La tierra de Lincoln tiene una rica historia, así como opciones de seguro médico para individuos, familias y residentes de bajos ingresos.
Illinois es el sexto estado más poblado de EE. UU. con aproximadamente 12,7 millones de personas.1 Sin embargo, solo cinco compañías de seguros ofrecen planes estatales de Obamacare 2021. Los programas de seguro médico público de Illinois para personas de bajos ingresos son mucho más sólidos. Por ejemplo, los inscritos en el programa estatal de seguro médico para niños y Medicaid constituyen una quinta parte de la población total. También hay una gran cantidad de residentes de Illinois inscritos en Medicare.
A continuación, se muestran los aspectos más destacados de Illinois y la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Además, hemos resumido los diferentes tipos de opciones de seguro médico disponibles para los residentes de Illinois.
¿Cómo ha afectado a Illinois la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio?
La población sin seguro de Illinois disminuyó rápidamente después de la aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) de 2010, también llamada Obamacare. Las tasas de personas sin seguro en Illinois cayeron casi un 50% entre 2010 y 2018. Como resultado, más de 880,000 residentes de Illinois obtuvieron cobertura.
La decisión de Illinois de expandir Medicaid bajo la ACA llevó a que más personas tuvieran seguro médico. Antes de 2014, los adultos solteros sin dependientes no eran elegibles para Medicaid, sin importar sus ingresos. Pero 700,700 adultos solteros (a octubre de 2019) ahora tienen cobertura gracias a la expansión de Medicaid de Illinois. Este aumento representa aproximadamente el 28% de los 2,5 millones de afiliados a Medicaid de Illinois.2
Inscripción en el Mercado de seguros médicos de Illinois
Illinois opera un Mercado de seguros médicos en asociación con el gobierno federal llamado Get Covered Illinois.3 Puede solicitar un seguro médico individual o familiar a través del Mercado, por teléfono, por correo o en persona en los centros de asistencia al consumidor ubicados en todo el estado. Esto también se aplica si es un empresario autónomo sin empleados.
La inscripción abierta para el seguro médico en Illinois (tanto dentro como fuera del intercambio) generalmente se extiende del 1 de noviembre al 15 de diciembre de cada año. Después de esta fecha, solo puede inscribirse en Obamacare si tiene un evento de vida calificado.
Los residentes de Illinois que no se inscribieron tienen otra oportunidad de inscribirse. El gobierno federal reabrió la inscripción en el mercado federal desde el 15 de febrero de 2021 hasta el 15 de mayo de 2021 debido al coronavirus.
La inscripción en el Mercado de Illinois ha disminuido cada año desde 2016. En ese entonces se inscribieron más de 388,000 residentes en comparación con aproximadamente 312,000 en 2019.4 Esta tendencia a la baja prevalece en todo el país. Esto se debe en parte a la reducción de los fondos federales, los plazos de inscripción más cortos y las incertidumbres generales que rodean a la ACA.5
Opciones de inscripción y cobertura de Medicare en Illinois
Illinois tiene el séptimo número más alto de Beneficiarios de Medicare de cualquier estado. Más de 2.2 millones de residentes inscritos en 2018. Aproximadamente el 78% son inscritos en Medicare Original. El resto se inscribió en planes Medicare Advantage vendidos por compañías de seguros privadas.6
Algunos residentes también obtienen Medicare Advantage a través de programas grupales para jubilados. Por ejemplo, los miembros del Programa de seguro de jubilación para maestros de Illinois tienen acceso a los beneficios de Medicare a través de Total Retiree Advantage Illinois (TRAIL). TRAIL es un plan Medicare Advantage que ofrece cobertura médica y de medicamentos recetados a miembros elegibles y sus dependientes.
Si es miembro de Original Medicare, puede inscribirse en el Complemento de Medicare (también llamado Medigap) para ayudar a pagar Gastos de bolsillo, como copagos y deducibles. En Illinois, los beneficiarios de Medicare menores de 65 años reciben los mismos derechos de inscripción abierta que las personas mayores. La ley de Illinois también exige que las aseguradoras no puedan cobrar a las personas menores de 65 años más por una póliza de lo que cobrarían a una persona mayor.
