Kun Marian * isoäiti ampui jalkansa polvesta, lääkärit määräsivät gabapentiinia hänen fantomijalkakipuunsa.

”Muistan ajatelleeni oli erittäin outoa ”, Mary sanoi, koska hänellä oli itse resepti myös gabapentiinille. Mary on 28-vuotias ja on käyttänyt lääkettä – geneeristä lääkettä, jota myydään myös nimellä Neurontin – melkein vuosikymmenen ajan. Lääkäri antoi sen hänelle tasapainoon. ADHD-lääkkeensä, Concerta, vaikutukset. ”Miksi jotain, jota otin ADHD-lääkkeen reunan poistamiseksi, annettiin myös amputoidulle?” hän ihmetteli.

Elintarvike- ja lääkevirasto ei todellakaan ole hyväksynyt gabapentiiniä kumpaankaan näistä käyttötarkoituksista – gabapentiini on hyväksytty kohtausten ja hermokivun hoitoon, joita voi tapahtua vyöruusun jälkeen. Silti sen ulottuvuus ulottuu paljon, paljon pidemmälle. Henkilö saattaa saada sen migreenin, fibromyalgian, kuumien aaltojen, masennuksen, kaksisuuntaisen mielialahäiriön, levottomien jalkojen oireyhtymän, ahdistuneisuuden ja monenlaisten muiden hermo- ja kroonisten kipuongelmien vuoksi. Sitä annetaan jopa kissoille ja koirille, joilla on krooninen kipu. / p>

”Se” antaa ”vain heittää jotain seinälle ja toivoa, että se tarttuu maagisesti lääkkeeseen”, kertoi apulaisprofessori farmasian hallinnosta Duquesnen yliopiston farmasian korkeakoulussa Jordan Covvey. ”Tällaisella strategialla voi olla paljon vahinkoa.”

Kroonisen kivun, masennuksen tai ahdistuksen hoitaminen on vaikeaa. Lääkärien tarjoamilla lääkkeillä voi olla sivuvaikutuksia, väärinkäytön mahdollisuus, ja joskus ne vain eivät toimi. Gabapentiiniä on pidetty suhteellisen turvallisena, ja sen laajat vaikutukset aivoihin tarkoittavat teoriassa, että se voisi auttaa monenlaisia häiriöitä. Sen sanotaan olevan rauhoittava vaikutus ja mainostettu ei-riippuvaiseksi. Tämän seurauksena se on usein valittu lääke, kun suunnitelmat A, B tai C eivät toimi. Ja jotkut ihmiset sanovat, että se toimii heille.

Mutta viimeaikaisissa tutkimuksissa ja tiedoissa kyseenalaistetaan gabapentiini ”rooli hyvänlaatuisena saalistajana. He havaitsevat, että gabapentiiniä käytetään yhdessä muiden lääkkeiden kanssa väärinkäyttäjinä ja että se liittyy lisääntyneeseen kuoleman riskiin yhdistettynä opioideihin – yhteys, joka on erityisen huolestuttava, koska sitä määrätään niin usein Joissakin oikeusjutuissa väitetään, että sen käyttö liittyy itsemurhaan, mikä on huolestuttava korrelaatio lääkkeelle, jota annetaan ihmisille, joilla on jo mielenterveyden häiriöitä.

Kaikki nämä uudet riskit yhdistyvät monien asiantuntijoiden mielestä todisteet gabapentiinin muille kuin FDA: n hyväksymille käyttötarkoituksille, kuten Marian ja hänen isoäitinsä, ei ole loppujen lopuksi vakuuttavaa. Kun sitä annetaan masennusta tai kipua tai ahdistusta sairastaville ihmisille, vaikka se ei satuta heitä suoraan, se saattaa ei auta.

Ovatko riskit sen arvoisia lääkkeelle, joka ei välttämättä tarjoa mitään hyötyä?

