Yleisesti kutsutaan ristisilmiksi, esotropia on yleinen strabismuksen tyyppi, jossa toinen tai molemmat silmät kääntyvät sisäänpäin kohti nenää. Se tunnistetaan useimmiten 2–4-vuotiailla lapsilla, vaikka sitä voi esiintyä missä tahansa iässä. Esitropian vastakohta on eksotropia, jolle on ominaista silmät, jotka osoittavat ulospäin, kohti korvia. Esitropian aste voi vaihdella pienestä kulmasta (tuskin havaittavissa) suuresta kulmasta (erittäin havaittavissa), ja sairaus voidaan luonnehtia synnynnäiseksi (tarkoittaen, että sairastunut henkilö on syntynyt sen kanssa) tai hankittu.

Mitkä ovat esotropian merkit ja oireet?

Esitropian ensisijainen merkki on tietysti silmien ylitys. Tavanomainen kouristus tai yhden silmän jatkuva hierominen ovat myös yleisiä merkkejä. Jos lapsesi kärsii tästä tilasta, hän voi myös valittaa kaksoisnäköstä. Silmät voivat olla ristiriitaisia tai ajoittaisia. Jatkuva esotropia on läsnä koko ajan, kun taas ajoittainen esotropia voi ilmetä vain katsottaessa lähellä olevia esineitä tai vain kun tarkastellaan kaukaisia esineitä tai jos sairastunut on väsynyt tai sairas. Ajoittainen esotropia vaatii usein hoitoa estääkseen sen vakiintumisesta. Kuten edellä todettiin, esotropia on joko synnynnäinen tai hankittu. Synnynnäinen esotropia (tunnetaan myös nimellä infantiili esotropia) havaitaan yleensä kuuden ensimmäisen kuukauden aikana. Esitropiaa sairastavat imeväiset ovat muuten kehitys- ja neurologisesti normaalit. Hankittu (tai toissijainen) esotropia, joka kehittyy myöhemmin elämässä, voi esiintyä monista syistä:

• Mukautuva esotropia on silmien ylitys, joka johtuu silmien kohdentamisesta. Se on yleisin esotropian muoto lapsilla, ja sen aiheuttaa korjaamaton kaukonäköisyys (tunnetaan myös nimellä hyperopia). Silmät menevät ristiin, kun ne lähestyvät yritystä keskittyä. Mukautuvassa esotropiassa silmän ylitys voi olla ilmeistä vain, kun lapsesi tuijottaa tarkasti lähellä olevaa esinettä tai kun lapsesi on väsynyt tai ei tunne hyvin. Hyperooppisen taittovirheen korjaaminen silmälaseilla korjaa yleensä poikkeaman.
• Ei-mukautuva esotropia liittyy usein taustalla olevaan häiriöön. Varhainen kirurginen korjaus näyttää hyödyttävän lapsia, joilla on tämä tila, enemmän kuin näönkorjaus silmälaseilla.
• Akuutti esotropia on äkillisesti ylittyneiden silmien kehittyminen ilman näkyvää syytä kouluikäiselle tai vanhemmalle lapselle, jolla on aiemmin normaali näkö. Akuutin esotropian omaavan lapsen välitön arviointi on tarpeen taustalla olevan syyn selvittämiseksi. Mahdollisten syiden joukossa on muutama potentiaalisesti hengenvaarallinen tila, kuten aivokalvontulehdus, enkefaliitti ja päävamma.
• Mekaanisen esotropian aiheuttaa silmänsisäisten lihasten ongelma. Silmänsisäiset lihakset voivat rajoittua tai kiristyä taudin (kuten esimerkiksi kilpirauhasen myopatian) takia, tai ne voivat olla fyysisesti tukossa räjähdysmurtuman seurauksena (räjähdysmurtuma on silmän kiertoradan murtuma – maallikon termein) , kallon silmäaukot). Mekaanista esotropiaa voidaan havaita lapsilla, joilla on Duane-oireyhtymä, silmälihashäiriö, joka voi estää silmän liikkumisen ulospäin (kohti korvaa).
• Sensorinen esotropia: Tämän tilan omaava henkilö kärsii heikentyneestä näöntarkkuudesta yksi silmä, joka estää tai häiritsee fuusioprosessia normaalissa binokulaarinäössä (binokulaarinen visio on molempien silmien koordinaatio siten, että kummankin silmän erilliset ja hieman erilaiset kuvat arvostetaan yhtenä kuvana). Sensorista esotropiaa esiintyy yleisimmin alle 5- tai 6-vuotiailla lapsilla.
• Peräkkäinen esotropia: Tämä voi tapahtua exotropian kirurgisen ylikorjauksen jälkeen. Peräkkäinen esotropia voi johtaa tilaan nimeltä amblyopia (laiska silmä) ja normaalin binokulaarisen näön menetykseen pienillä lapsilla ja diplopiaan (kaksoisnäkö) aikuisilla.

