Esimerkiksi sädehoitoa tai systeemistä hoitoa annetaan yleisesti adjuvanttina rintasyövän leikkauksen jälkeen. Systeeminen hoito koostuu kemoterapiasta, immunoterapiasta tai biologisen vasteen muokkaajista tai hormonihoidosta. Onkologit käyttävät tilastollista näyttöä taudin uusiutumisen riskin arvioimiseksi ennen kuin päättävät erityisestä adjuvanttihoidosta. Adjuvanttihoidon tarkoituksena on parantaa tautikohtaisia oireita ja kokonaiselossaoloa. Koska hoito on lähinnä riskin eikä todistettavissa olevan taudin vuoksi, hyväksytään, että osa adjuvanttihoitoa saavista potilaista on jo parantunut ensisijaisella leikkauksella.
Adjuvantti systeeminen hoito ja sädehoito ovat annetaan usein leikkauksen jälkeen monille syöpätyypeille, mukaan lukien paksusuolisyöpä, keuhkosyöpä, haimasyöpä, rintasyöpä, eturauhassyöpä ja jotkut gynekologiset syövät. Jotkut syövän muodot eivät kuitenkaan voi hyötyä adjuvanttihoidosta. Tällaisia syöpiä ovat munuaissolukarsinooma ja tietyt aivosyövän muodot. Hypertermia- tai lämpöhoito on myös eräänlainen adjuvanttihoito, jota annetaan yhdessä sädehoidon tai kemoterapian kanssa näiden tavanomaisten hoitojen vaikutusten tehostamiseksi. Kasvaimen lämmittäminen radiotaajuudella (RF) tai mikroaaltouunilla lisää kasvipaikan happipitoisuutta, mikä johtaa lisääntyneeseen vasteeseen säteilyn tai kemoterapian aikana. Esimerkiksi hypertermia lisätään sädehoitoon kahdesti viikossa koko hoidon ajan monissa syöpäkeskuksissa, ja haasteena on lisätä sen käyttöä ympäri maailmaa.
ControversyEdit
Syöpähoidon historian aikana löydetty motiivi on taipumus ylihoitoon. Adjuvanttihoidon käyttö on alusta lähtien tutkittu sen haitallisten vaikutusten suhteen syöpäpotilaiden elämänlaatuun. Esimerkiksi, koska adjuvanttisen kemoterapian haittavaikutukset voivat vaihdella pahoinvoinnista hedelmällisyyden menetykseen, lääkärit noudattavat säännöllistä varovaisuutta määrittäessään kemoterapiaa.
Melanooman yhteydessä tietyt hoidot, kuten Ipilimumabi, johtavat korkeaan laatuun. haittatapahtumat tai immuunijärjestelmään liittyvät haittatapahtumat 10-15 prosentilla potilaista, jotka rinnastavat itse metastaattisen melanooman vaikutuksia. Vastaavasti on havaittu useita yleisiä adjuvanttihoitoja, joilla voi olla sydän- ja verisuonitauteja. Tällaisissa tapauksissa lääkäreiden on punnittava tulevan toistumisen kustannukset välittömiin seurauksiin ja otettava huomioon tekijät, kuten potilaan ikä ja suhteellinen sydän- ja verisuoniterveys, ennen kuin määrätään tietyntyyppistä adjuvanttihoitoa.
