Esta página está dedicada a ayudar a los consumidores a encontrar rápidamente recursos de seguro médico en el estado de Pennsylvania. Aquí encontrará información sobre los distintos tipos de cobertura de seguro médico disponibles. Puede encontrar los conceptos básicos del mercado de seguros médicos de Pensilvania y cómo el estado abandonó HealthCare.gov; una breve descripción de la expansión de Medicaid en Pennsylvania; un vistazo rápido a la disponibilidad de seguro médico a corto plazo en el estado; detalles sobre las reglas de Medicare específicas del estado y la inscripción a Medicare en el estado; así como una colección de recursos de seguros médicos para los residentes de Pensilvania.

Mercado de seguros médicos de Pensilvania

Pensilvania inicialmente optó por no establecer su propio mercado de seguros médicos, por lo que el estado utilizó el intercambio administrado por el gobierno federal en HealthCare.gov durante varios años. Pero eso cambió en el otoño de 2020, con el debut del nuevo intercambio estatal de Pensilvania, llamado Pennie.

El estado promulgó una legislación en 2019 para autorizar la transición fuera de HealthCare.gov. Al cambiar a su propio intercambio, Pensilvania espera ahorrar hasta $ 50 millones por año, que se utilizarán para cubrir la parte estatal del costo de un programa de reaseguro. El estado también obtuvo muchos otros beneficios en términos de flexibilidad y control sobre el mercado, descritos aquí por Jessica Altman, Comisionada de Seguros de Pensilvania y presidenta de la junta directiva de Pennie. Entre los más importantes desde la perspectiva de los consumidores está la flexibilidad para extender la inscripción abierta, que Pennsylvania optó por hacer desde el principio: la inscripción abierta para la cobertura de 2021 duró un mes adicional, en comparación con lo que habría sido si el estado hubiera continuado use CuidadoDeSalud.gov.

Las personas que compran su propio seguro médico utilizan el mercado (Pennie). Esto incluye a las personas que trabajan por cuenta propia, las personas que trabajan para una pequeña empresa que no brinda beneficios de seguro médico y los jubilados anticipados que aún no son elegibles para Medicare. El mercado también es el único lugar donde las personas pueden recibir asistencia financiera (subsidios a las primas y reducciones de costos compartidos) que hacen que las primas del seguro médico y los gastos médicos de bolsillo sean menos costosos.

Se aprobó la propuesta de reaseguro de Pensilvania por el gobierno federal en julio de 2020. El gobierno federal proporcionará financiamiento de transferencia que cubrirá la mayor parte del costo del programa de reaseguro (debido a que el reaseguro resultará en primas más bajas, los subsidios de primas también disminuirán, lo que resultará en ahorros para el gobierno federal gobierno; la financiación de transferencia se refiere al proceso de usar una exención 1332 para permitir que el estado use los ahorros).

Pensilvania estimó que la transición a un intercambio estatal y la implementación de un programa de reaseguro resultaría en primas de mercado individuales entre un 5 y un 10 por ciento más bajas en 2021 de lo que hubieran sido de otra manera. Las aseguradoras que ofrecen opciones de planes de salud en el mercado de Pensilvania finalmente redujeron sus primas promedio en un 3.3 por ciento (en comparación con un aumento de tarifa promedio general que hubiera sido necesario sin el programa de reaseguro).

Período y fechas de inscripción abierta de Pensilvania (incluidos El período de inscripción especial de COVID en 2021)

La inscripción abierta para los planes de salud de 2021 se extendió en Pensilvania. Se desarrolló desde el 1 de noviembre de 2020 hasta el 15 de enero de 2021. Esto les dio a los residentes de Pensilvania un mes adicional completo para inscribirse en la cobertura de 2021, en comparación con lo que hubieran tenido si el estado hubiera seguido utilizando CuidadoDeSalud.gov (la inscripción finalizó el 15 de diciembre en los estados que usan CuidadoDeSalud.gov).

