Bei einigen wenigen Personen schwankt die Faszination für Feuer von einem gesunden Respekt zu einer ungesunden Besessenheit. In seltenen Fällen anfällig Einzelpersonen können unter einem Spannungsaufbau leiden, der nur durch absichtliches Setzen von Feuer gelöst werden kann, und es wird angenommen, dass dieser Verhaltenszyklus den Kern der psychischen Störung darstellt, die als Pyromanie bezeichnet wird. Daher sollten die Bewohner beachten, dass das bloße Setzen von Feuer überhaupt nicht pathognomonisch ist für Pyromanie.

Der Begriff „Pyromanie“ wurde erstmals 1833 von Marc verwendet und leitet sich vom Begriff Monomanie des 19. Jahrhunderts ab, der eine Art von Wahnsinn beschreibt, der durch impulsive Handlungen ohne Motiv gekennzeichnet ist (1). Das DSM-5 definiert Pyromanie so, dass die folgenden Kriterien erforderlich sind:

1. Absichtliche und gezielte Feuereinstellung bei mehr als einer Gelegenheit.

2. Spannung oder affektive Erregung vor der Handlung.

3. Faszination, Interesse, Neugier oder Anziehungskraft auf Feuer und seine situativen Kontexte (z. B. Utensilien, Verwendungen, Konsequenzen) / p>

4. Freude, Befriedigung oder Erleichterung beim Setzen von Bränden oder beim Erleben oder Teilnehmen an deren Folgen.

5. Die Feuereinstellung ist nicht getan, um Geld zu verdienen, als Ausdruck einer gesellschaftspolitischen Ideologie, um kriminelle Aktivitäten zu verbergen, um Wut oder Rache auszudrücken, um die Lebensumstände zu verbessern, als Reaktion auf eine Täuschung oder Halluzination oder als Folge einer Beeinträchtigung des Urteilsvermögens (z. B. einer schweren neurokognitiven Störung) , geistige Behinderung, Substanzvergiftung).

6. Die Feuereinstellung lässt sich nicht besser durch eine Verhaltensstörung, eine manische Episode oder eine unsoziale Persönlichkeitsstörung erklären. (2, S. 476–477)

Laut DSM-5 „können Personen mit dieser Störung häufig regelmäßig ‚Feuer‘ in ihrer Nachbarschaft beobachten Fehlalarme und Freude an Einrichtungen, Ausrüstungen und Personal, die mit Feuer in Verbindung stehen. Sie können Zeit bei der örtlichen Feuerwehr verbringen, Feuer setzen, um mit der Feuerwehr verbunden zu werden, oder sogar Feuerwehrleute werden. “(2)

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Würde ein in der Psychiatrie ansässiger Patient auf einen Patienten stoßen, der die DSM-5-Kriterien für Pyromanie erfüllt, würde dies höchstwahrscheinlich in einer forensischen Abteilung auftreten. Wenn die Bewohner diesen seltenen Zustand richtig verstehen und behandeln, kann eine historische Perspektive aufschlussreich sein Über 150 Jahre bestand in der US-Psychiatrie in gewissem Maße ein Schisma darüber, ob Pyromanie überhaupt als psychische Störung existierte. Einige betrachteten sie ausschließlich als eine Form von Wahnsinn oder als eine völlig kriminelle Handlung, während andere Pyromanie als legitime psychische Störung betrachteten verdient diagnostische Überlegungen (3). Letztendlich als Psy In der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts setzte sich die Chiatrie mit Fragen der persönlichen Rechenschaftspflicht auseinander. Das Konzept der Pyromanie als legitime psychische Störung setzte sich schließlich durch (3), mit Ausnahme von eindeutig kriminellem oder psychotischem Verhalten, wie im DSM erläutert. 5 Kriterien oben.

Forschungsergebnisse

Epidemiologie der Brandeinstellung und Pyromanie

Brandeinstellung ist vorwiegend eine männliche Erkrankung. In einer wegweisenden Studie von Lewis und Yarnell (4) über 1.145 Feuersetzer waren mehr als zwei Drittel der Täter männlich. Intelligenz kann eine Rolle beim Brandverhalten spielen. Ungefähr 70% der Erwachsenen in den oben genannten Fallserien lagen unter dem Bereich der normalen Intelligenz. In einer Studie von Grant und Kim an 21 Personen mit Pyromanie betrug das mittlere Alter zu Beginn 18 Jahre (SD = 6). 86 Prozent gaben an, dass es dringend erforderlich ist, Feuer zu legen, und die Probanden gaben an, im Durchschnitt alle 6 Wochen ein Feuer zu legen (SD = 4). 48% erfüllten die Kriterien für eine Impulskontrollstörung und 62% hatten eine komorbide Stimmungsstörung (5).

