Definición
El seno coronario es una vena grande ubicada en el surco auriculoventricular (surco coronario) entre el ventrículo izquierdo y la aurícula del corazón. Esta vena recolecta sangre desoxigenada de varias venas cardíacas ubicadas alrededor del músculo cardíaco. En su origen, el seno coronario drena hacia la aurícula derecha. El seno coronario termina en su unión con la gran vena cardíaca.
Ubicación del seno coronario
Estudiar la ubicación del seno coronario requiere conocimientos básicos del músculo cardíaco y los vasos sanguíneos circundantes.
El músculo cardíaco proporciona el poder de bombeo del corazón y es diferente al tejido del músculo liso y esquelético. El tejido del músculo cardíaco también se conoce como músculo cardíaco o miocardio. El miocardio se encuentra entre el saco externo que cubre el corazón (epicardio) y la membrana interna (endocardio). El músculo cardíaco también contiene células marcapasos que asumen el papel de las neuronas e inician y transmiten los potenciales de acción que causan los latidos del corazón.
Todas las células del miocardio tienen grandes cantidades de mitocondrias para asegurar un suministro constante de energía. A diferencia de otros tipos de músculos, si el corazón se detiene aunque sea por un período muy corto, los resultados pueden ser fatales. Las contracciones del músculo cardíaco ocurren en movimientos ondulantes que impulsan la sangre en la dirección correcta, desde la parte superior de las aurículas hacia la parte inferior, y a través de los ventrículos para garantizar que se empuje suficiente sangre hacia la aorta y la arteria pulmonar.
Para Asegurar un suministro de nutrientes y oxígeno, el miocardio es alimentado por arterias coronarias. La sangre desoxigenada y los productos de desecho se transportan desde el músculo cardíaco a través de numerosas venas coronarias. Estas venas canalizan la sangre hacia la aurícula derecha, donde puede unirse a la circulación pulmonar. Hay el doble de venas coronarias que de arterias; esto se debe a que las venas también actúan como un sistema de depósito que puede ajustar el flujo de sangre al corazón. Siempre debe haber un suministro de sangre disponible para llenar las aurículas derecha e izquierda.
Muchas de las venas coronarias drenan hacia el seno coronario. El diámetro de esta vena y su proximidad a la aurícula derecha también la convierten en un punto de acceso para diversos procedimientos cardíacos como la ablación (para arritmias cardíacas).
Dos grupos de venas drenan sangre desoxigenada del miocardio: mayor y menor. El seno coronario es parte del grupo venoso mayor, y acepta el flujo sanguíneo de la vena cardíaca mayor, la vena cardíaca pequeña, la vena ventricular izquierda inferior, las venas auriculares y la vena cardíaca media.
El grupo de venas cardíacas más pequeñas es compuesto por venas tebesias que desembocan directamente en las cámaras del corazón.
El seno coronario mide aproximadamente de dos a cinco centímetros de largo con un diámetro variable de alrededor de un centímetro. Esto la convierte en la vena cardíaca más ancha. Se ubica entre la aurícula y el ventrículo izquierdos, dentro del surco auriculoventricular del músculo cardíaco que apunta hacia el diafragma (superficie diafragmática). En la imagen de Gray’s Anatomy a continuación, el surco entre la aurícula izquierda y el ventrículo está oculto detrás de la arteria pulmonar y la aorta. El surco visible entre la aurícula derecha y el ventrículo indica el aspecto y la posición de este surco o surco.
Función del seno coronario
La función del seno coronario depende de la contracción del corazón, cuando las aurículas se contraen (auricular sístole), el seno también se contrae. Esto se debe a que su pared contiene células del músculo cardíaco en contacto directo con el músculo cardíaco de las aurículas.
Depósito de sangre
Cuando esta vena se contrae, empuja la sangre recolectada hacia la aurícula derecha. Con ambos contrayéndose simultáneamente y con la válvula entre las aurículas y los ventrículos abierta, se puede verter más sangre en el ventrículo derecho; sin embargo, la mayor parte de la sangre que ingresa al lado derecho del corazón proviene de las venas cavas.
