CASOS

Paciente 1

Un niño de 6 años se presentó con dolor de cuello de inicio súbito y movimiento restringido del cuello. No pudo localizar el sitio exacto del dolor. No había antecedentes de traumatismos, trastornos sistémicos o síntomas neurológicos antes del inicio del dolor. Al examinarlo, mantuvo el cuello flexionado y restringió todos los movimientos. El examen sistémico, incluido el examen neurológico, reveló hallazgos normales. Se realizó un diagnóstico inicial de tortícolis por espasmo muscular. En revisión en la clínica ortopédica cuatro días después, su dolor de cuello había empeorado * y mantenía su cuello fijo en hiperflexión de tal manera que su barbilla tocaba el pecho *. El examen clínico no fue notable excepto por la postura anormal del cuello. Las radiografías simples de la columna cervical mostraron hallazgos normales. Una resonancia magnética (IRM) reveló un gran tumor intramedular en la región cervical y torácica superior de C1 a T2 (figura 1).

Paciente 2

Un niño de 5 años se presentó con malestar general y dolor de cuello y espalda de dos días de duración. El examen inicial reveló una inclinación del cuello hacia la izquierda y una postura cifótica de la parte superior del torso. Respondió al ibuprofeno y, aunque persistió la postura anormal del cuello, pudo enderezar la espalda. Se realizó un diagnóstico presuntivo de tortícolis por espasmo muscular y se concertó una cita de revisión en cuatro días. En esta visita parecía visiblemente angustiado * con una puntuación de dolor de 8/10 (1 = sin dolor; 10 = más doloroso) y ansioso y tenía una inclinación pronunciada con las caderas mantenidas en flexión y el cuello inclinado hacia la izquierda *. Se negó a flexionar el cuello, pero lo giró lateralmente. Las investigaciones iniciales que incluyeron hemograma completo, proteína C reactiva y radiografías de la columna cervical y toracolumbar revelaron hallazgos normales. Otras imágenes que incluyeron una ecografía del abdomen y una tomografía computarizada (TC) de la columna cervical también arrojaron resultados normales. Una resonancia magnética de la columna cervical mostró discitis que afecta al disco C6 / C7 (fig. 2).

Paciente 3

Un niño de 2 años presentó síntomas de infección del tracto respiratorio superior y dolor en el cuello. No se pudo identificar una causa obvia de esto, es decir, faringe inflamada o amigdalitis. En vista de su corta edad * en el momento de la presentación y sin una causa evidente del dolor identificado en la investigación preliminar (radiografía simple de cabeza y cuello), se organizaron más investigaciones. Una tomografía computarizada de la cabeza y el cuello mostró una marcada anomalía de la cara posterior de la base del cráneo con fusión anormal de la cara posterior del foramen magnum. Fue remitido a neurocirugía y una resonancia magnética mostró una anomalía compleja de la unión craneocervical con un posible cráneo bifidum (fig. 3). El niño ya había comenzado a quejarse de dolores de cabeza cada vez más frecuentes y severos. Actualmente se encuentra en seguimiento regular con la opción de una intervención quirúrgica en caso de estar indicada.

Paciente 4

Una niña de 4 años se presentó con antecedentes de dolor de cuello intermitente desde hacía unos meses. Los episodios anteriores se habían resuelto espontáneamente sin ningún tratamiento y no había sido remitida al hospital. En esta ocasión, el dolor había comenzado al despertar * por la mañana y duraba la mayor parte del día *. No había antecedentes de traumas recientes o pasados y, por lo demás, estaba en forma y bien, sin una causa obvia del dolor. En el examen, no había nada anormal más que una leve rigidez del cuello. Tenía una amplia gama de movimientos del cuello y ninguna postura anormal del cuello. Debido a la naturaleza recurrente * del dolor y su aparición espontánea al despertar *, se consideró que debían realizarse estudios de referencia. Las radiografías simples de la columna cervical mostraron una calcificación inusual a nivel del disco C4-C5 (esta es una causa inusual pero bien reconocida de dolor de cuello en los niños, con el 70% de las calcificaciones en la región cervical. Se desconoce la etiología de esto en los niños y los pacientes suelen presentar dolor, disminución de la amplitud de movimientos y tortícolis). Una resonancia magnética confirmó que se trataba de una calcificación intradiscal (fig. 4). Sus síntomas se resolvieron con fármacos antiinflamatorios no esteroideos.

Paciente 5

Un niño de 8 años se presentó con dolor de cuello y restricción del movimiento terminal del cuello, predominantemente rotación. Tenía antecedentes de dolor de cuello intermitente durante los últimos dos años, que los padres habían ignorado. En esta ocasión, sin embargo, el dolor fue más agudo y de mayor intensidad *. Una vez más, como en el paciente 4, debido a la naturaleza recurrente * del dolor, su intensidad creciente y ninguna causa obvia aclarada ni de la historia ni del examen, se solicitaron más investigaciones. Los análisis de sangre con perfil reumatológico fueron normales. Las proyecciones anteroposterior y lateral de la columna cervical mostraron hallazgos normales. Una radiografía de boca abierta de la columna cervical mostró excrecencia similar a un osteofito en la articulación C1-C2 (fig. 5) sugiriendo una posible entesopatía. Los síntomas persistieron pero sin afectación sistémica o articular. Se solicitó dictamen de reumatología pero no se ha realizado un diagnóstico confirmatorio. Suponemos que sus síntomas están relacionados con la articulación anormal o pueden ser una manifestación temprana de una entesopatía.