Prävalenz von Pyromanie

Pyromanie ist eine seltene Erkrankung, und diesbezügliche Forschung wird selten durchgeführt, wobei im Allgemeinen nur eine geringe Anzahl von Patienten beteiligt ist. In Bezug auf die Prävalenz wurde in separaten Studien mit 113 Brandstiftern (6), 191 Patienten in staatlichen Krankenhäusern mit einer Brandanamnese in der Vorgeschichte (7) und 27 weiblichen Feuersetzern (8) keine Pyromanie diagnostiziert (9). In ähnlicher Weise erfüllten in einer finnischen Studie mit 90 Brandstiftungsrückfälligen nur drei (3,3%) die DSM-IV-TR-Kriterien für Pyromanie (10). Neun weitere Brandstiftungsrückfällige hätten die Pyromaniekriterien erfüllt, jedoch nicht, weil sie zum Zeitpunkt des Brandes mit Alkohol berauscht waren und somit das Kriterium E nicht erfüllten. In einer US-Studie von 1967 mit 239 verurteilten Brandstiftern, die verschiedene DSM-Kriterien verwendeten, wurde Pyromanie wurde in 23% dieser Fälle als Motiv gefunden (11). Im Jahr 1967 schlossen die geltenden DSM-Kriterien eine Diagnose einer Pyromanie bei Personen nicht aus, die zum Zeitpunkt des Brandes unter den Auswirkungen einer Substanzvergiftung standen.

Nosologie der Pyromanie

Die Klassifizierung der Pyromanie innerhalb des DSM hat sich im Laufe der Jahre weiterentwickelt. Es begann als zwanghafte Reaktion in DSM-I. Es wurde in DSM-II gelöscht. Als es in DSM-III zurückkehrte, war es eine Impulskontrollstörung, eine Kategorie, die jetzt in die Stör-, Impulskontroll- und Verhaltensstörungen von DSM-5 zusammengefasst wurde.

Sexuelle Befriedigung

Fälle von Feuer, die zur sexuellen Befriedigung angezündet werden, scheinen selten zu sein. Die Untersuchung von 1.145 erwachsenen männlichen Feuersetzern ergab, dass 40 (3,5%) ein solches Verhalten zur sexuellen Erregung zeigten (10). Eine nachfolgende Studie mit 243 männlichen Feuersetzern ergab, dass nur sechs Personen (1,2%) dies taten (12).

Kinder und Jugendliche

Brandeinstellung wurde ausführlich bei Kindern untersucht, bei denen es häufig zu einer Komorbidität mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung kommt (13). Es wurde festgestellt, dass mehrere Faktoren zur Entstehung dieses Verhaltens beitragen, einschließlich Misshandlung (14) und familiärem Stress, wobei Experimente und Langeweile häufige Gründe für die Brandbildung sind (13). In der Literatur gibt es jedoch wenig, was sich speziell mit Pyromanie befasst. Ein Fallbericht dokumentierte die Entwicklung einer Pyromanie bei einem 9-jährigen Jungen nach Beginn der Behandlung mit Escitalopram wegen Trennungsangst und Enkopresis, die mit dem Absetzen des Escitaloprams verschwand (15). Trotz einiger früher Untersuchungen, die auf einen Zusammenhang zwischen der Macdonald-Triade von Enuresis, Tierquälerei und Feuereinstellung hinweisen (10), fanden nachfolgende Untersuchungen keinen Zusammenhang zwischen Enuresis und Feuerrückfall (16). Andere Diskussionen über Behandlungsmöglichkeiten in der Literatur konzentrieren sich hauptsächlich auf Kinder und Jugendliche und umfassen Elterntraining (17) sowie verschiedene Formen des Therapie- und Entspannungstrainings (18).

Bei Kindern und Jugendlichen, die Feuer setzen Verhalten sollte die Differentialdiagnose Verhaltensstörung, Pyromanie und Neugierde Feuereinstellung umfassen. Kinder, die lediglich als Teil der normalen Jugendentwicklung mit Streichhölzern experimentieren, sollten als neugierige Feuersetzer betrachtet werden, anstatt mit einer Verhaltensstörung diagnostiziert zu werden, da ihnen die Absicht fehlt, ernsthafte Schäden zu verursachen.

