Discusión
Se documentó una alta incidencia de disfunción hipofisaria en pacientes con el síndrome de la silla turca vacía primaria. Estos consistieron en panhipopituitarismo, hipogonadismo secundario, hiperprolactinemia, deficiencia aislada de ACTH y diabetes insípida (DI).
El presente paciente tenía una presentación clásica de hipotiroidismo, estaba tomando L-tiroxina; y amenorrea de 2 años de duración. El análisis hormonal reveló cortisol, FSH, LH e hiperprolactinemia normales. Tenía antecedentes de poliuria y polidipsia de 1 año de duración. La osmolalidad sérica documentó diabetes insípida y la respuesta a AVP confirmó DI central. Ella ha presentado hipotiroidismo e hiperprolactinemia, lo que indica que la pituitaria anterior está involucrada.
La prolactina (PRL) es única entre las hormonas hipofisarias en que el mecanismo de control central predominante es inhibidor, lo que refleja la supresión de la liberación de PRL mediada por la dopamina. Esta vía reguladora explica la hipersecreción espontánea de PRL que ocurre con la sección del tallo hipofisario, a menudo como consecuencia de lesiones de masa compresiva en la base del cráneo. Normalmente, en la silla turca vacía primaria, el tallo pituitario está comprimido, por lo que la dopamina no llega a la glándula pituitaria. Por lo tanto, los niveles de prolactina aumentan.
La hiperprolactinemia y los aumentos intermitentes en los niveles de PRL se han asociado con la silla turca vacía primaria, y hasta un 25% de las mujeres con la silla turca vacía tienen niveles elevados de prolactina. El grado de hiperprolactinemia que se encuentra en el síndrome de la silla turca vacía es moderado (generalmente menos de 100 ng / ml) en comparación con los prolactinomas con niveles superiores a 200 ng / ml).
Ghatnatti et al. notaron disfunción endocrina en el 50% de los pacientes con PES y la hiperprolactinemia fue la anomalía endocrina más común observada en su estudio. El paciente presentaba una notable poliuria y polidipsia, diabetes insípida central fue diagnosticada con una prueba de privación de agua, lo que sugiere tallo hipofisario (o) compresión hipofisaria posterior.
En una de las series recientemente publicadas, alrededor del 29% de los pacientes tenían diabetes insípida central parcial y el umbral de sed aumentó en todos ellos. El hecho de que la afectación de la pituitaria posterior sea menos común que la de la pituitaria anterior se explica en parte por el suministro vascular en las dos regiones. Las arterias hipofisarias inferiores que surgen de la porción cavernosa de la arteria carótida interna se dividen en arterias medial y lateral. Estas arterias se unen con las del lado opuesto formando un anillo anastomótico alrededor del proceso infundibular de la neurohipófisis y lo protegen de un daño excesivo.
Kumar et al. informó de una mujer multigravida, que desarrolló una hemorragia posparto severa, coagulación intravascular diseminada seguida de síndrome de Sheehan, después de la operación, desarrolló poliuria, evidencia de laboratorio de diabetes insípida y su estado clínico mejoró significativamente con la suplementación con desmopresina intranasal.
Tulandi et al. Alabama. describió el caso de una mujer de 31 años que había desarrollado hemorragia severa e hipotensión después de una cesárea. Desarrolló poliuria 7 meses después y se le diagnosticó diabetes insípida; las imágenes del cerebro revelaron la silla turca vacía.
Weston et al. informaron de una mujer de 35 años con preeclampsia leve e insulina que requirió diabetes gestacional que presentó hemorragia posparto e hipotensión que requirió histerectomía subtotal. En el posoperatorio, desarrolló sed excesiva, poliuria, dolor de cabeza intenso y visión borrosa. Las pruebas de función hipofisaria revelaron hipotiroidismo central, hiperprolactinemia e insuficiencia suprarrenal secundaria. La diabetes insípida se confirmó con una prueba de electrolitos antes y después de una prueba de privación de agua de 10 horas. Las imágenes mostraron evidencia de infarto isquémico de la glándula pituitaria.
Dutta et al. informó un hombre de 27 años que tenía síntomas sugestivos de hipotiroidismo, fue diagnosticado como un caso de silla turca vacía en la resonancia magnética y tuvo resolución de todos los síntomas con la terapia con levotiroxina.
En nuestro estudio de caso, resonancia magnética cerebral y silla turca llano reveló la mayor parte de la silla turca llena de LCR. La glándula pituitaria parecía adelgazada con bordes superiores cóncavos. Si el agrandamiento de la silla turca se debe a una hernia intraselar del espacio subaracnoideo supraselar con compresión de la glándula pituitaria o si hubo un agrandamiento previo de la glándula pituitaria debido a un hipotiroidismo primario, con posterior atrofia debida al tratamiento con L-tiroxina, seguida de extensión de El espacio subaracnoideo hacia la silla turca es un tema de especulación.
Diagnóstico Se basa en la presentación clínica y la evidencia radiológica
Tratamiento Basado en el tipo de silla vacía. No existe un tratamiento específico si la hipófisis es normal.Si los niveles de prolactina son altos e interfieren con la función de los ovarios o los testículos, se pueden sugerir medicamentos que reduzcan los niveles de prolactina. Para el síndrome de la silla turca vacía secundaria, el tratamiento implica reemplazar las hormonas que faltan.