Debido a que Medicare Original no cubre la mayoría de los medicamentos recetados, muchos beneficiarios también agregan un plan de medicamentos de la Parte D de Medicare por separado. En 2018, más de 1.1 millones de beneficiarios de Illinois se inscribieron en estos planes.
Compañías de Illinois que ofrecen planes individuales y familiares
Illinois tiene ocho compañías de seguros que ofrecen planes del Mercado 2021, incluidos tres nuevos participantes.7 Los residentes de la mayoría de los condados pueden elegir entre más de una compañía de seguros. Health Care Service Corporation (también conocida como Blue Cross Blue Shield) es el único proveedor que ofrece planes en todo el estado. Los otros cuatro ofrecen planes en condados selectos.
- Bright Health Insurance Company of Illinois
- Celtic Insurance Company
- CIGNA HealthCare of Illinois
- Quartz Health Benefit Plans Corporation
- Health Alliance Medical Plans (nuevo)
- Health Care Service Corporation, (HCSC, también conocido como Blue Cross Blue Shield)
- MercyCare HMO (nuevo)
- Plan de salud SSM (nuevo)
Costos de seguro médico de Illinois para planes del mercado
Las tarifas generales de las primas en Illinois han disminuido para los planes bronce, plata y oro de 2020 .8 El plan Silver de menor costo se reducirá un 5% en promedio en todas las regiones donde los planes están disponibles.9
A continuación se muestran las primas de seguro médico promedio de Illinois de 2019 a 2020.10
Costo mensual promedio para los planes del mercado de Illinois
| Nivel de metal | Año del plan 2019 | Año del plan 2020 |
| Prima de bronce de costo perdido promedio | $ 367 | $ 361 |
| Prima de plata de costo perdido promedio | $ 447 | $ 435 |
| Prima de oro de costo perdido promedio | $ 501 | $ 499 |
Subsidios federales para residentes de Illinois de bajos ingresos
En 2019, 86% de Illinois Los afiliados al mercado recibieron créditos fiscales para las primas para reducir sus primas mensuales. Mientras tanto, el 43% recibió reducciones de costos compartidos en los planes Silver para ayudar a reducir los gastos de bolsillo, como copagos y costos de medicamentos recetados.
Los subsidios se basan en sus ingresos y el tamaño de su hogar. Por ejemplo, debe ganar entre $ 12,760 y $ 51,049 al año en 2020 para calificar como soltero. Una familia de cuatro debe ganar entre $ 26,200 y $ 104,800.11
Estos son algunos ejemplos de cuánto podría pagar después de los subsidios:
- Un hombre de 30 años en Chicago, IL ganando $ 25,000 al año, podría pagar $ 135 por mes por un plan plata 2020 después de los subsidios ($ 314 sin ellos). Si esta misma persona ganara alrededor de $ 17.200 o menos, lo más probable es que califique para Medicaid en lugar de los subsidios para el seguro médico privado.
- Una familia de cuatro en Peoria, IL que gana $ 50.000 por año. año podría pagar $ 259 por mes por un plan plata 2020 después de los subsidios ($ 1,517 sin ellos). Si esta misma familia ganara $ 35,000 o menos, probablemente calificaría para Medicaid en lugar de subsidios.12
Consulte una tabla y calculadora de subsidios de 2020 para ver para qué subsidios podría calificar.
Programas de seguro médico de Illinois para adultos y niños de bajos ingresos
El Departamento de Servicios Familiares y Atención Médica de Illinois ofrece varios programas de seguro médico para residentes de bajos ingresos. Los beneficios están disponibles para adultos elegibles menores de 65 años, personas mayores de 65 años, personas discapacitadas, familias, niños, mujeres embarazadas y mujeres con cáncer de mama / cuello uterino.