La anatomía del seno coronario incluye válvulas que evitan que la sangre fluya en la dirección incorrecta.Entre la vena cava inferior y la válvula tricúspide que impide que la sangre regurgite desde el ventrículo derecho hacia la aurícula derecha, se encuentra la abertura que marca el inicio del seno coronario. Esta abertura se llama ostium y está parcialmente cubierta por la válvula de Thebesian.
El final del seno coronario está marcado por la válvula de Vieussen que evita que la sangre regurgite hacia la gran vena cardíaca.
Es importante recordar que, aunque se encuentra entre la aurícula izquierda y el ventrículo, el seno coronario se abre hacia la aurícula derecha; Las válvulas del seno coronario se encuentran en el ostium y su conexión con la gran vena cardíaca.
No se ha etiquetado nada en la siguiente imagen: la mancha azul muestra el área donde se encuentra el nódulo sinoauricular en el interior miocardio; el haz de His está indicado en rojo.
Donde se origina el haz de His, cerca de la vena cava inferior, se puede ver una forma de media luna que guarda una abertura. Esta abertura es el ostium; la media luna es la válvula de Tebesia.
Punto de drenaje
El seno coronario drena la sangre de varias venas coronarias. Estas venas recolectan sangre desoxigenada de diferentes áreas del miocardio.
La gran vena cardíaca, las venas marginales laterales y las venas inferiores reciben sangre desoxigenada del ventrículo izquierdo. La vena cardíaca media o la vena interventricular inferior drena la sangre venosa de la superficie del miocardio. Esta vena eventualmente se convierte en la gran vena cardíaca.
La vena oblicua de la aurícula izquierda (vena de Marshall) transporta sangre desoxigenada desde la aurícula izquierda. Finalmente, la pequeña vena cardíaca trae sangre de la aurícula derecha y parte del ventrículo derecho. Otras venas del miocardio drenan directamente a las cámaras del corazón.
Transmisión de impulsos
El seno coronario tiene una función eléctrica ya que también conecta la aurícula derecha e izquierda. Debido a esto, incluso puede contribuir a casos de arritmia auricular. Dado que otras venas grandes como la vena cava superior y las venas pulmonares también pueden desencadenar este trastorno, esto no es ninguna sorpresa. Pequeñas cantidades de células del músculo cardíaco se conectan directamente a las venas más grandes del corazón y pueden proporcionar estímulos adicionales para las contracciones auriculares que tienen el potencial de causar o estimular un latido cardíaco irregular o incluso fibrilación auricular.
El electrocardiograma (ECG) ) a continuación muestra una falla eléctrica dentro de las aurículas. Un ECG normal tiene una onda P, un complejo QRS y una onda T. En el siguiente ejemplo, la onda P no está compuesta por una sola curva (sístole auricular) sino por múltiples ondas desiguales. Esto muestra que los impulsos eléctricos que inician la sístole auricular no están sincronizados; los impulsos pueden provenir de varias áreas de la aurícula, y no solo del nódulo sinoauricular. Algunos de estos impulsos anormales pueden enviarse o transmitirse a través de las células del músculo cardíaco en la pared del seno.
Patología del seno coronario
La patología cardíaca puede ser congénita o aparecer con el tiempo. Como vena, no hay formación de depósitos grasos (aterosclerosis) en el seno coronario; sin embargo, puede producirse dilatación debida a hipertensión arterial. Se ha registrado un seno coronario gigante de 4,5 centímetros de diámetro.
Defecto del seno coronario sin techo
Los defectos del tabique auricular (CIA) a veces se denominan agujeros en el corazón. Un ASD ocurre cuando una abertura en la pared (tabique) entre las aurículas derecha e izquierda permanece abierta después del nacimiento. Por lo general, esta apertura se cierra justo antes o poco después del nacimiento. La abertura se llama foramen oval.
Un defecto del tabique auricular significa que el foramen oval no se cierra por completo o en absoluto; La sangre desoxigenada de la aurícula derecha puede fluir a la sangre oxigenada de la aurícula izquierda y viceversa.