Tarasoff: Pflicht zur Warnung und zum Schutz

Angesichts der Neigung der Feuereinstellung zu Sachschäden und des Risikos für den Tod von Menschen sollte beachtet werden, dass eine Vorgeschichte der Feuereinstellung bei einem Patienten zu einer Pflicht von Tarasoff führen kann warnen und / oder schützen seitens der psychiatrischen Bewohner. Diese Pflicht ist eindeutig von der Gerichtsbarkeit abhängig, und die Einwohner sollten mit den Tarasoff-Gesetzen oder der Rechtsprechung in dem Staat vertraut sein, in dem sie tätig sind.

Bildgebung und Behandlung

In mindestens einem Fallbericht hat die Bildgebung eine Anomalie ergeben, die möglicherweise mit der Pyromanie selbst zusammenhängt. Insbesondere bei einem 18-jährigen Mann, der die Kriterien für Pyromanie erfüllte, wurde bei der Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie ein Defizitdefizit der linken unteren Front festgestellt. Nach 3 Wochen kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) und 1 Woche Topiramat (75 mg täglich) berichtete der Patient von einer vollständigen Remission seines Drangs, Feuer zu legen (19). In einem anderen Fallbericht wurde ein Mann mit der Diagnose Pyromanie, dessen Zustand so schwerwiegend war, dass er beschuldigt wurde, eine Person in Brand gesteckt zu haben, erfolgreich mit Olanzapin und Valproinsäure behandelt. Er erlebte eine spätere Verringerung seines Brandverhaltens (20). Bei anderen Patienten wurden Behandlungen mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern, Antiepileptika, Lithium, Antiandrogenen oder atypischen Antipsychotika vorgeschlagen (1). Darüber hinaus hat CBT einige Aussichten gezeigt (1).

Schlussfolgerungen

Es gibt viele falsche Vorstellungen über Pyromanie, eine davon ist, dass die Mehrheit der Feuersetzer unter Pyromanie leidet . Die begrenzte Forschung zu diesem Zustand stützt diesen Vorschlag jedoch nicht. Die Feuersetzung ist für Pyromanie überhaupt nicht pathognomonisch, da sich viele Feuersetzer aus anderen Gründen als der Linderung von Angstzuständen, wie z. B. aufgrund von Schizophrenie, manischen Episoden und Persönlichkeitsstörungen, an einem solchen Verhalten beteiligen. Bewohner der Psychiatrie sollten sich daher bewusst sein, dass Pyromanie eine äußerst seltene Erkrankung ist, die nicht mit einem Brand verwechselt werden darf, der durch ein kriminelles Motiv motiviert ist oder unter dem Einfluss einer Substanz auftritt. Darüber hinaus wäre Pyromanie für die überwiegende Mehrheit der jugendlichen Feuersetzer, die häufig aus Langeweile oder Experimenten Feuer legen, nicht die richtige Diagnose, da die DSM einen Spannungsaufbau und eine anschließende Linderung durch das Setzen von Feuer erfordert. Personen, bei denen Pyromanie diagnostiziert wurde, sind überwiegend Männer mit einem Durchschnittsalter von 18 Jahren. In der Regel werden alle 6 Wochen Brände gelegt. Ungefähr die Hälfte dieser Personen leidet an einer komorbiden Impulskontrollstörung.

Eine weitere Fehlwahrnehmung in Bezug auf Pyromanie besteht darin, dass die Feuereinstellung zur sexuellen Befriedigung eingesetzt wird.Die Daten stützen diese Behauptung jedoch in ähnlicher Weise nicht, da nur 1,2% der Feuersetzer in einer Studie dies zur sexuellen Erregung tun. Darüber hinaus sollten sich die Bewohner bewusst sein, dass die Macdonald-Triade von Enuresis, Tierquälerei und Brandbekämpfung, die in frühen Studien bestätigt wurde, in einer späteren Studie in Bezug auf die Enuresis-Komponente und ihren Zusammenhang mit Rückfällen bei Brandbekämpfung nicht Bestand hat. Schließlich beschränkte sich die Diskussion der Behandlungsoptionen angesichts der Seltenheit der Erkrankung weitgehend auf Fallberichte. Dies unterstreicht die Notwendigkeit weiterer Untersuchungen in Bezug auf diese seltene, aber wichtige psychiatrische Erkrankung, die, wenn sie nicht behandelt wird, zu erheblichen Sachschäden und zum Verlust unschuldigen Lebens führen kann.

Wichtige Punkte / Klinische Perlen