuuden esiintyvyys aikuisilla, joilla on diagnosoitu diabetes – Yhdysvallat. 1988–1994 ja 1999–2002. MMWR 2004; 53 (45): 1066–8.
  6. Kansallinen terveystilastokeskus. Atlanta: tautien torjunnan ja ehkäisyn keskukset. Saatavilla osoitteesta: https://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm.
  Seuraava sivu: Yhteenveto, Viitteet ja Verkkosivustot

  Edellinen sivu

  Kuvan kuvaus

  Kuva 1.21

  Kuvaus : Epidemiakäyrä (histogrammi) näyttää oletetun hepatiitti A: n indeksitapauksen, jota seuraa 4 päivää myöhemmin jyrkkä nousu tapauksissa, jotka pienenevät nollaan. Näytetään myös tapaukset, jotka olivat ruokakäsittelijöitä ja toissijaisia tapauksia. Palaa tekstiin.

  Kuva 1.22

  Kuvaus: Histogrammi näyttää ripulin tapausten määrän alkamispäivämäärän mukaan. Nuolet osoittavat myös, kun vesijohto rikkoutuu, kiehumisvesijärjestys ja vesiklooraus tapahtuu. Verinen ja veretön ripulitauti ilmaistaan eri väreillä. Tapausten yleinen kasvu ja lasku on helposti nähtävissä. Palaa tekstiin.

  Kuva 1.23

  Kuvaus: Histogrammi näyttää tuhkarokotapausten piikkien lukumäärän 23. marraskuuta noin ja laskee sitten. Se huipentuu jälleen 5. joulukuuta ja laskee, kunnes se saavuttaa kolmannen kerran. Palaa tekstiin.

  Kuva 1.24

  Kuvaus: Histogrammi näyttää Shigella-tapausten määrän henkilöstön ja osallistujien joukossa pinotuissa palkeissa. Ensimmäinen tapaus tapahtuu henkilöstön jäsenellä päivänä 1. Henkilökunnan ja osallistujien tapausten määrä nähdään suhteessa festivaalin päivämääriin. Palaa tekstiin.

  Kuva 1.25

  Kuvaus: Histogrammi näyttää yleisen lisääntyvän trendin ilmoitettujen Lyme-taudin tapausten määrässä. Palaa tekstiin.

  Kuva 1.26

  Kuvaus: Histogrammi näyttää raportoidut länsi-Niilin enkefaliittitapaukset New Yorkissa ja muissa paikoissa. NYC: ssä tapaukset laskevat 0: een sen jälkeen, kun hyttysten torjuntatoimet on aloitettu kaupungissa. Ilmoitetut tapaukset muissa paikoissa jatkuvat suunnilleen samalla nopeudella. Palaa tekstiin.