El período de inscripción abierta es una oportunidad para que las personas se inscriban nuevamente en la cobertura de mercado individual y para que los inscritos actuales renueven o cambien su cobertura para el próximo año.También es una oportunidad para actualizar la información de ingresos y del hogar que está archivada en el intercambio, para garantizar que los subsidios a las primas para el próximo año sean precisos.

Fuera del período de inscripción abierta, normalmente es necesario un evento de calificación para inscribirse en un plan de salud o hacer un cambio en la cobertura actual. Esto es cierto tanto en el intercambio como fuera del intercambio (directamente a través de una aseguradora de salud; la aseguradora requerirá prueba del evento calificativo si la solicitud se presenta fuera del período de inscripción abierta). Pero para la cobertura de 2021, el intercambio de Pensilvania ofrece un período de inscripción especial relacionado con COVID, que se extiende del 15 de febrero al 15 de mayo de 2021. Los residentes de Pensilvania que aún necesitan cobertura de salud pueden inscribirse en cualquier momento durante este período.

Lea nuestra descripción general completa del mercado de seguros médicos de Pensilvania.

La expansión de Medicaid en Pensilvania

Aunque Pensilvania estaba un año por detrás de muchos otros estados, el estado aceptó la expansión de Medicaid de ACA y entró en vigencia el 1 de enero de 2015. En enero de 2021, la inscripción bajo la expansión de Medicaid de Pensilvania era de 907,796 personas. Este fue un aumento dramático desde principios de 2020, debido en gran parte a la pérdida generalizada de empleos e ingresos causada por la pandemia de coronavirus.

Lea más sobre la expansión de Medicaid en Pensilvania.

Breve- seguro de salud a plazo en Pensilvania

Pensilvania no tiene regulaciones estatales relacionadas con la duración de los planes de seguro de salud a corto plazo, por lo que el estado no cumple con las regulaciones federales.

Eso significa que las aseguradoras en Los planes de seguro médico a corto plazo de Pensilvania pueden tener plazos iniciales de hasta 364 días y la opción de renovarlos por una duración total de hasta 36 meses.

Lea más sobre el seguro médico a corto plazo en Pensilvania.

¿Cómo ayudó Obamacare a los residentes de Pensilvania?

En 2013, antes de que se implementaran la mayor parte de las regulaciones de la ACA, la tasa de no asegurados en Pensilvania era del 9,6 por ciento, muy por debajo del 14,5 por ciento de la tasa promedio nacional de no asegurados. en ese momento.

Inicialmente, el estado no expandió Medicaid, lo que resultó en centro comercial disminuyó en su tasa de no asegurados durante 2014, año en que entró en vigor la ACA. Aproximadamente 360,000 personas obtuvieron cobertura, incluidos Medicaid / CHIP y planes privados, a través del intercambio de Pensilvania durante la primera inscripción abierta.

Pensilvania expandió Medicaid en 2015 (inicialmente con una exención, pero luego como expansión directa una vez que Gov Wolf asumió el cargo) y vio a más residentes obtener cobertura. Para 2017, la tasa de personas sin seguro de Pensilvania se redujo al 5,5 por ciento. Se mantuvo en ese nivel en 2018, pero creció a 5.8 por ciento en 2019. A nivel nacional, 9.2 por ciento de las personas no tenían seguro en 2019.

A principios de 2020, había más de 307,000 personas inscritas en planes de salud a través del intercambio de Pennsylvania. Todos tenían cobertura para los beneficios de salud esenciales de la ACA, y el 87 por ciento de ellos recibían subsidios de primas que hacen que los costos de sus primas mensuales sean mucho más asequibles de lo que serían de otra manera.

Ya no hay salud para pequeñas empresas planes disponibles a través del intercambio en Pensilvania, pero todos los nuevos planes de salud para grupos pequeños (hasta 50 empleados) cumplen totalmente con la ACA, lo que significa que las pequeñas empresas que han comprado cobertura de salud desde 2014 también tienen cobertura para los beneficios de salud esenciales. sin límites de por vida o anuales en los beneficios.

