Tämä luku ei koske mitään vuoden 2017 CICM: n ensisijaisen opetussuunnitelman osaa, mikä tekee siitä täysin turhaa minkäänlaista tarkoitusta varten tentin tarkistus. Asiat, joita ei esiinny opetussuunnitelmassa, kuitenkin esiintyvät satunnaisesti tentissä, ja tämänkaltaiset erittäin käytännölliset aiheet tekevät CICM Second Part -varustevivaille erittäin houkuttelevan kohteen.
Paras resurssi tähän on todennäköisesti Kelly & Rabbanin vuoden 2013 artikkeli, ja se liittyy erittäin mukavaan videoon, mutta nämä resurssit ovat käytettävissä vain NEJM: n maksaville asiakkaille. Vastaavasti raha ostaa sinulle UpToDate-artikkelin PA-katetrin asettamisesta. Saatavilla on ilmainen vaihtoehto (Summerhill & Baram, 2005), joka kattaa kaikki tärkeät kohdat. Kaikkien PA-katetrin lisäysaaltomuotojen ja niiden permutaatioiden lopullisen resurssin olisi oltava Jonathan B. Markin sydämen ja verisuonien seurannan atlasen (1998) kolmas luku ”Keuhkovaltimon paine” (s. 27).
Kuinka pitkälle oikeaan atriumiin?
Kun katetria työnnetään syvemmälle ja syvemmälle, distaalinen ontelo transdusoituu ja siten saadut paineen aaltomuodot ovat yksi opas katetrin asentoon. ihmisen anatomiassa on tietty ennustettavuus, joten voidaan luetella lisäyssyvyydet ja näissä syvyydessä havaitut odotetut rakenteet ainakin normaalikokoiselle ihmiselle:
| Sivusto | Syvyys (ts. katetrin lisäyssyvyys kärjen saavuttamiseksi tälle paikalle) |
| Oikea atrium | 20cm |
| Oikea kammio | 30-35 cm |
| Keuhkovaltimo | 40-45 cm |
| Kiilan sijainti | 50cm |
| Sivustosta riippuvat muokkaajat näistä odotetuista syvyyksistä | |
| Subklavialaiset laskimot | 0 cm |
| Vasen IJ | + 5 cm |
| Oikea EJ | + 5 cm |
| Vasen EJ | + 10 cm |
| reisiluononsuonet | + 15 cm |
| oikeanpuoleinen kubitaalinen lohko | + 30 cm |
| Vasen kubitaali f ossa | + 35 cm |
Aaltomuodot ovat kuitenkin todellisia keinoja määrittää oikea sijoitus.
Ylemmässä Vena Cavassa ja oikeassa eteisessä
Esittelyvaippa menee ensin. Ennen kuin PA-katetri kierretään sisään, distaalinen ontelo on kytketty CVP-anturiin, joten paineaalto voidaan havaita. Paine on normaalilla ihmisellä 1-6 mmHg, mutta realistisesti se todennäköisesti on suurempi, koska tämä on todennäköisesti epävakaa potilas, jolla on monimutkainen sekoitettu sokkitila (muuten miksi PA-katetri?)
Eteisvärinä voi esiintyä tässä vaiheessa, kun katetrin kärki kutittaa atriumia. Aaltomuoto ei aina ole niin kaunis; mitraalinen regurgitaatio voi antaa suuren v-aallon, joka voidaan sekoittaa keuhkojen eteisaaltoon. Lisäksi normaali RV-aaltomuoto voi tulla ja mennä, kun katetrin kärki heiluu kammioon sisään ja ulos.
Oikeassa kammiossa
Kun olet ohittanut kolmiosaisen venttiilin, saat yhtäkkiä mukavan sykkivä aaltomuoto, joka on oikea kammion supistuminen.
Systolisen paineen tulisi tässä olla välillä 15 ja 30 mmHg. Diastolisen on oltava sama kuin oikean eteispaineen, noin 1-6 mmHg (on järkevää, kun otetaan huomioon, että oikea kammio täyttää oikean eteisen).
Se ei ole yleinen paikka, mutta kammion rytmihäiriöiden voidaan odottaa tapahtua täällä. Heti kun olet matkailuautossa ja näet pulssin aaltomuodon, voit täyttää ilmapallon ilmalla. Tilavuus on 1,5 ml.
Keuhkovaltimossa
Keuhkoventtiilin ohi voi Katso nyt PA-aaltomuoto, joka muistuttaa minkä tahansa muun valtimon aaltomuotoa. Tässä vaiheessa diastolinen paine nousee noin 6-12 mmHg: iin (keuhkovaltimoverkoston virtausvastuksen takia). Tämä on keksitty PA-diastolinen paine, PADP, joka ylläpitää oletettavasti vakaa ja luotettava suhde PAWP: hen.
Kiilataan nyt katetri
Katetria, jossa on ilmapallo, siirretään eteenpäin, kunnes PA-aaltomuoto katoaa ja laskimonsisäinen aaltomuoto ilmestyy. Tämä on kiilan aaltomuoto. Se osoittaa, että keuhkovaltimo on tukossa.
Tällöin myös paineen tulisi olla 6–12 mmHg, kuten PA-diastolinen paine. Jos se on erilainen, sen ei pitäisi olla kaukana (noin 5 mmHg) ja tämän suhteen tulisi jatkua muutaman tunnin ajan, joten voit käyttää vain PADP: tä (tällä tavalla sinun ei tarvitse kiilata toistuvasti). Kun olet löytänyt tämän kiilapisteen, tyhjennä ilmapallo passiivisesti ja kiinnitä katetri paikalleen.
Älä pidä sitä paisutettuna. Pahoja asioita tapahtuu.
