Resumen
Una prueba de embarazo en orina negativa en el servicio de urgencias tradicionalmente excluye el diagnóstico de embarazo. Divulgamos un caso raro de embarazo ectópico roto en un paciente con una prueba de embarazo en orina negativa pero con una gonadotropina coriónica humana beta-sérica (β-hCG) de 10 mUI / mL. La paciente desarrolló hemoperitoneo y requirió laparoscopia por parte de obstetricia y ginecología (OB / Gyn). Este caso destaca la falibilidad de la prueba de embarazo en orina para diagnosticar un embarazo temprano.
1. Introducción
El embarazo ectópico sigue siendo una de las principales causas de muerte en mujeres en edad fértil en los Estados Unidos. Las mujeres con mayor riesgo son las menores de 25 años y de etnia no blanca. En el departamento de emergencias (SU), la pronta identificación de una mujer embarazada con un embarazo ectópico es fundamental porque la ruptura repentina de una trompa de Falopio puede provocar un shock hemorrágico. Además, el diagnóstico temprano puede permitir una intervención no quirúrgica y la preservación de la fertilidad. La tríada clásica para un embarazo ectópico de dolor abdominal, amenorrea y sangrado vaginal solo está presente en aproximadamente el 50% de las mujeres con esta afección.
2. Presentación del caso
Una mujer de 35 años con antecedentes médicos de trastorno afectivo bipolar, ansiedad, hemorroides y abuso de múltiples sustancias se presentó al servicio de urgencias con el síntoma principal de malestar rectal. Presentaba dos días de dolor abdominal difuso irradiado a la zona lumbar, dispareunia, disquecia y náuseas sin vómitos. Ella negó molestias urinarias, flujo vaginal o sangrado. Su último período menstrual fue cuatro semanas antes.
Su examen físico, incluido el examen pélvico, rectal y abdominal, fue normal y sus signos vitales estaban estables. El análisis de orina, el hemograma completo (CBC), el panel metabólico básico (BMP) y la preparación vaginal húmeda estaban todos dentro de los límites normales. Su prueba de embarazo en orina fue «débilmente positiva» y su β-hCG sérica fue de 23 mUI / ml. Una ecografía pélvica no mostró evidencia de un saco gestacional y por lo demás no fue notable. Se le diagnosticó un embarazo temprano y estreñimiento y se la derivó para una serie de β- Mediciones de hCG y repetición de imágenes pélvicas.
Regresó a nuestro servicio de urgencias tres días después con quejas de empeoramiento del dolor abdominal, aumento de las náuseas y disuria. Negó sangrado vaginal. El examen físico reveló signos vitales estables, dolor abdominal difuso severo con protección, sensibilidad al movimiento cervical y sensibilidad anexial bilateral sin masas palpables. Su prueba de embarazo en orina fue negativa pero su β-hCG sérica fue de 10 mUI / ml. Su hemoglobina había disminuido de 13,2 g / dL tres días antes a 10,8 g / dL La Figura 1 muestra las imágenes repetidas de la ecografía pélvica, que muestran una gran colección de líquido complejo en el fondo de saco pélvico, posiblemente representando una hemorragia sin evidencia de un embarazo intrauterino. la paciente al quirófano para laparoscopia donde le diagnosticaron hemoperitoneo y ruptura de embarazo ectópico. Se identificó tejido gestacional durante la cirugía. Su recuperación postoperatoria no fue notable.
3. Discusión
El diagnóstico de un embarazo ectópico roto con una prueba de embarazo en orina negativa es excepcionalmente raro y solo se han informado unos pocos casos en la literatura. La siguiente lista resume los casos notificados de embarazos ectópicos con pruebas de embarazo en orina negativas.
En un embarazo intrauterino normal, los trofoblastos secretarán β-hCG con niveles en sangre que alcanzarán 50-300 mUI / ml dentro de las dos semanas posteriores a la fertilización. La prueba de embarazo en orina generalmente será positiva cuando la β-hCG sérica es mayor o igual a 25 mUI / ml. En un embarazo intrauterino temprano normal, la concentración de β-hCG se duplica aproximadamente cada 48 a 72 horas hasta aproximadamente 60 a 90 días después de la concepción. Solo el 15% de las mujeres con embarazos ectópicos tendrán niveles séricos de β-hCG que se elevan de manera similar a los embarazos intrauterinos normales. El mecanismo más probable de concentraciones bajas de β-hCG en el embarazo ectópico es la degeneración de los trofoblastos que resulta en el cese de la producción de β-hCG. Otras causas pueden incluir una pequeña cantidad de vellosidades coriónicas presentes para producir β-hCG, síntesis anormal de β-hCG o un aclaramiento mejorado de β-hCG. Una mujer con un embarazo abortado tendrá sus niveles de β-hCG disminuyendo aproximadamente a la mitad en 48 horas y llegará a cero en varios días.
Los médicos no deben usar el nivel de β-hCG para determinar la necesidad para una ecografía si una mujer embarazada tiene síntomas que pueden ser compatibles con un embarazo ectópico.En un estudio, aproximadamente el 25% de las mujeres embarazadas en el servicio de urgencias que presentaron dolor abdominal y / o sangrado vaginal fueron diagnosticadas con un embarazo ectópico y una β-hCG menor de 1500 mUI / ml, que ha sido el nivel tradicional de β-hCG que un embarazo intrauterino se puede ver en la ecografía. En un estudio retrospectivo de embarazos ectópicos, los autores encontraron que el 25% de las pacientes tenían un nivel de β-hCG menor de 1000 mUI / ml, pero una ecografía pélvica sospechosa de embarazo ectópico. Nuestro caso ilustra los desafíos de diagnóstico clínico en curso asociados con el embarazo ectópico. En el entorno clínico correcto, es importante no excluir este diagnóstico potencialmente mortal con una prueba de embarazo en orina negativa.
Intereses en competencia
Los autores declaran que no tienen competencia intereses.
Agradecimientos
Los autores agradecen a Megan Christopher por su apoyo editorial.