Pensilvania y la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio

En 2010, los dos senadores de Pensilvania, los demócratas Robert Casey y Arlen Specter, votaron a favor de la ACA. En la Cámara de Representantes de los Estados Unidos, once representantes demócratas votaron a favor, mientras que siete republicanos votaron en contra.

Desde entonces, Spectre ha sido reemplazado en el Senado por el republicano Pat Toomey, y la delegación de Pensilvania en la Cámara de Representantes de los Estados Unidos está dividida equitativamente, con nueve Demócratas y nueve republicanos.

A nivel estatal, la población general de Pensilvania tiene una mayoría demócrata, pero los republicanos tienen la mayoría en la Cámara y el Senado del estado. El ex gobernador Tom Corbett también era republicano y no partidario de la ACA. Como tal, el estado dejó de pagar un intercambio de seguro médico facilitado por el gobierno federal, aunque está haciendo la transición a un intercambio estatal bajo la administración de Wolf.

Pero a diferencia de muchos gobernadores republicanos, Corbett buscó la posibilidad de una expansión de Medicaid bajo la ACA. Corbett presentó su propuesta para una versión modificada de la expansión de Medicaid, denominada Healthy Pennsylvania, al HHS en febrero de 2014. Tomó medio año de negociaciones, pero el 28 de agosto de 2014, Corbett y HHS llegaron a un acuerdo y Pensilvania se convirtió en el estado número 28 , incluido DC, para aceptar fondos federales para expandir Medicaid y así cubrir a los residentes con ingresos de hasta el 138 por ciento de la pobreza.

Corbett perdió las elecciones para gobernador de 2014 ante Tom Wolf, un demócrata. El gobernador Wolf tomó posesión de su cargo el 20 de enero de 2015. Poco después de asumir el cargo, Wolf comenzó a eliminar Healthy PA en favor de la expansión tradicional de Medicaid, que había sido una promesa de campaña. Pensilvania ha tenido la expansión de Medicaid como se pide en la ACA desde entonces, a diferencia de la versión modificada de la expansión que Corbett había supervisado.

Y bajo la administración de Wolf, el estado está buscando una transición a un estado completamente ejecutar un programa de intercambio y reaseguro, que se espera que funcionen en conjunto para reducir las primas de seguros de salud del mercado individual en el estado.

Cobertura e inscripción de Medicare en Pensilvania

A partir de En noviembre de 2020, había casi 2.8 millones de residentes de Pensilvania inscritos en Medicare. La mayoría son elegibles debido a su edad, pero el 15 por ciento de las personas cubiertas por Medicare en Pensilvania son menores de 65 años y son elegibles para Medicare debido a una discapacidad.

Puede leer más sobre Medicare en Pensilvania, incluida la elección de los residentes de Medicare Original o Medicare Advantage, así como los requisitos estatales para los planes Medigap.

Recursos de seguro médico de Pensilvania

• Pennie: el mercado de Pensilvania (residentes ahora use Pennie en lugar de HealthCare.gov para inscribirse en la cobertura de mercado individual). Ofrece planes privados e inscripción en Medicaid para individuos y familias en Pensilvania.
• Departamento de seguros de Pensilvania: supervisa, otorga licencias y regula las compañías de seguros de salud que ofrecen planes en el estado y los corredores y agentes que venden los planes. .
• Departamento de Envejecimiento de Pensilvania: puede brindar una variedad de asistencia útil para las personas con Medicare y sus cuidadores.
• Centro de derechos de Medicare: un servicio nacional (un sitio web y un centro de llamadas) que puede brindar asistencia e información relacionada con Medicare.

Legislación de reforma de la atención médica de Pensilvania

Desplácese hasta la parte inferior de esta página para ver un resumen de la legislación de reforma de la atención médica reciente en Pennsylvania.

Louise Norris es una corredora de seguros de salud individual que ha estado escribiendo sobre el seguro de salud y la reforma de salud desde 2006. Ha escrito docenas de opiniones y artículos educativos sobre la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio para healthinsurance.org. Los medios que cubren la reforma de salud y otros expertos en seguros de salud citan regularmente sus actualizaciones de intercambio de salud estatal.