Lääke 90-luvulla valehteli yleisölle saadakseen lisää ihmisiä Gabapentiinin ottaminen

Huolimatta siitä, että gabapentiiniä tutkitaan uudestaan, sitä käyttävien ihmisten määrä kasvaa edelleen. Yhdysvalloissa sen käyttö yli kolminkertaistui vuosien 2002 ja 2015 välillä. Gabapentiini oli kymmenenneksi yleisimmin määrätty lääke vuonna 2017, jolloin lääkemääräyksiä oli lähes 70 miljoonaa – enemmän kuin amoksisilliinille, joka on yksi yleisimmin määrätyistä antibiooteista.

Suurin osa gabapentiiniresepteistä on tarkoitettu myyntiluvan ulkopuolelle tai FDA: n hyväksymiin käyttötarkoituksiin – arviolta 95 prosenttia valtakunnallisten tietojen tutkimuksen mukaan. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että gabapentiinillä on suurin osa reseptilääkkeistä 160 yleisesti käytetystä lääkkeestä.

Näillä uskomattoman suurilla määrillä ei ole mitään järkeä, kertoi kliinisen sisätautin apulaisprofessori Chris Goodman. University of South Carolina School of Medicine, joka on julkaissut kaksi paperia, joissa tutkitaan gabapentiinin käyttöä Yhdysvalloissa. Useille sen ulkopuolisille sovelluksille ei ole hyvin suunniteltuja, lumekontrolloituja kliinisiä tutkimuksia, kertoi perusterveydenhuollon lääkäri Joe Ross. Yalen yliopistossa ja lääkepolitiikan tutkija. Joillakin myymälöiden ulkopuolisilla käytöillä voi olla yksi tai kaksi tutkimusta, mutta tulokset ovat joko vaatimattomia tai epäjohdonmukaisia – kaiken kaikkiaan vain noin 20 prosentilla gabapentiinin off-label-käytöstä on niitä tukevaa tietoa, Ross sanoi.

Gabapentin ja samankaltaista lääkettä nimeltä pregabaliini kutsutaan gabapentinoideiksi.Gabapentinoidit on muotoiltu samalla tavalla kuin GABA-niminen välittäjäaine, joka voi estää hermosoluja ja vähentää keskushermoston toimintaa.Koska vuorovaikutus aivojen GABA-reseptorien kanssa voi johtaa moniin erilaisiin vaikutuksiin, ajatuksena oli, että gabapentinoidit voivat vaikuttaa moniin muihin olosuhteisiin. ”Ongelmana on, että tutkimus ei tue voimakkaasti gabapentiinin käyttöä melkein missään näistä tapauksista. ”, Covvey sanoi.

Goodmanin mielestä on syytä olla varovainen lääkäreiden suhteen, jotka kirjoittavat niin paljon off-label gabapentiinireseptejä: Kun se ensimmäisen kerran patentoitiin, sen tuottanut yritys käytti miljoonia dollareita petolliseen markkinointiin. kampanja erityisesti gabapentiinin off-label-potentiaalin edistämiseksi. Hänen mielestään on syytä kysyä, onko kyseisen markkinointikampanjan perintö jollain tavalla vastuussa tuotemerkkien ulkopuolisen käytön suuresta määrästä, jota vielä tapahtuu tänä päivänä.

Neurontinia valmistanut yritys, Parke-Davis , oli Warner-Lambertin tytäryhtiö, jonka lopulta osti Pfizer. 800 sivua kohden asiakirjoja, jotka on julkistettu oikeusjuttujen kautta, on selvää, kuinka gabapentiinia työnnettiin lääkäreille: Parke-Davis arvioi lääkäreitä lääkemääräysten dollariarvolla. he voisivat mahdollisesti kirjoittaa. He jättivät vaikuttamatta lääkäreihin, jotka olivat vaikutusvaltaisia ja sidoksissa suuriin terveyskeskuksiin, ja joiden mielestä he voisivat kannustaa kollegoitaan myös käyttämään gabapentiinia. Yritys kirjoitti sisäisissä asiakirjoissaan 1990-luvun puolivälistä lähtien, että tämä strategia olisi ”yksi tehokkaimmista tavoista viestiä viestimme. ” (Asiakirjat ovat Kalifornian yliopiston San Franciscon kirjaston lääketeollisuuden asiakirjaarkistossa.)

