Mitkä ovat akustisen neurooman (AN) oireet?

Kuulon menetys
Tinnitus (korvien soiminen) )
Huimaus – Epätasapaino
Paine
Kasvojen heikkous & Tunnottomuus

Kuulohäviö

Yli 90 % potilaista, joilla on AN, ensimmäinen oire on yhden korvan kuulon heikkeneminen VIII-hermon osallistumisen vuoksi. Kuulon menetys voidaan havaita heikentyneenä kykynä ymmärtää puhuttuja sanoja, varsinkin vaikeissa kuunteluolosuhteissa kuten puhelinkäytössä. Vaikka kuulon heikkeneminen heikentyneellä puheen ymmärryksellä on suhteellisen yleistä vanhemmilla henkilöillä, joilla on molemmat korvat, kuulon heikkenemisen ja heikentyneen selkeyden, joka on voimakkaampi yhdessä korvassa, pitäisi saada lääkäri arvioimaan. Akustisen neurooman yhteydessä kuulon heikkenemiseen liittyy usein korvan soiminen – ”tinnitus”. Kuulonalenema on yleensä hienovarainen ja pahenee hyvin hitaasti tietyn ajanjakson aikana. Noin 5 prosentissa tapauksista kuulo voi menettää äkillisesti. Joillakin potilailla voi olla täyteyden tunne kärsivässä korvassa. Valitettavasti, koska kuulon heikkeneminen on usein lievää eikä kipua ole, lääkäri voi viivästyä.

• Pure tone average (PTA) mittaa yksittäisten äänitaajuuksien kuuloa. Potilasta pyydetään kuuntelemaan eri taajuuksien ääniä (basso korkeintaan diskanttiin; matala jopa korkea äänenvoimakkuus). Kun potilas kuulee ensimmäisen kerran kuulokkeissa olevan äänen, se tarkoittaa äänenvoimakkuutta (”desibeleinä” yksikköä), kun ääni kuuluu. Tämä toistetaan jokaiselle noin kahdeksalle taajuudelle. PTA on testattujen taajuuksien tason keskiarvo desibeleinä. Mitä korkeampi PTA, sitä huonompi kuulo.
• Puheen vastaanottokynnys (SRT) mittaa pienintä äänenvoimakkuutta (desibeleinä) puheen havaitsemiseksi. Usein se on suuruudeltaan samanlainen kuin puhtaan sävyn keskiarvo. Mitä korkeampi SRT, sitä huonompi kuulo.
• Puheerottelupiste (SD) on puhuttujen sanojen prosenttiosuus, joka voidaan tunnistaa, kun sanat esitetään kuulokkeissa (yksi puoli kerrallaan). SD: n ”kuulotaso” ylittää kynnyksen, jolla sanat luetaan. Mitä alhaisempi SD-prosenttiosuus, sitä huonompi kuulo.

Kuulonalenemisen mekanismi on kuulohermokuitujen puristuminen ja / tai tunkeutuminen. Hermotilaan kohdistuva paine voi desynkronoida tai porrastaa impulsseja hermon yksittäisissä kuiduissa, mikä häiritsee äänen selkeyttä. Myös hermon tai sisäkorvan verenkierron heikentyminen voi olla merkitystä. Suurimmalla osalla potilaista kuulon heikkeneminen etenee vähitellen monien vuosien ajan, mikä johtaa lopulta täydelliseen kuurouteen kasvaimen puolella olevassa korvassa. Häviö on yleensä yksipuolinen tai epäsymmetrinen, ja se liittyy pääasiassa korkeampiin taajuuksiin. Tyypillisesti puhesyrjintään vaikuttaa enemmän kuin puhtaan sävyn kuulonalenema (puhtaan sävyn keskiarvo).