Yksi merkittävimmistä. adjuvanttihoidon sivuvaikutuksia on hedelmällisyyden menetys. Murrosikää edeltävillä miehillä kivesten kudosten kylmäsäilytys on vaihtoehto tulevaisuuden hedelmällisyyden säilyttämiseksi. Pubescentien jälkeisillä miehillä tämä sivuvaikutus voidaan lievittää siemennesteen kylmäsäilytyksellä. Menopausaalisilla naisilla vaihtoehdot hedelmällisyyden säilyttämiseksi ovat usein paljon monimutkaisempia. Esimerkiksi hedelmällisessä iässä olevien rintasyöpäpotilaiden on punnittava adjuvanttihoidon aloittamiseen liittyvät riskit ja edut primaarihoidon jälkeen. Joissakin matalan riskin ja vähätuottoisissa tilanteissa adjuvanttihoidon hylkääminen kokonaan voi olla järkevä päätös, mutta tapauksissa, joissa etäpesäkkeiden riski on suuri, potilaat voidaan joutua tekemään vaikea päätös. Vaikka hedelmällisyyden säilyttämiseen on olemassa vaihtoehtoja (esim. Alkioiden säilyttäminen, munasolujen kylmäsäilytys, munasarjojen estäminen jne.), Ne ovat usein aikaa vieviä ja kalliita.
Seurauksena komplikaatioista, jotka voivat johtua adjuvanttihoidon liberaali käyttö, adjuvanttihoidon kliiniseen toimintaan liittyvä filosofia on siirtynyt kohti tavoitetta tehdä mahdollisimman vähän haittaa potilaille. Adjuvanttihoidon annosintensiteettiä ja hoidon kestoa koskevia standardeja päivitetään säännöllisesti hoito-ohjelman tehokkuuden optimoimiseksi ja minimoiden toksiset sivuvaikutukset, jotka potilaiden on kannettava.
Samanaikainen tai samanaikainen systeeminen syöpähoitoMuokkaa
Samanaikainen tai samanaikainen systeeminen syöpähoito tarkoittaa lääkehoitojen antamista samanaikaisesti muiden hoitojen, kuten säteilyn, kanssa. Hormonaalista adjuvantihoitoa annetaan eturauhassyövän eturauhasen poiston jälkeen, mutta on huolestuttavaa, että etenkin kardiovaskulaariset haittavaikutukset voivat olla suurempia kuin uusiutumisriski.
Rintasyövässä adjuvanttihoito voi koostua kemoterapia (doksorubisiini, trastutsumabi, paklitakseli, dosetakseli, syklofosfamidi, fluorourasiili ja metotreksaatti) ja sädehoito, erityisesti lumpektomian jälkeen, ja hormonihoito (tamoksifeeni, letrotsoli). Adjuvanttihoitoa rintasyövässä käytetään vaiheen ensimmäisessä ja toisessa rintasyövässä lumpektomian jälkeen ja kolmannessa vaiheessa rintasyöpä imusolmukkeiden osallistumisen vuoksi.
Glioblastoma multiformessa adjuvanttinen kemoradioterapia on kriittinen kokonaan poistetun kasvaimen tapauksessa, koska ilman muuta hoitoa uusiutuminen tapahtuu 1–3 kuukaudessa.
Varhaisessa vaiheessa yksi pieni solu keuhkosyöpä, adjuvantti kemoterapia gemsitabiinilla, sisplatiinilla, paklitakselilla, dosetakselilla ja muilla kemoterapeuttisilla aineilla, ja adjuvantti sädehoitoa annetaan joko keuhkoihin paikallisen uusiutumisen estämiseksi tai aivoihin metastaasien estämiseksi.
Kivessyövässä orkidektomian jälkeen voidaan käyttää joko sädehoitoa tai kemoterapiaa. Aikaisemmin käytettiin pääasiassa sädehoitoa, koska sytotoksisen kemoterapian täydellinen hoitojakso tuotti paljon enemmän sivuvaikutuksia kuin ulkoisen sädehoidon (EBRT). On kuitenkin havaittu, että yksi karboplatiiniannos on yhtä tehokas kuin EBRT vaiheen II kivessyövässä, ja sillä on vain lieviä sivuvaikutuksia (ohimenevä myelosuppressiivinen vaikutus vs. vaikea ja pitkittynyt myelosuppressiivinen neutropeeninen sairaus normaalissa kemoterapiassa, ja paljon vähemmän oksentelua, ripulia, mukosiittia eikä hiustenlähtöä 90 prosentissa tapauksista.
