Por alguna razón, la mayoría de las personas (incluidos muchos profesionales de la salud) no parecen saber mucho sobre el síndrome de plica medial, y algunos no lo saben. ¡Ni siquiera he oído hablar de él!
El síndrome de plica medial es un tema un poco difícil: los síntomas tienden a ser bastante vagos y un poco inespecíficos, es muy difícil de diagnosticar con imágenes como la resonancia magnética, tiende a ser algo un diagnóstico de exclusión y una confirmación definitiva del diagnóstico a veces no se logra hasta después de la cirugía real para extirpar la plica.
¿Qué es una plica?
Una plica es un estante de tejido en el revestimiento interno (sinovial) de la rodilla. Cuando se está formando la articulación de la rodilla, cuando eres un embrión, comienza como dos compartimentos separados, cada uno con un hueso rudimentario. Estos compartimentos luego se fusionan y la hoja de tejido entre ellos se contrae para formar un solo compartimento articular, que contiene el extremo del fémur y la parte superior de la tibia. En algunas personas (alrededor del 15% de la población), uno o más trozos de esta plataforma de tejido no se contrae completamente, dejando una banda o plataforma de tejido en el revestimiento de la rodilla, una plica. La mayoría de las plicae se encuentran en el lado medial (interior) de la rodilla, justo medial al borde medial de la rótula. El tejido plical a menudo se asocia con el engrosamiento y la inflamación de la almohadilla de grasa, el cojín de tejido que se encuentra detrás del tendón rotuliano. Además, algunas personas tienen una banda de tejido en la parte delantera de la rodilla que va desde la almohadilla de grasa hasta la parte superior de la parte delantera de la muesca intercondilar, delante del LCA, y esto se denomina Ligamentum Muscosum. El siguiente lugar más común para tener una plica es justo encima (superior / proximal) de la rótula. Si esto se extiende solo en parte a través de la denominada bolsa suprarrotuliana, se denomina plica suprarrotuliana. Si una lámina de tejido se extiende por toda la parte superior de la bolsa suprarrotuliana, se denomina tabique suprarrotuliano. Finalmente, algunas plicae se encuentran en el lado anterolateral (exterior) de la parte delantera de la rodilla, pero son mucho menos comunes.
A medida que su rodilla se desarrolla como un embrión, la articulación comienza como dos compartimentos separados.
Entonces, los dos compartimentos comienzan a fusionarse y el estante de tejido entre ellos se encoge.
Para cuando su rodilla esté completamente desarrollada y usted nazca, el estante de tejido se habrá encogido completamente y la articulación ahora es un solo compartimento con un forro interior suave.
En aproximadamente el 15% de las personas, uno o más estantes de tejido sinovial no se contrae completamente, dejando un estante o una banda de tejido en el lado interno de la rodilla que se frota con movimientos repetitivos como correr. Si se frota demasiado, se inflama, y esto es ‘Síndrome de plica’.
Si tiene una plica y es pequeña, es probable que sea irrelevante. . Si tiene una plica grande y gruesa pero es un adicto a la televisión, es probable que también sea irrelevante. Sin embargo, si tiene una plica grande y gruesa y hace mucho ejercicio (especialmente corriendo, pero a veces también en bicicleta), entonces con la flexión / extensión repetitiva (flexión / enderezamiento) de la articulación, la plica puede rozar los bordes de la articulación. dentro de la rodilla (en particular, una plica medial tiende a rozar el borde medial del cóndilo femoral medial). Si este frotamiento continúa, la plica se inflamará. El tejido plical (como el resto de la membrana sinovial que recubre el interior de la rodilla) es rico en fibras nerviosas, y si una plica se inflama, causará dolor en la rodilla en cualquier lugar donde se encuentre la plica. Por lo tanto, una plica se puede considerar como un apéndice; si no está inflamada, es irrelevante. Si está inflamado, puede causar apendicitis. Entonces, si una plica se inflama, puede causar el ‘síndrome de plica’, y la versión más común de esto es el síndrome de plica medial.