Parke-Davisin johtajat käyttivät satoja tuhansia dollareita lääketieteellisiin asukkaisiin kohdistamaan – kuten yhdessä asiakirjassa selitetään – ”vaikuttamaan lääkäreihin alhaalta ylöspäin ja ”vakiinnuttaa Parke-Davisin” rooli asukkaan mielessä, kun hänestä tulee kehittyvä lääkäri.

Yritys panosti ”koulutukseen” strategiana, kuten silloin kun he järjesti telekonferensseja, jotka liittivät palkattujen lääkäreiden ”valvojat” muihin lääkäreihin. Näitä tapahtumia kuvattiin julkisesti puhtaasti koulutustilaisuuksiksi, mutta eräässä sisäisessä muistiossa vuodelta 1995 sanottiin, että ”puhelinneuvottelujen päätavoitteena oli lisätä uusia Neurontin-reseptejä vakuuttamalla ei-reseptilääkäreitä aloittamaan lääkemääräykset ja nykyisiä lääkäreitä lisäämään uutta reseptikäyttäytymistään” / p>

Luentosarjat järjestettiin korkean profiilin nimillä neurologiassa, joiden tavoitteena oli parantaa ”suhdetoimintaa neurologiayhteisössä jne. sekä Neurontin-lääkemääräysten määrää.”

Parke-Davis palkkasi lääketieteen koulutusyrityksiä kirjoittamaan gabapentiinia käsitteleviä artikkeleita, alkuperäisiä artikkeleita ja kirjeitä lääketieteellisten aikakauslehtien toimittajalle hintaan ”13 375 – 18 000 dollaria artikkelia kohden” sekä kirjoittajalle 1 000 dollarin honorari. hänellä oli ”suotuisia” johtopäätöksiä gabapentiinista, ja useimmissa tapauksissa maksuja ei paljastettu.

Jotkut yrityksen rahoittamista tutkimuksista oli tarkoitus saada FDA: n hyväksyntä useamman sairauden hoitamiseksi, mutta Parke-Davis sanoi sisäisesti, että muiden tutkimusten tavoitteena oli ”levittää tietoa mahdollisimman laajasti maailman lääketieteellisen kirjallisuuden kautta, mikä herättää jännitystä markkinoilla ja kannustaa reseptilääkkeiden ulkopuolisiin lääkemääräyksiin FDA: n hyväksynnän puuttuessa.”

Yksi tällainen tutkimushanke, nimeltään Study of Neurontin: Titration to Effectiveness and Profile of Safety, tai STEPS, oli avoin tutkimus ilman kontrolliryhmää, jossa lääkärit antoivat epilepsiapotilaille gabapentiinia ja nostivat annostaan, kunnes he olivat joko kohtauksettomia. tai he saavuttivat enimmäisannoksen. Yli 700 lääkäriä osallistui ja ilmoitti kullekin keskimäärin kolme potilasta, ja heille annettiin 300 dollaria potilasta kohti.

Asiakirjoista käy ilmi, että tutkimuksen tavoitteena ei ollut tutkia gabapentiinin tehokkuutta eri annoksilla. , kuten tutkimuksen tekijät väittivät, mutta ”opettaa lääkäreitä titraamaan Neurontin kliiniseen vaikutukseen” ja ”antamaan neurologeille mahdollisuus titrata suurempiin annoksiin tarvittaessa.”

New England Journal of Medicine -lehdessä ( NEJM) vuonna 2009 tutkijat tarkastelivat tarkemmin Parke-Davisin rahoittamia gabapentiinitutkimuksia. Yksi kirjailija, epidemiologi Kay Dickersin, sanoi löytäneensä useita raportointivirheitä, jotka vaikuttavat tutkimuksen tuloksiin. Yksi lumekontrolloitu tutkimus viivästyi, koska siinä havaittiin, ettei vaikutusta ensisijaiseen tulokseen, joka oli neuropaattinen kipu. Asiakirjat osoittivat, että yritys järjesti tutkimuksen, koska ”pitäisi huolehtia siitä, ettei julkaista mitään, mikä vahingoittaa neurontiinin markkinointimenestystä”. Tutkimuksia, joiden löydökset eivät olleet tilastollisesti merkitseviä, joko ei julkaistu kokonaan tai ne julkaistiin vasta sen jälkeen, kun niiden ensisijaiset tulokset olivat muuttuneet, mikä vääristi tulokset merkittäviksi.Muita tutkimuksia manipuloitiin huumeita koskevien negatiivisten havaintojen minimoimiseksi tai piilottamiseksi.