Adjuvanttihoito on erityisen tehokasta tietyntyyppisissä syöpätyypeissä, mukaan lukien kolorektaalinen karsinooma, keuhkosyöpä ja medulloblastooma. Täysin resektoidussa medulloblastoomassa viiden vuoden eloonjäämisaste on 85 %, jos suoritetaan adjuvanttinen kemoterapia ja / tai kraniospinaalinen säteilytys, ja vain 10%, jos adjuvanttista kemoterapiaa tai kraniospinaalista säteilyä ei käytetä. Profylaktinen kraniaalinen sädehoito akuutille lymfoblastiselle leukemialle (ALL) on teknisesti adjuvantti, ja useimmat asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että kallon säteilytys vähentää keskushermoston (CNS) uusiutuminen ALL: ssä ja mahdollisesti akuutti myelooinen leukemia (AML), mutta se voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, ja adjuvantti i ntratekaalinen metotreksaatti ja hydrokortisoni voivat olla yhtä tehokkaita kuin kallon säteilytys, ilman vakavia myöhäisiä vaikutuksia, kuten kehitysvamma, dementia ja lisääntynyt toisen pahanlaatuisuuden riski.
Dose-Dense ChemotherapyEdit
Annostiheys kemoterapia (DDC) on äskettäin tullut tehokkaaksi menetelmäksi adjuvanttina kemoterapian antamiseksi. DDC käyttää Gompertz-käyrää selittääkseen kasvainsolujen kasvua ensimmäisen leikkauksen jälkeen suurimman osan kasvaimen massasta. Leikkauksen jälkeen jäljelle jääneet syöpäsolut jakavat tyypillisesti nopeasti solut, jolloin ne ovat alttiimpia kemoterapialle. Tavallisia kemoterapiaohjelmia annetaan yleensä 3 viikon välein, jotta normaalit solut palautuvat. Tämä käytäntö on johtanut tutkijoihin hypoteesiin, jonka mukaan syövän uusiutuminen leikkauksen ja kemoterapian jälkeen voi johtua nopeasti sukeltavista soluista, jotka ylittävät kemoterapian antonopeuden. DDC yrittää kiertää tätä ongelmaa antamalla kemoterapiaa joka toinen viikko. Kemoterapian haittavaikutusten vähentämiseksi, joita voidaan pahentaa tarkemmin annetuilla kemoterapiahoidoilla, kasvutekijöitä annetaan tyypillisesti yhdessä DDC: n kanssa valkosolujen määrän palauttamiseksi. Äskettäin tehty meta-analyysi DDC: n kliinisistä tutkimuksista varhaisvaiheen rintasyöpäpotilailla osoitti lupaavia tuloksia premenopausaalisilla naisilla, mutta DDC: stä ei ole vielä tullut kliinisen hoidon standardia.
Spesifiset syövätMuokkaa
Pahanlaatuinen melanoomaMuokkaa
Onkologit ovat keskustelleet ja siitä ovat kiistelleet adjuvanttihoidon merkit pahanlaatuisessa melanoomassa. Vuonna 1995 monikeskustutkimus ilmoitti parantuneen pitkäaikaisen ja taudista vapaan eloonjäämisen melanoomapotilailla, jotka käyttivät interferoni alfa 2b: tä adjuvanttina. Niinpä myöhemmin samana vuonna Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi interferoni alfa 2b: n melanoomapotilaille, joilla ei tällä hetkellä ole tautia, uusiutumisriskin vähentämiseksi. Sittemmin jotkut lääkärit ovat kuitenkin väittäneet, että interferonihoito ei pidennä eloonjäämistä eikä vähennä uusiutumisnopeutta, vaan aiheuttaa vain haitallisia sivuvaikutuksia. Näitä väitteitä ei ole vahvistettu tieteellisillä tutkimuksilla.