Un diagnóstico de exclusión …
No Hay muchas otras cosas que pueden causar dolor en la rodilla con el ejercicio, y antes de hacer un diagnóstico de probable síndrome de plica medial, el primer paso es excluir otras causas potenciales como desgarros de meniscos, daño del cartílago articular o tendinopatías. Esto normalmente requiere imágenes con imágenes por resonancia magnética y posiblemente también ecografías. Las plicas gruesas a menudo aparecen en las resonancias magnéticas, si sabe qué buscar y si observa con atención, aunque algunas personas pueden pasarlas por alto. Sin embargo, incluso si se ve una plica y si no hay signos de ninguna otra patología significativa en la rodilla, esto aún no garantiza el diagnóstico del Síndrome de Plica real.
Imagen de resonancia magnética de una rodilla
, mirando
de lado.
Las marcas de flecha
blancas
una línea vertical
negra
cerca de la parte delantera
de la rodilla,
que es una plica
medial.
Un diagnóstico que se confirma retrospectivamente …
Si los síntomas de un paciente están en consonancia con un posible Síndrome de Plica Medial y si se ha excluido cualquier otra patología potencial, si Se ha visto una plica en la resonancia magnética, si un paciente ha probado tratamientos no quirúrgicos apropiados (como reposo y fisioterapia) y si los síntomas de la rodilla del paciente son lo suficientemente graves como para necesitarlos, el siguiente paso es proceder con una artroscopia. En la artroscopia de rodilla, se inspecciona cuidadosamente toda la articulación de la rodilla y se trata cualquier daño a cualquier estructura que se encuentre. Si se encuentra tejido plical engrosado / inflamado dentro de la articulación, se puede extirpar muy fácilmente con una afeitadora artroscópica, y los vasos sanguíneos sangrantes se pueden coagular con una sonda de radiofrecuencia.
Esta es una vista artroscópica (en forma de ojo de cerradura) de una rodilla con una plica medial muy inflamada (= el tejido rojo y tenue que entra en la imagen desde el lado izquierdo, que se encuentra entre la parte posterior la rótula y el frente del lado medial (interior) del cóndilo femoral medial del frente del fémur).
Este La plica medial era tan grande y gruesa que incluso una afeitadora artroscópica no era lo suficientemente potente como para deshacerse de ella …
La plica terminó necesitando cortarse con un punzón de meniscectomía antes de que el resto del tejido plical pueda retirarse con la afeitadora artroscópica.
Después de la cirugía, normalmente aconsejamos a los pacientes que se tomen las cosas con calma y se limiten a trabajar para la f la primera semana más o menos antes de comenzar los tratamientos regulares de rehabilitación física (un par de veces a la semana durante las primeras semanas). La mayoría de los pacientes se recuperan por completo en unas 6 semanas como máximo.
Si se encuentra una plica en la rodilla, si se extirpa, si el paciente se somete a rehabilitación y tiempo de la rodilla para calmarse y si sus síntomas se curan … entonces, y solo entonces, se puede estar seguro del diagnóstico definitivo de que el paciente realmente tenía Síndrome de plica medial.
¿Alguna vez vuelve a crecer una plica? ?
La gente suele preguntarse si una plica puede potencialmente volver a crecer y volver después de la escisión quirúrgica. Esto es algo que es extremadamente improbable y, afortunadamente, no es algo que personalmente haya visto antes. Lo bueno de tener el síndrome de plica medial es que de todas las cosas que puede tener mal dentro de la rodilla que en realidad son lo suficientemente malas como para justificar una cirugía, esta tiene que ser la mejor … porque es una de las cosas más fáciles de tratar y una plica no tiene función biomecánica dentro de la articulación de la rodilla, por lo que la escisión de una plica no tiene consecuencias adversas a largo plazo para la articulación.