Huhtikuussa 1996 David Franklin -niminen biologi aloitti työn Parke-Davisissa. Franklin tiesi, että FDA: n sääntöjen mukaan hänen ei sallittu mainostaa huumeiden merkintöjä ulkopuolella, ja kuitenkin, NEJM kertoi, että johtaja väitti kertoneen hänelle:

”Haluan sinun myyvän joka päivä Neurontinia.… Me kaikki tiedämme, että Neurontin ei kasva lisäterapiaan, sen lisäksi, että” rahaa ei ole. Kipujen hallinta, nyt ”rahat” meidän on oltava kädestä kiinni pitäen ja kuiskaamalla korvissaan, Neurontin tuskasta, Neurontin, Neurontin bipolaarista, Neurontin kaikkea. En halua nähdä yksittäistä potilasta tulossa Neurontinista ennen kuin he ovat olleet vähintään 4800 mg / vrk. En myöskään halua kuulla tuota turva-paskaa, oletko kokeillut Neurontinia, jokaisen teistä pitäisi ottaa yksi vain nähdäksesi, ettei mitään ole, se on loistava lääke.

Franklin lopetti kolme kuukautta myöhemmin ja tuli väärinkäytösten paljastajaksi. Hän aloitti oikeudenkäynnin, jonka päättyessä Parke-Davisin ”emoyhtiö tunnusti syyllisyytensä rikoksen ratkaisemisessa vuonna 2004” verot ja 420 miljoonan dollarin sakot. Oikeudenkäynneistä ja syyllisistä kanneperusteista huolimatta yli kymmenen vuotta myöhemmin UCSF: n lääketieteen professori Michael Steinman sanoi, että on vaikea tietää, jos gabapentiinia käytettäisiin nykyään niin laajasti, ellei kaikkea rahaa kaadettaisi etikettimarkkinointikampanjat.

”Se ei todellakaan ole vahingoittanut”, hän sanoi. ”Luulen, että gabapentiinin reseptilääke on jatkunut. Gabapetin on löytänyt eräänlainen markkinarako kaikenlaisten asioiden hoitamiseen, joiden kanssa lääkärit eivät tiedä mitä tehdä. ”

Gabapentinilla on väärinkäytön ja yliannostuksen mahdollisuus.

Tiedämme tänään gabapentiinin ei ole osoitettu toimivan niin monissa olosuhteissa kuin Parke-Davis halusi ihmisten uskovan. Mutta kun lääkärit määräävät potilailleen gabapentiinia, se voi olla tietämättä tarkalleen mitä hyväksytyt käyttötavat ovat. Sen sijaan heitä ”ohjaavat suurelta osin epävirallinen keskustelu kollegoiden kanssa tai ammattikokoukset, toisin kuin lääkäreiden arviointi sen ansioista tietylle käyttöaiheelle” gabapentiinin ulkopuolisen käytön tutkimuksen mukaan.

Seth Birminghamin Alabaman yliopiston lääketieteen osaston puheenjohtaja Landefeld toisti, että lääkärit tavoittavat gabapentiiniä tilanteissa, joissa jotakuta on vaikea hoitaa.Opioidikriisi on pahentanut tätä taipumusta – kun lääkärit etsivät vaihtoehtoja opioidit, gabapentinoidien käyttö lisääntyy Goodmanin julkaiseman katsauksen mukaan. Todisteet sen käytöstä hermokivussa vyöruusun ja diabeettisen neuropatian jälkeen loivat kertomuksen, jonka mukaan gabapentiinistä voi olla apua kivun hoidossa, Goodman sanoi. kortit on rakennettu. ”

Cochrane-arvostelu, eräänlainen arvostettu analyysi t hat yhdistää useiden tutkimusten tuloksia, havaittiin, että vaikka gabapentiini näyttää antavan kipulääkitystä sen etiketissä käytetyille tuotteille, muiden tuki oli rajallista. Arvioinnit muista myymälöiden ulkopuolisista sovelluksista, kuten migreeni, fibromyalgia, mielenterveys ja päihderiippuvuus, ovat ”todenneet vaatimattomiksi tai olemattomiksi vaikutuksiksi asiaankuuluviin kliinisiin tuloksiin” vuonna 2018 julkaisun Substance Abuse: Research and Treatment artikkelissa.

