RESUMEN DE LA EVIDENCIA

Dado que la eficacia de sustituir los ASB por SSB para la pérdida de peso y la mejora del control de la glucosa en los diabéticos tipo 2 ha sido objeto de debate, lo obvio Surge la pregunta: ¿podrían estos compuestos tener el efecto opuesto al previsto y, de hecho, influir negativamente en el control del azúcar en sangre? Se han realizado relativamente pocos estudios controlados aleatorios de alto poder para estudiar esto. Por lo tanto, los artículos más confiables tienden a ser metanálisis.

Según un metanálisis de 2014 de Christopher Gardener et al, el cuerpo de evidencia de los efectos directos de los ASB en el control glucémico es muy limitado. 4 Muchos estudios han comparado los edulcorantes no nutritivos (NNS) con el placebo en busca de efectos nocivos sobre el control glucémico con resultados nulos. Sin embargo, estos estudios no abordan el efecto potencial de reemplazar los SSB por ASB en la dieta. Los estudios que comparan directamente NNS con azúcares están limitados por un tamaño de muestra bajo y otros posibles factores de confusión.

Aunque el peso no afecta directamente el control de la glucosa en los diabéticos, se acepta comúnmente que una disminución del IMC se correlaciona con una disminución HgbA1C. Un metanálisis (por Paige E Miller et al) de 15 ensayos controlados aleatorios evaluó las diferencias medias ponderadas en el peso corporal y la composición corporal entre un grupo de estudio que utilizó edulcorantes bajos en calorías (LCS) como aspartamo, sacarina, glucósidos de esteviol o sucralosa en grupos experimentales y grupos de control de calorías completas. Las diferencias fueron consistentes con la conclusión de que la sustitución de LCS por azúcar (calorías completas) resultó en una modesta disminución en el peso corporal (−0,80 kg; IC del 95%: −1,17, −0,43) y puede ser útil en el control del peso. también se correlacionaron con mejoras modestas en el IMC, la masa grasa y la circunferencia de la cintura.

Un estudio cruzado doble ciego realizado por A. Temizkan et al comparó el efecto glucémico de la sucralosa NNS, comúnmente conocida como Splenda , con placebo de celulosa. Se midieron los niveles de glucosa en plasma y péptido C en suero durante cuatro horas después de la administración entre diabéticos insulinodependientes y no insulinodependientes. Estos investigadores no encontraron diferencias significativas entre los grupos de control y experimental para ninguna de las medidas anteriores.6 Otro estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de 2008 realizado por Luis A. Barriocanal siguió a los diabéticos tipo 2 que consumieron 250 mg de Steviol TID, comúnmente conocido como Stevia. Sus homólogos de control consumieron placebo de celulosa TID. No hubo diferencias significativas en HgbA1C durante el transcurso del estudio entre los dos grupos.7 Desafortunadamente, como con la mayoría de estos estudios en pacientes diabéticos, ambos fueron de muy bajo poder; hubo solo 26 y 30 pacientes inscritos, respectivamente, en los grupos de control y experimental.

Otra posible alternativa a la medición de glucosa o hemoglobina A1C para conceptualizar el control de la glucosa, aunque indirectamente, es la secreción de GLP-1. Cuando es estimulada por la ingestión de glucosa, esta hormona intestinal provoca la secreción de insulina y la supresión del glucagón, lo que reduce el azúcar en sangre. En un estudio de 2012 de Brown et al., Los autores plantearon la hipótesis de que los refrescos dietéticos podrían aumentar la secreción de GLP-1, y presumiblemente la secreción de insulina, al unirse a los receptores de sabor dulce en la lengua. En el estudio, la ingestión de refrescos de dieta aumentó el nivel de GLP-1 en sujetos sanos en un 34% y en los diabéticos tipo 1 en un 43%, pero no aumentó el GLP-1 en los diabéticos tipo 2. El estudio midió el cambio en el GLP -1 cuando los participantes bebieron una combinación de gaseosa dietética y glucosa, en comparación con cuando bebieron una combinación de agua carbonatada y glucosa. Sin embargo, «la glucosa … no es estadísticamente diferente entre las dos condiciones en ningún grupo». 8