Alle 2 prosentilla potilaista, joilla on äkillinen kuulonalenema, osoittautuu viime kädessä olevan AN. Muut kuulonmenetysmuodot ovat suhteellisen yleisiä. Suuressa ryhmässä AN-potilaita tehdyssä tutkimuksessa vain kahdella kolmasosalla oli korkean taajuuden puolueellinen kuulonalenema ja noin 20%: lla menetys alemmilla äänen taajuuksilla. Noin joka kahdeksalla AN-potilaalla tapahtuu äkillinen kuulon heikkeneminen, johon liittyy usein virusinfektio tai verisuonten tukkeuma. Oletettavasti äkillinen kuulonalenema johtuu kasvaimen puristumisesta. Joillakin potilailla se voi johtua pään traumasta tai voimakkaasta liikunnasta. Menetys voi olla osittainen tai täydellinen, ja spontaani toipuminen on mahdollista. Äkillinen menetys voi olla ensimmäinen tapahtuma, joka johtaa diagnoosiin, tai se voi tapahtua kuukausia tai vuosia ennen kasvaimen löytämistä.

Pienellä osalla AN-potilaista on joko normaali kuulo tai symmetrinen kuulonalenema. äskettäisessä sarjassa 15%: lla AN-potilaista oli subjektiivisesti normaali kuulo, joista vain 4%: lla oli normaali audiogrammi SRT (puheen vastaanottokynnys) < 25 dB, SDS (puheen erottelupiste) > 85%). Lisäksi 7 prosentilla potilaista oli audiometrisesti symmetrinen kuulo.

palaa sivun alkuun

Tinnitus (soi korvat)

Määritelmä: Tinnitus (lausutaan tin’-it-is) on korvien tai pään soivan, sihisevän tai muun äänen havaitseminen, kun ulkoista ääntä ei ole. Tinnitus voi olla ajoittaista tai vakio – yhdellä tai useammalla äänellä – ja sen havaittu määrä voi vaihdella hienovaraisista ylivoimaisiin. Yhdysvalloissa noin 12 miljoonalla ihmisellä on tinnitus.

Tinnitus on hyvin usein t in AN, koska se on monia sisäkorvan sairauksia. Useimmissa tapauksissa tinnitus on korkea ja paikallinen kasvaimen korvaan. Oire voi kuitenkin olla ei-lokalisoiva ja voi olla epätavallisen korkea. Muutamilla AN-potilailla on yksipuolinen tinnitus ilman subjektiivista kuulon heikkenemistä.Siten yksipuolinen tinnitus, joka esiintyy ilman selitystä, on osoitus AN: n arvioinnista.

palaa sivun alkuun

Huimaus

Vestibulaarinen hermo: Koska kasvain yleensä syntyy vestibulaarisesta hermosta, joka on vastuussa tasapainosta, epävakaudesta tai tasapaino-ongelmista, voi olla yksi aikaisimmista oireista kasvaimen kasvussa. Koska loppuosa tasapainojärjestelmästä kompensoi tämän menetyksen, tasapaino-ongelmat voivat vakiintua.

Redundanssi: Jokaisessa vestibulaarihermossa on molemminpuolinen aivorungon innervaatio. Tämä tarkoittaa, että vasen vestibulaarinen hermo innervoi vasemman ja oikean aivorungon, ja oikea vestibulaarinen hermo tekee saman. Tämä ”redundanssi” tarkoittaa, että kasvaimen on hyvin vaikea poistaa kaikki tasapainot kokonaan. Vastaavasti, jos toinen vestibulaarihermoista resektoidaan kasvaimen poistamisen yhteydessä, toinen puoli näyttää pystyvän palauttamaan aktiivisuuden tason, joka mahdollistaa tasapainon palauttamisen.

