Sr. Editor: La fuga disociativa es un subtipo de amnesia disociativa. Según el DSM-5, la amnesia disociativa con fuga disociativa es el «viaje intencionado o deambular desconcertado que se asocia con la amnesia para la identidad o para otra información autobiográfica importante». 1 (p156) Como lo implica el nombre de fuga, la condición implica la huida psicológica de Una situación abrumadora.2 El inicio suele ser repentino y predicado por un evento de vida traumático o estresante.3 Es muy probable que los pacientes gravemente traumatizados con antecedentes de abuso sexual utilicen la disociación como defensa psicológica primaria.4 La prevalencia del trastorno de fuga disociativa es muy baja, estimada en 0,2% .5 Es prudente que los profesionales de la salud tomen conciencia de este trastorno para evitar diagnósticos erróneos e investigaciones innecesarias, lo que evidencia la necesidad de un diagnóstico precoz y apoyo psicológico para estos pacientes en tiempo y forma / p>
Reporte de caso. El Sr. A, un hombre de 20 años sin antecedentes médicos ni psiquiátricos, fue llevado al departamento de emergencias entrado por su madre (lunes). Tuvo dificultad para recordar cosas durante los últimos 2 días. Según su madre, estaba bien hasta hace 2 días (sábado). Al día siguiente (domingo), cuando el Sr. A estaba en el trabajo, la madre recibió una llamada del supervisor del Sr. A en su oficina informándole que no reconocía a sus amigos y que estaba preguntando qué se suponía que debía hacer en el trabajo. Considerando la situación, el supervisor del Sr. A lo envió a casa a las 9:30 am. Cuando llegó a casa, el Sr. A no reconoció a su madre, perro, hermanos y pertenencias. Durmió hasta la una de la tarde del domingo, se despertó y salió de la casa sin decirle a nadie. Más tarde en la noche, su madre se preocupó y comenzó a llamarlo y enviarle mensajes de texto, que no recibieron respuesta. Llamó a sus amigos y pudieron localizarlo en el estacionamiento de una tienda de conveniencia. El Sr. A no recordaba cómo ni por qué llegó al estacionamiento.
En el momento de la admisión a la unidad de psiquiatría para pacientes hospitalizados, la prueba de detección de drogas en orina del Sr. A dio negativo para cualquier sustancia ilícita. Los hallazgos de una tomografía computarizada de la cabeza y una resonancia magnética estuvieron dentro de los límites normales. Los resultados de otras investigaciones de rutina, incluido el hemograma completo, el perfil metabólico completo, el nivel de amoníaco, el nivel de B12, las pruebas de función tiroidea y las pruebas de función hepática también estuvieron dentro de los límites normales. El virus de la inmunodeficiencia humana y las pruebas rápidas de reagina plasmática también resultaron negativas. Cuando se le preguntó cómo estaba, el Sr. A dijo, «confundido». Su estado de ánimo estaba «bien» y su afecto parecía plano y algo cauteloso sin preocuparse por la pérdida de memoria (la belle indiferencia). Estaba orientado en el tiempo, el lugar y la persona, pero había alterado la atención y la concentración en el momento del examen. El retiro inmediato estaba intacto, pero no pudo proporcionar detalles importantes relacionados con su vida. Negó tener alucinaciones y no tenía intenciones de hacerse daño a sí mismo ni a nadie más. El Sr. A obtuvo 27/30 en el Mini Examen del Estado Mental6; perdió 3 puntos en el dominio de la atención.
El Sr. A había dormido mucho en los últimos 2 días. Su madre negó síntomas de depresión, ansiedad, manía y / o psicosis. No tenía antecedentes de convulsiones o traumatismo craneal. Cuando se le preguntó sobre cualquier factor estresante reciente, la madre recordó que hace aproximadamente una semana el Sr. A había roto con su pareja. Estuvieron en una relación durante aproximadamente 1 año, pero su madre no notó cambios emocionales en el Sr. A después de la ruptura. La familia no se opuso a la orientación sexual del Sr. A.