Adjuvanttia kemoterapiaa on käytetty pahanlaatuisessa melanoomassa, mutta kemoterapian käytöstä adjuvantissa on vain vähän vahvaa näyttöä. Melanooma ei kuitenkaan ole kemoterapiaa vastustava pahanlaatuinen syöpä. Dakarbatsiinilla, temotsolomidilla ja sisplatiinilla on kaikilla toistettavissa oleva 10–20%: n vaste metastaattisessa melanoomassa .; nämä vastaukset ovat kuitenkin usein lyhytaikaisia ja melkein koskaan täydellisiä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että adjuvanttinen sädehoito parantaa paikallista uusiutumisastetta korkean riskin melanoomapotilailla. Tutkimukset sisältävät vähintään kaksi MD Andersonin syöpäkeskustutkimusta. Mikään tutkimus ei kuitenkaan osoittanut, että adjuvanttisädehoidolla olisi tilastollisesti merkitsevä eloonjäämisen hyöty.
Tällä hetkellä on käynnissä useita tutkimuksia sen selvittämiseksi, ovatko metastaattisessa ympäristössä tehokkaiksi osoittautuneet immunomoduloivat aineet hyötyä adjuvanttihoidosta. potilaille, joilla on resektoitu vaiheen 3 tai 4 tauti.
paksusuolen syöpäEdit
Adjuvanttinen kemoterapia estää tehokkaasti kirurgisesti poistetun paksusuolen syövän mikrometastaattisen taudin kasvun. Tutkimukset ovat osoittaneet, että fluorourasiili on tehokas adjuvantti kemoterapia potilailla, joilla on mikrosatelliitin vakaus tai matalataajuinen mikrosatelliitin epävakaus, mutta ei potilailla, joilla on korkean taajuuden mikrosatelliittien epävakaus.
HaimasyöpäEdit
ExocrineEdit
Eksokriinisessä haimasyövässä on yksi alhaisimmista 5 vuoden eloonjäämisasteista kaikista syöpistä. Pelkästään leikkaukseen liittyvien huonojen tulosten takia adjuvanttihoidon roolia on arvioitu laajasti. Sarja tutkimuksia on osoittanut, että kuuden kuukauden kemoterapia joko gemsitabiinilla tai fluorourasiililla havaintoihin verrattuna parantaa kokonaiselossaoloa. Uudemmat tutkimukset, jotka sisältävät immuunitarkastuspisteen estäjiä, kuten ohjelmoidun kuoleman 1 (PD-1) estäjät ja PD-1-ligandi PD-L1, ovat käynnissä.
Lung CancerEdit
Ei pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC) Edit
Vuonna 2015 47 tutkimuksen ja 11107 potilaan kattava meta-analyysi paljasti, että NSCLC-potilaat hyötyvät adjuvanttihoidosta kemoterapian ja / tai sädehoidon muodossa. Tulosten mukaan potilaat, joille annettiin kemoterapiaa ensimmäisen leikkauksen jälkeen, elivät 4% kauemmin kuin ne, jotka eivät saaneet kemoterapiaa. Adjuvanttisen kemoterapian myrkyllisyyden uskottiin olevan hallittavissa.
Virtsarakon syöpäMuokkaa
Neoadjuvanttisen platinapohjaisen kemoterapian on osoitettu parantavan kokonaiselossaoloa pitkälle edenneessä virtsarakon syövässä, mutta siitä on jonkin verran kiistaa hallinnossa. Ennakoimaton potilaan vaste on edelleen neoadjuvanttihoidon haittapuoli. Vaikka se voi kutistua kasvaimia joillakin potilailla, toiset eivät välttämättä reagoi hoitoon ollenkaan. On osoitettu, että leikkauksen viivästyminen yli 12 viikkoa diagnoosista voi vähentää kokonaiselossaoloa. Siksi neoadjuvanttien ajoitus tulee kriittiseksi, koska neoadjuvanttihoidon kulku voi viivästyttää kystektomiaa ja antaa kasvaimen kasvaa ja edelleen etäpesäkkeitä.