Vaikka gabapentiinillä on varmasti vähemmän sivuvaikutuksia ja riskejä kuin opioideilla, Covvey sanoi, on yhä enemmän todisteita siitä, että ihmiset – ja erityisesti opioidien käyttöhäiriössä olevat – käyttävät väärin gabapentinoideja. gabapentiinin virkistyskäytöstä tai tahallisesta väärinkäytöstä on raportoitu, ja yhdessä tutkimuksessa raportoitiin, että nämä tapaukset lisääntyvät ”hälyttävällä nopeudella”. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että vuosina 2008-2012 ihmiset kasvoivat 3000 prosenttia sanoen käyttäneensä gabapentiinia ”noustaakseen korkeaksi”.

Vasta vuonna 2017 tutkijat tekivät kansallisen arvion gabapentiinin väärinkäytöstä ja havaitsi, että gabapentiinin käyttö osoitti samanlaisia malleja kuin muut väärinkäytetyt lääkkeet. Pienissä tutkimuksissa, joihin sisältyi potilaiden tutkimuksia, he havaitsivat, että gabapentiiniä käytettiin opioidien rinnalla niiden korkean tason lisäämiseksi. Nämä seuraukset voivat olla tappavia: Gabapentiinin käyttöön samanaikaisesti opioidien kanssa liittyy nelinkertainen ”hengityslaman” riski, joka on yliannostusten pääasiallinen kuolinsyy.

Vuoden 2019 raportin mukaan huumeiden väärinkäytöstä Yhdysvalloissa Quest Diagnostics, määräämättömän gabapentiinin käyttö kasvoi 40 prosenttia vain yhdessä vuodessa vuodesta 2017 vuoteen 2018, mikä nostaa sen väärinkäyttöä enemmän kuin opioidien ja bentsodiatsepiinien.”Tämä tekee gabapentiinista yleisimmin väärinkäytetyn reseptilääkkeen 11 osavaltiossa ja kolmen parhaan huumeiden ryhmässä vielä 10 osavaltiossa”, raportissa todetaan. Samassa raportissa todettiin, että gabapentiinia yksinään käytettäessä ei ollut paljon väärinkäytön tai riippuvuuden riskiä. Mutta kun sitä käytetään yhdessä muiden lääkkeiden, kuten lihasrelaksanttien, opioidien tai jopa ahdistuslääkkeiden kanssa, se voi johtaa henkilöön. tunne korkea, ja riskit kasvavat.

Gabapentiiniä ei silti luokitella valvotuksi aineeksi – jolla on erilaiset uudelleentäyttömääräykset – liittovaltion tasolla. Vuodesta 2016 lähtien useat osavaltiot ovat ottaneet käyttöön tai ovat laatimassa lakeja lisätäkseen gabapentiinin määritysprosessiin lisää tarkastuksia. Ohio, Kentucky ja Länsi-Virginia ovat tehneet siitä valvotun aineen osavaltiotasolla gabapentiiniin liittyvien kuolemien lisääntymisen vuoksi. Tämän vuoden tammikuussa Michigan luokitteli gabapentiinin Aikataulu 5 -aineeksi, joka on sama aikataulu kuin tietyt kodeiinia sisältävät yskälääkkeet. Virginia seurasi esimerkkiä tämän vuoden heinäkuussa, ja Alabama tekee saman marraskuusta 2019 lähtien.