Mikä aiheuttaa esotropiaa?

Ristit silmät voivat olla perinnöllisiä, vaikka niitä voi esiintyä eri tavoin perheenjäsenillä. Se liittyy myös ennenaikaisuuteen ja erilaisiin neurologisiin ja geneettisiin häiriöihin. Kaukonäköisyys on yleisin esotropiaan liittyvä näköongelma. Jotkut systeemiset häiriöt, kuten kilpirauhasen liikatoiminta ja diabetes, aiheuttavat silmän vääristymistä. Ristikkäisten silmien esiintyminen lapsessa ei ole aina merkki esotropiasta; se voi johtua silmäluomien tai nenän sillan muodosta, ja lapsen kasvaessa vääristymä häviää. Tätä kutsutaan pseudostrabismukseksi.

Kuinka esotropiaa diagnosoidaan?

Lasten silmälääkäri tai optometristi arvioi tyypillisesti esropian epäiltyjä lapsia ja lapsia, jotka tarkastavat lapsen sairaus- ja sukututkimuksen sekä tee sitten tutkimus lapsen näöntarkkuuden määrittämiseksi.Tähän sisältyy silmien yleisen terveyden ja taittotilan arviointi (ts. Onko lapsi kaukonäköinen, lyhytnäköinen vai onko hänellä hajataittoa). Silmät laajennetaan silmätippoilla kaukonäköisyyden määrittämiseksi. Silmälääkäri tai optometristi kiinnittää erityistä huomiota siihen, onko terävyys yhtä suuri molemmissa silmissä vai onko toinen silmä vahvempi kuin toinen. Jos yhtä silmää suositaan voimakkaasti toiselle, amblyopia voi esiintyä. Amblyopia esiintyy, kun toinen silmä ei pysty välittämään visuaalisia kuvia oikein aivoihin, ja sitä hoidetaan parhaiten varhaisessa iässä. Sitä voidaan joskus hoitaa korjaamalla vahvempi silmä, mutta joissakin tapauksissa tarvitaan aggressiivisempia hoitomenetelmiä. Jos silmän suuntaus havaitaan, epäsuuntaisuuden aste mitataan, jotta lapselle voidaan antaa sopivat lasit.

Miten Esotropiaa hoidetaan?

Esitropian aloitushoito voi sisältää silmälasien tai piilolinssien määrääminen lapsen kaukonäköisyyden korjaamiseksi. Lasit tulisi käyttää koko ajan. Lapset, joiden silmät ylittävät silmälasit tai piilolinssit, voivat hyötyä bifokaalisesta linssistä. Leikkaus on harvoin tarpeen, mutta sitä voidaan harkita, jos silmälasit eivät suorista silmiä. Leikkaus ei poista lasien tarvetta; se yksinkertaisesti vähentää silmien ylitysastetta. Hoidon tavoitteena on palauttaa silmän suuntaus, maksimoida binokulaarinen näkemys, helpottaa kaksoisnäköä ja hallita siihen liittyvää amblyopiaa. Jos amblyopia on läsnä ja leikkausta harkitaan, on parasta kohdistaa amblyopia silmälaastarihoidolla ennen leikkauksen suorittamista.

Mitä voin estää esotropian kehittymisestä?

Esotropiaa ei voida estää, mutta siitä johtuvat komplikaatiot voidaan estää, jos ongelma havaitaan ajoissa ja hoidetaan asianmukaisesti. Lapsia on seurattava tarkasti lapsenkengissä ja esikouluvuosien aikana mahdollisten silmäongelmien havaitsemiseksi, varsinkin jos sukulaisella on strabismus. Yhdysvalloissa lapset tutkitaan tyypillisesti silmien terveyden varalta ennen kuin he ovat kuuden kuukauden ikäisiä, ja sen jälkeen jokaisessa lääkärintarkastuksessa lastenlääkärin tai perhelääkärin kanssa. Silmälääkärin tai optometristin suorittama perusteellinen silmätutkimus on suositeltavaa, kun lapsi on 3–5-vuotiaita.