RintasyöpäMuokkaa
Se on tunnettu vähintään 30 vuotta, että adjuvantti kemoterapia lisää uusiutumattoman eloonjäämisen rintasyöpää sairastavilla potilailla Vuonna 2001 kansallisen yksimielisen konferenssin jälkeen Yhdysvaltain kansallisen terveysinstituutin paneeli totesi: ”Koska adjuvantti polykemoterapia parantaa eloonjäämistä, sitä tulisi suositella enemmistölle naisista, joilla on paikallinen rintasyöpä imusolmukkeista, vaihdevuosista tai hormonireseptorien tilasta riippumatta. ”
Käytettyjä aineita ovat:
|
|
Eettinen Tämän hoidon hyödyllisyydestä on huolestuttu, koska siihen liittyy potilaiden jatkohoitoa tietämättä uusiutumisen mahdollisuutta. Tohtori Bernard Fisher, joka suoritti ensimmäisten joukossa kliinisen tutkimuksen, jossa arvioitiin adjuvanttihoidon tehoa rintasyöpää sairastavilla potilailla, kuvasi sitä ”arvopäätöksi”, jossa potentiaalisia hyötyjä on arvioitava suhteessa toksisuuteen, hoidon kustannuksiin ja muihin mahdolliset haittavaikutukset.
Yhdistetty adjuvanttinen kemoterapia rintasyöpäänMuokkaa
Kahden tai useamman kemoterapeuttisen aineen antaminen kerralla voi vähentää syövän uusiutumisen todennäköisyyttä ja lisätä kokonaiselossaoloa rintasyöpäpotilailla syöpä. Yleisesti käytettyjä yhdistelmähoito-ohjelmia ovat: ja fluorourasiili
munasarjasyöpäMuokkaa
Noin 15% munasarjasyövistä havaitaan varhaisessa vaiheessa, jolloin viiden vuoden eloonjäämisaste on 92%. Norjalainen meta-analyysi 22 satunnaistetusta tutkimuksesta, joihin sisältyi varhaisvaiheen munasarjasyöpä, paljasti todennäköisyyden, että kahdeksasta kymmenestä sisplatiinilla hoidetusta naisesta ensimmäisen hoidon jälkeen hoidettiin liikaa. Varhaisessa vaiheessa diagnosoidut potilaat, joita hoidettiin sisplatiinilla välittömästi leikkauksen jälkeen, menivät huonommin kuin potilaat, joita ei hoidettu. Varhaisen vaiheen syöpää sairastaville nuorille naisille on kohdistettu kirurginen lisäpaino kontralateraalisten munasarjojen säilyttämiseen hedelmällisyyden säilyttämiseksi.
Suurin osa munasarjasyöpätapauksista havaitaan pitkälle edenneissä vaiheissa, jolloin eloonjääminen on suurta. vähennetty.
Kohdunkaulan syöpäMuokkaa
Varhaisvaiheen kohdunkaulan syövissä tutkimukset viittaavat siihen, että adjuvantti platinapohjainen kemoterapia kemosäteilyn jälkeen voi parantaa selviytymistä. Edistyneiden kohdunkaulan syöpien hoitoon tarvitaan lisätutkimuksia adjuvanttisen kemoterapian tehon, toksisuuden ja vaikutuksen elämänlaatuun määrittämiseksi.
