Keskustelu

Vastaus on C: labiaaliset kiinnittymät . Labiaaliset adheesiot ovat hankittuja poikkeavuuksia, joihin liittyy pienet häpyhuulet, mutta eivät suuret häpyhuulet. Tarttuminen on yleisimpiä interlabiaalisia poikkeavuuksia lapsi-urologisilla potilailla.1 Adheesio alkaa yleensä takaosasta ja ulottuu vaihtelevassa määrin klitorista paremmin. Lapsen vanhemmat tai lääkäri havaitsee poikkeavuuden yleensä 13–23 kuukauden ikäisenä rutiininomaisen, hyvin lapsille tehtävän tutkimuksen aikana. Useimmat tapaukset tapahtuvat ennen kuuden vuoden ikää.2

Labiaaliset lapset adheesioilla on yleensä ollut paikallinen tulehdusprosessi, kuten vaippaihottuma. Useimmat potilaat ovat oireettomia; tarttumiset kuitenkin aiheuttavat toisinaan paikallista tulehdusta, toistuvia vulvovaginiitteja tai toistuvia virtsatieinfektioita. Adheesioita ei tapahdu vastasyntyneillä, oletettavasti kiertävien äidin estrogeenien suojaava vaikutus.

Adheesioiden hoito ei ole kirurgista ja sisältää paikallisen estrogeenivoiteen. Östrogeenivoide, joka levitetään päivittäin haavoittuneelle alueelle yhden tai kahden viikon ajan, on tehokkuuden välillä 49-90 prosenttia. 3,4 Toisinaan tarvitaan kuusi – kahdeksan viikkoa hoitoa. 5

Vahingoittuneen alueen puhdistaminen ja häpyhuulten pitäminen toisistaan lyhytaikaisella (yhdestä kahteen kuukauteen) petrolatum-ba levittämisellä sed-estovoide (esim. vaseliini) voi estää uusiutumisen. Yksinkertaiset hygieniatoimenpiteet voivat olla riittäviä oireettomille lapsille, koska suurin osa tartunnoista häviää varhaisen murrosiän aikana. 5 Ajankohtaiset steroidit voivat myös olla tehokkaita, mutta niitä ei ole tutkittu prospektiivisesti. 6 Kirurginen hoito on varattu potilaille, joilla ei ole vastetta.

Bartholinin rauhas on pieni vestibulaarinen rauhanen, joka sijaitsee kahdenvälisesti häpyhuulten ja immenkalvon välillä. Toisinaan rauhasen kanava tukkeutuu aiheuttaen yksipuolisen vulva-turvotuksen. Bartholinin rauhasten poikkeavuudet ovat harvinaisia lapsilla.

Leikkaamaton immenkalvo on yleisin synnynnäinen obstruktiivinen poikkeama naisten lisääntymiselimissä, 1 vaikka sitä ei voida diagnosoida ennen murrosikää. Häpyhuulet ovat ehjät sairastuneilla potilailla. Murtumaton immenkalvo tulisi epäillä nuorella, jolla on primaarinen amenorrea; syklinen vatsakipu; ja sinertävä, pullollaan oleva immenkalvo. Vastasyntyneillä, joilla on tämä tila, voi olla pullistuma takaosan sisäpuolella, mikä edustaa pidättyvää emättimen nestettä. Virtsarakon kirurgiseen korjaamiseen suositellaan lähettämistä lasten urologille.

Täydellistä poikittaista emättimen väliseinää voi esiintyä eri tasoilla emättimen sisällä, vaikka suurin osa niistä sijaitsee ylemmässä emättimessä. ja häpyhuulet ovat ehjät ja erillään. Urogenitaalisen sinuksen ja müllerian kanavien sulautuminen tai kanavointi aiheuttaa poikkeavuuden. Lapset ovat yleensä oireettomia, mutta heillä voi olla amenorrea ja laajentunut ylempi emätin murrosiässä. Transperineaalinen ultraäänitutkimus ja magneettikuvaus (MRI) voivat auttaa määrittämään diagnoosin ja määrittämään poikittaisen väliseinän sijainnin ja paksuuden. Hoito on kirurginen resektio.

Emättimen atresiaa epäillään, kun emättimen aukkoa ei voida tunnistaa ja sen sijaan matala kuoppa nähdään virtsaputken aukon alapuolella. Emättimen alaosan epäonnistunut muodostuminen johtaa tilaan. Häpyhuulet ovat ehjät ja ylempi emätin, kohdunkaula ja kohtu ovat normaalit. Laajennetun emättimen palpataali peräsuolen tutkimuksessa voi auttaa erottamaan emättimen atresian ageneesistä (ylemmän emättimen epäonnistunut muodostuminen tai kivesten feminisaatio). Ultrasonografia MRI: llä tai ilman sitä on tarpeen epänormaalin anatomian määrittelemiseksi. Potilaat tulee ohjata lasten urologin luo kirurgiseen rekonstruktioon.