Goodman sanoi, että vaikka opioidikriisi ei auttaisi, hän uskoo, että lääkemääräysten nousu olisi tapahtunut joka tapauksessa. ”Teollisuuden vaikutusvalta oli liian voimakas, lääkärit olivat jo lisäämässä näiden lääkkeiden käyttöä ennen opioidikriisin julkistamista”, hän sanoi. ”Turhauttavin piirre gabapentinoidien lisääntymisessä on se, että tiedämme todella paljon tutkimusten raportoinnin, sääntelyviranomaisten, lääkäreiden ja muiden manipuloinnista – mutta tässä me olemme.”

Lääkkeenä mielenterveydelle terveyttä, todisteet gabapentiinista ovat harvinaisia.

Mielenterveyshäiriöihin on määrätty vielä vähemmän tutkittua muita kiputyyppejä kuin gabapentiinia. Maryn lääkäri kertoi hänelle, että gabapentiini oli epilepsialääke, jota käytettiin etiketissä, mutta sanoi myös luottavaisin mielin, että siitä oli apua mielialan stabiloijana. Nicolelle, 30-vuotiaalle, joka asuu Los Angelesissa ja ei halunnut käyttää sukunimeään, määrättiin lukiossa gabapentiinia masennuksen häiriöiden hoitoon – hänen lääkärinsä mukaan gabapentiini oli tehokas mielialan vaihteluissa.

Mutta harvat olemassa olevat tutkimukset eivät ole pystyneet tukemaan näitä väitteitä. Vuonna 2000 oli kaksi satunnaistettua, lumekontrolloitua tutkimusta, jotka osoittivat, että gabapentiini ei toiminut paremmin kuin lumelääke kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä, ja yhdessä tutkimuksessa todettiin, että gabapentiini oli huonompi kuin lumelääkkeet kaksisuuntaisen manian hoidossa. Toinen gabapentiiniarvio tarkasteli gabapentiinin vaikutuksia psykiatrisiin sairauksiin – se osoitti positiivisia tuloksia sosiaalifobian hoidossa, mutta se ei ollut tehokas paniikkihäiriön, OCD: n tai kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa.

Rebecca *, 31 , sai gabapentiinia yleistyneen ahdistuksen jälkeen kokeiltuaan Celexaa ja Effexoria, kahta yleisesti käytettyä lääkettä. Hän sanoi menevänsä kotiin, katsoi gabapentiinin ylös, näki kaikki sen ulkopuoliset käyttötarkoitukset ja ajatteli itsensä: ”Se ei voi tehdä kaikkia tämä. ”

Rebecca otti lääkityksen, mutta ei ole varma, että se teki paljon. ”Käytin jo muita lääkkeitä psykiatrisista syistä, ja olin käynyt läpi niin monia erilaisia pillereitä ja annoksia, että kaikki sekoittui yhteen”, hän sanoi. ”Jälkikäteen en ole varma, onko sillä mitään vaikutusta.” Kun hän lopetti gabapentiinin pari kuukautta sitten, hän ei huomannut mitään hyviä tai huonoja oireita.

Siellä Viime aikoina on väitetty, että gabapentiinin ottaminen voisi liittyä lisääntyneeseen itsemurhariskiin mielenterveysongelmista kärsivissä väestöryhmissä, vaikka tutkimukset tästä ovat olleet moninaisia ja lisätutkimuksia tarvitaan. Bloombergin mukaan yli 1000 oikeusjuttua syytetään nykyistä omistajaa Pfizeria gabapentiinin myynninedistämisestä mielenterveyden ulkopuolisessa käytössä ja väitetään, että he eivät mainitse lisääntyneen itsemurhan riskiä. Vuonna 2010 Pfizer järjesti väärän kuoleman oikeusjutun, jossa väitettiin että gabapentiini johti ministerin kuolemaan itsemurhalla. Se oli toinen huumeeseen liittyvä itsemurhaan liittyvä ratkaisu; ensimmäinen oli 400 000 dollaria kuolemasta Massachusettsissa.