Durante la hospitalización, se consultó al departamento de neurología y, después de un examen neurológico completo, incluido el electroencefalograma y las imágenes cerebrales, el equipo de neurología descartó causas orgánicas de amnesia transitoria. La simulación fue también un diagnóstico diferencial importante; por tanto, se solicitó la consulta de psicología. Los resultados de la Evaluación Forense de Síntomas de Miller7 y la prueba de Moneda en Mano8 no mostraron evidencia de síntomas fingidos. El Inventario de Evaluación de la Personalidad9 no mostró evidencia de información excesiva. Durante su hospitalización psiquiátrica, el Sr. A siguió sin tener memoria autobiográfica. El equipo de tratamiento no obligó al Sr. A a recordar el factor estresante que podría haber provocado la amnesia disociativa y la fuga. A la familia se le permitió conversar con el Sr. A y mostrarle el álbum de fotos familiar, pero a sus anchas. Durante todo el curso del hospital, el Sr. A estuvo tranquilo y la pérdida de memoria no pareció molestarlo. Era evidente que estaba formando recuerdos frescos y podía recordar la mayoría de los eventos después de que lo encontraron en el estacionamiento de la tienda de conveniencia, que es una característica importante de la amnesia disociativa, en la que el paciente no tiene amnesia anterógrada.10,11 Después de descartar otras causas de amnesia transitoria, al Sr. A se le diagnosticó amnesia disociativa con fuga disociativa (criterios del DSM-5) y fue dado de alta con un seguimiento estrecho de psicoterapia.
Se siguió al Sr. A como un paciente de psicoterapia en nuestra clínica ambulatoria. Durante las primeras sesiones, siguió teniendo dificultades para recordar eventos de su pasado y dijo: «Soy una persona nueva». Sin embargo, no tuvo ningún problema para formar nuevos recuerdos (sin amnesia anterógrada). El equipo de psicoterapia utilizó técnicas de persuasión y sugerencia y trató de proporcionar una sensación de seguridad. Se le asignó una tarea en casa para ver su álbum de fotos familiar. y revisar los detalles de su trabajo con su compañero de trabajo. Simultáneamente, el equipo de psicoterapia continuó con la psicoterapia de apoyo y la validación empática. Inicialmente, el Sr. A se sintió bien por ser una «persona nueva» para no tener que pensar en el aspecto doloroso de la pasado.
Después de varias sesiones, el Sr. A comenzó a recordar recuerdos de su pasado. Habló de lo «dolorosa» que fue su relación anterior cuando rompió con su pareja porque el Sr. A le había sido infiel. Este incidente ocurrió 2 semanas antes de su ingreso en la unidad de internación. Su pareja se negó a continuar la relación, incluso después de varias intentos de reconciliación por parte del Sr. A. Dijo que se sintió «entumecido» cuando se despertó el domingo por la mañana. El Sr. A dijo: «Perdí todo, vergüenza, culpa, ser rechazado y deseaba ser un hombre nuevo», para que pudiera ser aceptado por su exnovio. Después de una serie de sesiones durante un período de 12 a 16 semanas, El Sr. A continuó mostrando progreso al regresar a su trabajo y comenzó a recordar detalles de su pasado.
En la actualidad, el diagnóstico de amnesia disociativa con fuga disociativa depende de la identificación de amnesia retrógrada severa en ausencia de amnesia u otras deficiencias cognitivas, y la ausencia de una lesión cerebral causal.12 Como se describe en este caso, el tratamiento más exitoso parece ser eliminar al paciente de las amenazas, brindar apoyo psicológico, sugerencias e indicaciones suaves y «volver a enseñar. » La empatía en lugar del escepticismo es esencial para crear un entorno seguro y eficaz para una mejor alianza terapéutica.
