Discusión
Encontramos una relación entre el uso de antihistamínicos H1 recetados y un mayor riesgo de la obesidad en adultos estadounidenses mayores de 18 años. En comparación con controles emparejados por edad y género; los usuarios de antihistamínicos H1 recetados tenían un peso, IMC, circunferencia de la cintura y niveles de insulina significativamente mayores.
Los antipsicóticos atípicos con potentes propiedades antagonistas de H1 están fuertemente correlacionados con el aumento de peso. Los antipsicóticos de nueva generación con altas propiedades antihistamínicas como la olanzapina inducen aumento de peso (8). Sin embargo, el análisis actual excluyó los antipsicóticos atípicos y se centró en los antihistamínicos H1 recetados para el alivio de la alergia. Un estudio anterior (9) encontró una asociación entre la obesidad y los síntomas de alergia utilizando el conjunto de datos de NHANES 2005-2006 en niños y adolescentes, pero no exploró esta relación en adultos ni el impacto del uso de antihistamínico H1 recetado. Una posible razón del aumento de peso observado con los antihistamínicos H1 recetados puede deberse a un aumento de la sedación acompañado de su uso. Si bien los antihistamínicos H1 de segunda generación recetados en este análisis se consideran no sedantes, esto puede verse mitigado por otros factores. La cetirizina, el antihistamínico H1 más comúnmente recetado en la muestra, es un metabolito activo de la hidroxizina, un antihistamínico sedante más antiguo, por lo que aún posee cualidades sedantes menores (10). En segundo lugar, estos medicamentos se consideran no sedantes en su dosis prescrita, sin embargo, la dosis y el uso de estos antihistamínicos H1 no estaban disponibles para el conjunto de datos de NHANES 2005-2006. Es posible que el uso de antihistamínico H1 recetado proporcionó algo de sedación que resultó en un menor gasto de energía y aumento de peso.
El uso de antihistamínico H1 recetado también se asoció con una mayor circunferencia de la cintura y concentración de insulina en comparación con los controles emparejados por edad y sexo . La obesidad central está altamente asociada con niveles elevados de insulina y resistencia a la insulina (11). Además, la circunferencia de la cintura elevada es uno de los criterios para el síndrome metabólico, un grupo de trastornos que aumentan el riesgo de diabetes y enfermedades cardiovasculares. El mecanismo a través del cual la histamina modula la función de la insulina y el gasto energético no se ha dilucidado por completo (12). La histamina promovió la absorción de glucosa en ratas, pero no en adipocitos humanos (13). En los seres humanos, se ha demostrado que la insulina regula al alza la expresión del receptor H1 (14). La expresión del receptor H1 también está modulada por los niveles de leptina (15), que se elevan cuando aumentan los niveles de insulina. El NHANES 2005–2006 no midió los niveles de leptina. Quizás el peso observado con el uso de antihistamínicos H1 recetados esté relacionado con la interrupción de la expresión y unión del receptor H1, lo que conduce a una señalización deficiente de la insulina y la leptina. Se necesita más investigación para determinar el alcance del papel de la histamina en el metabolismo energético.
El OR para el sobrepeso en los consumidores de antihistamínicos H1 recetados fue de 1,55. Los OR, como se calculan en este estudio, tienden a ser una sobreestimación del riesgo relativo real, pero proporcionan una aproximación que vale la pena. Dado que dos tercios de los estadounidenses tienen sobrepeso o son obesos, es fundamental examinar más a fondo los factores asociados con el aumento de peso.
Un análisis de esta naturaleza presenta algunas limitaciones. Primero, el análisis se realizó en el doble de mujeres que de hombres. Según la muestra limitada, la asociación entre el uso de antihistamínicos H1 recetados y la obesidad parece más fuerte en los hombres en comparación con las mujeres, por lo que se deben realizar más investigaciones para investigar esta diferencia. En segundo lugar, el conjunto de datos de la NHANES 2005-2006 solo informa el uso de medicamentos recetados. Varios antihistamínicos H1 están disponibles sin receta, por lo que se desconoce el número real de personas de la muestra que toman un antihistamínico H1. Se estima que 50 personas en los Estados Unidos padecen alergias, y aproximadamente el 35-50% de ellas usan antihistamínicos de venta libre, por lo que este análisis puede estar subestimando el impacto de los antihistamínicos. Dado que los antihistamínicos H1 son cada vez más accesibles, pueden estar contribuyendo al aumento de peso y al desarrollo del síndrome metabólico. Si bien la causalidad no se puede atribuir al uso de antihistamínicos H1 recetados únicamente en base a este análisis transversal, es imperativo explorar la relación entre un mayor uso de antihistamínicos, la obesidad y los factores de riesgo subyacentes.