Programa de ahorro de costos de Medicare
Illinois ofrece asistencia financiera con las primas, el coseguro y los deducibles de la Parte B de Medicare a los beneficiarios de bajos ingresos. Usted califica si su ingreso individual máximo es de $ 12,760 al año (a partir de 2020), lo que equivale al 100% del nivel federal de pobreza (FPL). Los ahorros de costos se proporcionan a través del programa de Beneficiarios Calificados de Medicare (QMB) de Illinois, que es financiado conjuntamente por el gobierno federal.13 12
Medicaid
El programa Medicaid de Illinois generalmente se brinda para costo mensual bajo o nulo para residentes de bajos ingresos, que incluye: 12
- Adultos solteros sin hijos de 19 a 64 años que ganan hasta el 138% del nivel federal de pobreza (FPL). Esto equivale a $ 1,467 al mes en 2020.
- Niños menores de 19 años en hogares que ganan hasta el 147% del FPL.
- Personas de edad avanzada (65+), ciegas y discapacitadas que ganan hasta el 100% del FPL.
- Antiguos jóvenes en cuidado de crianza temporal hasta los 26 años, independientemente de sus ingresos.
- Trabajadores con discapacidades que ganan hasta el 350% del FPL. Estas personas pueden comprar Medicaid por una pequeña prima mensual.
Programa de cáncer de mama y cuello uterino de Illinois
Illinois ofrece un Programa de cáncer de mama y cuello uterino (BCCP) que proporciona financiamiento mejorado de Medicaid para exámenes y tratamiento para mujeres elegibles que ganan hasta el 200% del FPL. Si bien las mujeres de todos los ingresos califican, la financiación de la atención podría ser menor si no se han inscrito en Medicaid.
Cobertura de salud para familias de bajos ingresos, mujeres embarazadas y niños
Si si está embarazada o tiene la custodia de un niño menor de 18 años, usted y su familia podrían obtener un seguro médico por un costo mensual mínimo o nulo. * Los programas FamilyCare y All Kids de Illinois brindan esta cobertura.14
* Las familias amerindias y nativas de Alaska no pagan primas ni copagos por la cobertura familiar.
Programas FamilyCare
Usted califica para FamilyCare como padre o cuidador si es ciudadano o residente legal y gana hasta el 138% del FPL.Pero si es una residente de Illinois embarazada que gana hasta el 213% del FPL, podría obtener cobertura independientemente de su ciudadanía o estado migratorio.
Programa All Kids
El programa All Kids de Illinois ofrece cobertura médica, dental, de la vista y de medicamentos recetados a niños elegibles menores de 19 años, independientemente de su estado de salud o inmigración. All Kids está disponible para hogares con niveles de ingresos que oscilan entre el 157% y el 318% del FPL.
Seguro de salud a corto plazo de Illinois para necesidades de cobertura temporal
Los planes de seguro de salud a corto plazo en Illinois ofrecen cobertura de hasta 181 pero no renovaciones. Además, no puede comprar un nuevo plan a corto plazo dentro de los 60 días posteriores a la finalización de otra póliza de cobertura similar.
Los planes de salud a corto plazo no cuentan como cobertura médica importante y no cumplen con la ley ACA. Sin embargo, ofrecen beneficios básicos para servicios como visitas al médico y atención de emergencia. El tratamiento para enfermedades relacionadas con una afección preexistente generalmente no está cubierto.
Los planes de salud a corto plazo pueden ser útiles cuando necesita cubrir una brecha de cobertura temporal. Por ejemplo, si no cumplió con la fecha límite de inscripción abierta de la ACA o si está esperando que comience la cobertura en un nuevo trabajo. Por lo general, puede obtener una póliza de seguro médico a corto plazo dentro de las 24 horas.
Eso cubre todos los diferentes tipos de opciones de seguro médico de Illinois disponibles. Ahora está listo para tomar una decisión informada sobre sus necesidades de cobertura médica.