Kohdun limakalvon syöpäMuokkaa
Koska useimmat alkuvaiheen kohdun limakalvon syöpätapaukset diagnosoidaan aikaisin ja ovat yleensä hyvin parannettavissa leikkauksella, adjuvanttihoitoa annetaan vasta valvonnan jälkeen ja histologisten tekijöiden perusteella potilaalla on suuri uusiutumisriski. Adjuvanttinen lantion sädehoito on tutkittu sen käytöstä alle 60-vuotiailla naisilla, koska tutkimukset ovat osoittaneet pienentyneen eloonjäämisen ja lisääntyneen toisen pahanlaatuisten kasvainten riskin hoidon jälkeen. kemoterapia tai näiden kahden yhdistelmä. Vaikka pitkälle edenneen vaiheen syöpä on vain noin 15% diagnooseista, se aiheuttaa 50% kohdun limakalvon syövän aiheuttamista kuolemista. Säteily- ja / tai solunsalpaajahoitoa saavilla potilailla on joskus vaatimattomia etuja ennen uusiutumista.
Kivesten syöpäMuokkaa
Vaihe IEdit
Seminoomalle kolme vakiovaihtoehtoa ovat: : aktiivinen seuranta, adjuvanttinen sädehoito tai adjuvantti kemoterapia.
Ei-seminoomalle vaihtoehdot ovat: aktiivinen valvonta, adjuvanttinen kemoterapia ja retroperitoneaalisten imusolmukkeiden leikkaus.
Kuten tavalliseen tapaan Kaikissa lisääntymissyövissä on noudatettava tiettyä varovaisuutta, kun päätetään käyttää adjuvanttihoitoa varhaisvaiheen kivessyövän hoidossa. Vaikka viiden vuoden eloonjäämisaste I-vaiheen kivessyövissä on noin 99%, on edelleen kiistelyä siitä, hoidetaanko I-vaiheen potilaita ylikuormituksella uusiutumisen estämiseksi vai odotetaanko potilailla uusiutumista. Tavallisilla kemoterapiaohjelmilla hoidetuilla potilailla voi esiintyä ”toisia pahanlaatuisia kasvaimia, sydän- ja verisuonitauteja, neurotoksisuutta, nefrotoksisuutta, keuhkotoksisuutta, hypogonadismia, heikentynyttä hedelmällisyyttä ja psykososiaalisia ongelmia”. Sellaisena ylihoidon minimoimiseksi ja adjuvanttihoidon aiheuttaman mahdollisen pitkäaikaisen toksisuuden välttämiseksi useimpia potilaita hoidetaan nykyään aktiivisella valvonnalla.
Adjuvantin syöpähoidon sivuvaikutuksetMuokkaa
Muoto hoidon aikana adjuvanttihoidolla voi olla sivuvaikutuksia, kuten kaikilla kasvainten hoidoilla. Kemoterapia aiheuttaa usein oksentelua, pahoinvointia, hiustenlähtöä, mukosiittia, myelosuppressiota, etenkin neutropeniaa, mikä johtaa joskus septikemiaan. Jotkut kemoterapeuttiset aineet, erityisesti alkyloivat aineet, voivat aiheuttaa akuutin myelooisen leukemian. Harvoin tämä riski voi olla suurempi kuin primaarikasvaimen uusiutumisriski. Käytetyistä aineista riippuen sivuvaikutukset, kuten kemoterapian aiheuttama perifeerinen neuropatia, leukoenkefalopatia, virtsarakon vaurio, ummetus tai ripuli, verenvuoto tai kemoterapian jälkeinen kognitiivinen heikentyminen. Sädehoito aiheuttaa säteilyihottumaa ja väsymystä, ja säteilytetystä alueesta riippuen sillä voi olla muita haittavaikutuksia. Esimerkiksi sädehoito aivoihin voi aiheuttaa muistin menetystä, päänsärkyä, hiustenlähtöä ja aivojen säteilynekroosia. Jos vatsa tai selkäranka säteilytetään, voi esiintyä pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja nielemisvaikeuksia. Jos lantio säteilytetään, voi esiintyä eturauhastulehdusta, proktiittia, dysuriaa, metriittiä, ripulia ja vatsakipuja. Adjuvantti hormonaalinen hoito eturauhassyöpään voi aiheuttaa sydän- ja verisuonitauteja ja muita, mahdollisesti vakavia sivuvaikutuksia.