Samaan aikaan gabapentiinin hyödyt mielenterveydelle ovat edelleen läpinäkymättömiä: Jotkut sanovat, että se auttaa heitä. Kun Nicole ottaa sen, se jopa tasoittaa hänet, hän sanoi, vaikka hän käyttää sitä yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. ”On vaikea sanoa, tekisikö gabapentiini todella mitään itsestään minulle, mutta tunnen oloni mukavaksi, vaikka otan sen vain lumelääkkeeksi”, hän sanoi.

Michael, 41- vuotiaalle asianajajalle Phoenixissa, Arizonassa, annettiin gabapentiinia kuusi vuotta sitten ahdistuksen takia, ja hän ottaa sen, koska hänen lääkärinsä sanoi, että se ei aiheuta riippuvuutta, ja hänellä on alkoholismia.”Ehkä se on lumelääke, mutta tiedän, että jos minusta alkaa tuntua ahdistusta tai jos tiedän olevani stressaavassa tilanteessa noin tunnin kuluttua, voin ottaa yhden tai kaksi ja tuntea oloni paremmaksi” hän sanoi.

Hänellä ei ole paljon odotuksia lääkkeelle, mutta hän pitää sitä edelleen hoito-ohjelmassaan. ”Lääkemääräni on loppunut ennen lääkärin vastaanotolle, eikä se todellakaan häiritse minua. Minulla ei ole ollut mitään fyysisiä nostoja, joista puhua. Jos jotain on henkisempää, jos” tarvitsen ”pilleriä enkä voi yksi. ”

On mahdollista, että gabapentiinista on hyötyä tietyissä tapauksissa, tiettyjen mielenterveyshäiriöiden yhteydessä tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa – mutta ennen kuin tutkimusta on tehty enemmän, se ei ole selvä miksi tai milloin sitä tulisi käyttää mielenterveysongelmien vuoksi. Ottaen huomioon tällä hetkellä käytettävissä olevien rajoitettujen todisteiden joukossa asiantuntijat ovat edelleen skeptisiä. ”En voi ajatella yksittäistä mielenterveystilaa tai indikaatiota, jossa gabapentiinia tulisi käyttää”, Covvey sanoi. ”Ei mitään on vahvoja viitteitä siitä, että gabapentiinilla on havaittavissa olevaa hyötyä. ”

Gabapentiinia käyttävät ihmiset ovat usein pimeässä

Jokaisella lääkkeellä on riskejä ja etuja. Kun ihmiset ottavat lääkityksen ilman merkittäviä todisteita sen toimivuudesta, mahdollisuus hyötyä siitä pienenee, koska he altistavat itsensä suhteettomasti sen riskeille, Ross sanoi. Gabapentiinin mahdollisten riskien lisäksi on eettistä antaa potilaalle lääkitys, joka ei ehkä tee mitään, kun hän voi sen sijaan ottaa hoidon, joka saattaa toimia paremmin?

Niin kauan kuin lääkärit eivät ole parempia vaihtoehtoja opioideille tai parempia lääkkeitä mielenterveydelle kuin nykyiset masennuslääkkeet tai bentsodiatsepiinit, gabapentiini jatkaa aukon täyttämistä. ”Lääkärit pyrkivät selvittämään, mitä vaihtoehtoisia hoitomuotoja on olemassa potilaansa auttamiseksi. he ovat kääntyneet, Covvey sanoi.

Tatumille, 23-vuotiaalle, joka asuu Austinissa, Texasissa, määrättiin gabapentiinia kaksi vuotta sitten ahdistuksen vuoksi. Hän kokeili useita lääkkeitä ennen sitä, ja vaikka jotkut heistä toimivat, hän ei pitänyt niiden sivuvaikutuksista, joten lääkäri antoi hänelle gabapentiinia ja kertoi hänelle, että se voisi auttaa ahdistusta ihmisissä, jotka eivät reagoineet hyvin muihin lääkkeisiin. / p>

Tatum sanoi ottaneensa gabapentiiniä ottaessaan hänen ahdistuneisuutensa ja tunkeilevat ajatuksensa olivat hallittavampia. Hän ei ollut tietoinen gabapentiinin noppaisesta historiasta, mutta sanoi, että hän olisi ryhtynyt mihinkään vähentääkseen ahdistustaan – tietämättä siitä ei olisi pysäytti hänet.

