Kansallisen laadunvarmistuskomitean (NCQA) luoma ja hallinnoima HEDIS® tarjoaa standardin hoidon laadun mittaamiseen erilaisissa terveys- ja tautiluokissa . Suurin osa Yhdysvaltojen terveydenhuoltosuunnitelmista osallistuu vuosittaisiin HEDIS®-auditointeihin, joissa hyödynnetään väitetietoja sekä lääketieteellisiä rekistereitä saadakseen tietoja, joita käytetään niiden laatupisteiden, sijoitusten ja akkreditointitilan määrittämiseen.
Näissä hankkeissa saaduista tiedoista ja tuloksista on tulossa yhä tärkeämpi terveyssuunnitelma. Esimerkiksi Medicare Advantage -suunnitelmat, jotka menestyvät hyvin tietyissä toimenpiteissä (luokissa), saavat tyypillisesti korkeammat Medicare STAR -luokitukset, mikä merkitsee yhä enemmän korvauksia suunnitelmille.
Perustuu NCQA: n vaatimusten ja suorituskyvyn noudattamiseen. HEDIS®- ja CAHPS®-toimenpiteiden osalta terveydenhoitosuunnitelmat voivat hankkia seuraavat NCQA-akkreditoinnin tasot:
Erinomainen: NCQA myöntää korkeimman Erinomainen-akkreditointiasemansa organisaatioille, joiden palvelu- ja kliinisen laadun ohjelmat täyttävät tai ylittävät tiukat vaatimukset vaatimukset kuluttajansuojalle ja laadun parantamiselle.HEDIS®-tulokset ovat korkeimmalla kansallisella suorituskyvyllä.
Kiitettävää: NCQA myöntää kiitettävän aseman organisaatioille, joilla on vakiintuneet palvelu- ja kliinisen laadun ohjelmat, jotka täyttävät tiukat kuluttajansuojavaatimukset. ja laadun parantaminen.
Akkreditoitu: NCQA myöntää akkreditoidun aseman Akkreditoitu organisaatioille, joilla on palvelu- ja kliininen laatu, joka täyttää kuluttajansuojan ja laadun parantamisen perusvaatimukset. Organisaatioilla, joilla on tämä tila, ei ehkä ole arvioitu niiden HEDIS® / CAHPS-tuloksia. Jos HEDIS® / CAHPS-tulokset arvioitiin, organisaatioiden on ryhdyttävä lisätoimiin korkeamman akkreditointiaseman saavuttamiseksi.
Väliaikainen: NCQA myöntää väliaikaisen aseman organisaatioille, joilla on palvelun ja kliinisen laadun ohjelmia, jotka täyttävät jotkut, mutta eivät kaikki, kuluttajansuojan ja laadun parantamisen perusvaatimukset. Tämän statuksen saaneiden organisaatioiden on parannettava prosessejaan sekä kliinistä ja palvelun laatua korkeamman akkreditointiaseman saavuttamiseksi.
Väliaikainen: NCQA myöntää väliaikaisen aseman organisaatioille, joilla on perusrakenne ja -prosessit odotusten täyttämiseksi. kuluttajansuojaan ja laadun parantamiseen. Organisaatioille, joille on myönnetty tämä asema, on tehtävä uusi tarkistus 18 kuukauden kuluessa osoittaakseen suorittaneensa nämä prosessit tehokkaasti.
Hylätty: NCQA kieltää akkreditoinnin organisaatioille, joiden palvelu- ja kliinisen laadun ohjelmat eivät täyttäneet NCQA: n vaatimuksia akkreditointikyselyn aikana.
CAHPS® on terveydenhuollon tutkimus- ja laatuviraston (AHRQ) rekisteröity tavaramerkki. ).