Un defecto auricular del seno coronario no es una verdadera forma de TEA. El orificio, en este caso, no está en el tabique sino entre el seno coronario (sin techo) y la aurícula izquierda. Esta brecha puede extenderse desde la aurícula derecha a la izquierda, lo que significa que la sangre desoxigenada y oxigenada puede mezclarse. Esta patología produce síntomas similares a los de la ASD.
La ASD del seno coronario solo existe si el foramen oval en el tabique no se ha cerrado y la pared entre el seno y las aurículas no está intacta. Sin una falla en el foramen oval, este defecto se conoce como seno sin techo.
Con síntomas que se parecen mucho a los de un TEA, un defecto del seno coronario sin techo (UCSD) es casi siempre congénito y extremadamente raro.Los síntomas incluyen dificultad para respirar, hinchazón en las extremidades y el abdomen (edema), fatiga y palpitaciones del corazón. Si el defecto es pequeño, estos síntomas pueden estar ausentes.
El diagnóstico de UCSD y ASD se realiza mediante ecocardiograma, electrocardiograma, resonancia magnética y / o tomografía computarizada. Los métodos de diagnóstico anteriores a menudo confundían un defecto del seno coronario sin techo con el TEA.
Arritmia del seno coronario
Dado que la pared del seno también contiene células del músculo cardíaco, la arritmia sinusal es otra patología potencial. O la presencia de músculo cardíaco en el seno o muy cerca del mismo transmite impulsos, o la presión debida a un seno coronario dilatado (ver el siguiente encabezado) afecta las vías eléctricas de la aurícula derecha. El tipo de tratamiento más común es la terapia de ablación, en la que se cauterizan las áreas que instigan los potenciales de acción fuera del nódulo sinoauricular.
Dilatación del seno coronario
La dilatación de la vena coronaria es a menudo un signo de corazón isquémico insuficiencia y / o miocardiopatía dilatada (ventrículo izquierdo agrandado y con exceso de trabajo). Una vena dilatada es casi siempre el resultado de un aumento del flujo sanguíneo.
En el seno coronario, el aumento del flujo sanguíneo se debe principalmente a que ingresan mayores volúmenes al corazón a través de las venas cavas o a la regurgitación del ventrículo derecho la aurícula derecha a través de una válvula tricúspide defectuosa. Esto evita que el seno drene correctamente y ejerce presión sobre sus paredes elásticas. Al igual que un globo, cuando se sopla más allá de cierto nivel, la vena no podrá volver a su forma original; permanece dilatada y no puede contraerse con tanta fuerza como antes.
Tras el diagnóstico de un seno coronario dilatado, un cardiólogo sospechará automáticamente un problema con el ventrículo derecho.
La medición del diámetro de la vena (imagen de abajo) puede indicar si se requiere cirugía.
Divertículo del seno coronario
Otro trastorno es el divertículo, un bulto en la pared del vaso que debilita la vena y gradualmente causa dilatación a lo largo de su longitud. Existe el riesgo de que la pared debilitada tenga fugas, aunque las venas coronarias no necesitan lidiar con las altas presiones de las arterias más cercanas al corazón y esto es algo extremadamente raro. Sin embargo, cuando se dilatan, las paredes musculares del seno coronario no pueden contraerse o proporcionar una función de reservorio eficiente.
El mayor riesgo de esta patología es la formación de coágulos sanguíneos. Las paredes normalmente lisas dentro de la vena permiten que la sangre fluya a través de ella sin obstáculos. Cuando la pared del recipiente sobresale hacia afuera, el cambio de forma crea turbulencias. La turbulencia puede provocar la formación de pequeños coágulos de sangre. Estos se transportan desde el seno coronario a la aurícula derecha, donde los coágulos luego viajan a través del ventrículo derecho y directamente a los pulmones a través de la arteria pulmonar. Los coágulos de sangre pueden atascarse en las arteriolas y capilares de los pulmones, bloqueando el flujo sanguíneo con consecuencias a menudo graves (embolia pulmonar).