Sairaanhoitaja antoi gabapentiinin Dina-kaupungissa noin vuosi sitten asuneelle 19-vuotiaalle Rinalle. Hän ei selittänyt perusteellisesti mitä se oli paitsi sanomalla, että se voisi auttaa ahdistusta ja että se oli samanlainen kuin Xanax, mutta ilman riskiä joutua riippuvaiseksi siitä. Rina sanoi, että hän ei tuntenut mitään eroa ahdistuksessaan, mutta hän tunsi olevansa väsynyt, ja kun lääkemääräys loppui, hän lopetti sen ottamisen.

Tämä lääkitys- ja erehdyskuormitus potilaille on todella korkea, Covvey sanoi. Kymmenen eri lääkkeen kokeileminen ja niiden vuorovaikutuksen ja sivuvaikutusten käsitteleminen voi olla uuvuttavaa ja turhauttavaa. Häntä huolestuttaa lääkärin ja potilaan välinen kommunikaatio – tai sen puute – gabapentiinin ulkopuolisille käyttötarkoituksille. Kerrotaanko ihmisille, mikä lääke on, miksi he yrittävät sitä, että sitä käytetään myymälöiden ulkopuolella ? Kerrotaanko heille siitä, kuinka paljon todisteita he yrittävät? Tietoja sen väärinkäytön mahdollisuudesta?

”Kun käsikirjoitus poistetaan ilman todisteita, varsinkin tapauksissa, joissa emme keskustele siitä potilaiden kanssa, se todella huolestuttaa minua”, Covvey sanoi. ”Mietin kuinka usein se ”tapahtuu gabapentiinin kanssa – jos lääkärin määräämät ihmiset todella ymmärtävät todelliset todisteet, se toimii heidän hyväkseen.”

Jos lääkärit näkevät gabapentiinin mitattavissa olevia etuja, mielenterveydelle tai kivulle, niin Ross katsoo, että sitä tulisi tutkia järjestelmällisemmin. Hän uskoo, että FDA: n tulisi vaatia lääkevalmistajia tekemään lisää turvallisuutta ja tehoa koskevia tutkimuksia, kun tietyn lääkkeen käyttö ei ole sallittua saavuttaa tietyn kynnyksen, eli 20 prosenttia kaikista resepteistä. Muuten hän sanoi, että se on tutkijoiden ja potilaiden ponnistelu esittää vaikeita kysymyksiä. FDA ei vastannut kommentointipyyntöön julkaisuhetken mukaan.

Potilaiden on kysyttävä jopa yksinkertaisia kysymyksiä, kuten se, että tämä tekee mitään minulle? Ja voinko estää sen? Mary sanoi, että gabapentiini ei vahingoita häntä, mutta se voi aiheuttaa vähäisiä ärsytyksiä. Vuorovaikutukset ovat yksi: Häntä on kehotettu olemaan ottamatta NyQuilia tai CBD: tä gabapentiinin kanssa. Jos hän ottaa sen liian myöhään yöllä, herääminen voi olla vaikeaa tai johtaa sumuiseen aamuun. Hän ottaa myös Synthroidin kilpirauhasen vajaatoiminnan vuoksi, hänen ADHD-lääkitys ja syntyvyyden hallinta, ja mielestäni se on paljon lääkitystä jongleeraamiseen. ”Se summautuu, enkä haluaisi olla kaikkien näiden joukossa”, hän sanoi.

Viime aikoina hän on yrittänyt vieroittaa itseään gabapentiinista. Hänen lääkärinsä ei ole nyt sama, joka on määrittänyt lääkkeen, ja voi olla vaikeaa selvittää, keneltä apua pyydetään. ”Kerran kiireellisessä hoidossa he kysyivät minulta lääkkeistäni ja mainitsin, että olin siinä. ja he olivat kuin: Huh? ”Hän sanoi.” He ajattelivat sen olevan omituista. ”

* Nimiä on muutettu lääketieteellisen yksityisyyden suojaamiseksi.

Tilaa uutiskirjeemme saat parhaan VICE: n postilaatikkoosi päivittäin.

Seuraa Shayla Lovea Twitterissä.