Todellista huimausta ei yleensä liitetä AN: han. Äskettäisessä sarjassa vain viidellä potilaalla oli huimaus, joista useimmilla oli pieniä kasvaimia. Vertigo on hyvin harvinaista suurempien kasvainten kanssa diagnoosin aikaan. Siten näyttää siltä, että huimaus johtuu AN-kasvun alkuvaiheessa, ehkä vestibulaarisen hermon tuhoutumisesta tai labyrintin verenkierron keskeytymisestä. Kasvun myötä keskushermosto näyttää kykenevältä mukauttamaan tasapainotietojen menetystä korvan kärsimyksestä, ja siten huimaus tuntuu.

palaa sivun alkuun

Epätasapaino

Dysequilibrium on paljon yleisempi kuin huimaus. Dysequilibrium esiintyy lähes puolella AN-potilaista. Päinvastoin kuin huimaus, jonka ilmaantuvuus vähenee kasvaimen koon kasvaessa, dysequilbrium yleistyy suurempien kasvainkokojen ollessa kyseessä. Dysequilibriumin aiheuttamiseen todennäköisimpiä mekanismeja ovat kompensoimaton yksipuolinen vestibulaarinen deafferentaatio tai jatkuva perverssi syöpä sairaalta vestibulaariselta hermolta. Suuret AN: t sisentävät sivusuunnassa olevan pikkuaivojen lohen ja jalat ja voivat puristaa osan pikkuaivosta. Aivojen suora toimintahäiriö on harvinaista AN: ssa ja rajoittuu suuriin kasvaimiin. Vaikka sen tarkasta esiintyvyydestä on saatavilla vain vähän tietoa, trunkaalinen (runko, vatsa, rinta) ataksia näyttää olevan yleisempi kuin raajan ataksia. Potilailla on taipumus pudota kohti kasvainpuolta.

palaa sivun yläreunaan

Paine

AN: n kasvaessa kasvaimen kapseli painuu kallon sisäosan vuori (dura). Durassa on aistikuituja, jotka voivat välittää paineen tunteen. Akustisen neurooman aiheuttama päänsärky voi olla tylsä tai kipeä ja yleensä yksipuolinen. Päänsärky voi ”säteillä” kaulaan, pään yläosaan tai pään etuosaan.

palaa sivun alkuun

Kasvojen heikkous & Tunnottomuus

Lihasten innervaatio: Akustisten neuroomien kohdalla paine kasvaimen kasvaimessa tai tunkeutuminen kasvohermoon voi johtaa kasvojen heikkouteen. Kasvohermon toimittamat lihakset sisältävät kasvojen ilmeen ja spontaanin tunteen lihakset. Kasvohermo innervoi silmien sulkemisen, kulmakarvojen nostamisen ja otsa ryppyjen lihakset. Kasvojen heikkous on harvinaista diagnoosin tekohetkellä, vaikka kasvainpakkauksen aiheuttamat kasvohermon kouristukset eivät ole harvinaisia.

Kyyneleet ja maku: Kasvohermolla on myös ”kyynelen” muodostumisen ja maun toimintoja. Hermoon kohdistuva paine voi aiheuttaa kuivia silmiä tai jopa odottamattomia ”kyyneleitä”. Repäisyä hallitseva kasvohermon haara on suurempi pinnallinen petrosaalihermo. Kasvohermon haara, joka antaa makuaistin kielen etupuolelle, on ”chorda tympani”.

Kasvojen tunnottomuus: Kasvaimen kasvaessa suuremmaksi ja se alkaa painaa muita hermot, lähinnä kolmoishermo, kasvojen tunne voivat vaikuttaa. Potilaat kokevat sitten tunnottomuutta ja kasvojen pistelyä jatkuvasti tai ajoittain. AN voi aiheuttaa kasvojen pistelyä.

Pistely tai ”parestesia” voi olla lähellä suun kulmaa tai poskessa. Kasvojen tunnottomuus ei ole yhtä yleistä kuin kasvojen heikkous. Potilailla voi olla myös kasvohoitoja tai kouristuksia. Kun kasvain kasvaa suuremmaksi tai painaa aivorasiaa, potilaalla on päänsärkyä, kasvojen heikkoutta, huimausta ja epävakaa kävely, joka johtuu kohonneesta kallonsisäisestä paineesta. div>

Pyydä ajanvarausta