Para el editor:

Una mujer de 34 años se presentó para evaluación de boca seca e indolora descamación de la mucosa oral de 2 meses de duración. Ella negó cualquier otra erupción cutánea, ojos secos, dolor vulvar o vaginal o pérdida de cabello reciente. Una prueba reciente de anticuerpos antinucleares fue negativa. Por lo demás, el historial médico de la paciente era normal y sus medicamentos actuales incluían solo multivitamínicos.

El examen oral reveló una descamación de tejido blanco grisáceo en la mucosa bucal y el piso de la boca (Figura 1). Después de que el tejido se extrajo manualmente con un depresor de lengua, la base de la mucosa era normal en color y textura. El paciente negó bruxismo, mordedura de la mucosa u otro traumatismo oral, o uso de tabaco o antiinflamatorios no esteroideos.

Figura 1. El examen oral reveló descamación de tejido blanco grisáceo en la mucosa bucal y el suelo de la boca.

Se realizaron biopsias de la mucosa bucal para descartar liquen plano erosivo y alteraciones ampollosas autoinmunes. La microscopía reveló paraqueratosis y edema intracelular de la mucosa. También estaba presente una hendidura intraepitelial en la superficie paraqueratósica (Figura 2). Se observó una mínima inflamación. La tinción fúngica y la inmunofluorescencia directa fueron negativas.

Figura 2. Intraepitelial lineal hendidura en la superficie paraqueratósica con edema intracelular presente en el tercio superior a la mitad del estrato espinoso (H & E, aumento original × 20).

El aspecto clínico blanco grisáceo de la mucosa oral se parecía al leucoedema, pero el fenómeno de descamación no era característico. Histológicamente, el leucoedema tiene típicamente un epitelio paraqueratósico y acantótico con un edema intracelular marcado de la capa espinosa1,2. Nuestro paciente mostró edema intracelular con el hallazgo adicional de una hendidura intraepitelial superficial. Estas características fueron consistentes con el desprendimiento de la mucosa observado y la base del tejido normal y llevaron a nuestro diagnóstico de leucoedema con descamación de la mucosa. Este cuadro clínico e histológico se describió previamente en otro informe, pero no se pudo identificar un agente causal.2

Dado que el leucoedema puede ser secundario a un traumatismo químico o mecánico, 3 planteamos la hipótesis de que la pasta de dientes del paciente puede ser el agente causal. Después de suspender el uso de su pasta de dientes habitual y mantener el resto de su rutina de higiene bucal sin cambios, la condición de la paciente se resolvió en 2 días. La paciente no pudo identificar cuánto tiempo había estado usando la pasta de dientes antes de que comenzaran los síntomas.

Nuestro caso, así como un informe en la literatura, sugieren que el leucoedema con descamación de la mucosa puede ser el resultado de una mucositis de contacto a la higiene dental. 3 Los informes en la literatura dental sugieren que una posible causa de descamación de la mucosa oral es la sensibilidad al lauril sulfato de sodio (SLS), 1,4 un ingrediente utilizado en algunas pastas dentales, incluido el utilizado por nuestro paciente. Desde entonces, el paciente ha cambiado a una pasta de dientes que no contiene SLS y ha permanecido asintomático. No estaba dispuesta a reintroducir un producto que contenga SLS para una evaluación adicional.

El lauril sulfato de sodio es un detergente aniónico fuerte que se usa comúnmente como agente espumante en dentífricos.4 En productos con concentraciones más altas de SLS, el aumenta la incidencia de descamación del epitelio oral. Se ha demostrado que el triclosán protege contra este fenómeno irritante.5 Curiosamente, la pasta de dientes con SLS utilizada por nuestro paciente no contenía triclosán.

Aunque el leucoedema y la descamación de la mucosa inducidos por productos para el cuidado bucal se describen bien en En la literatura odontológica, es importante que los dermatólogos conozcan este fenómeno, ya que el diagnóstico diferencial incluye trastornos ampollosos autoinmunitarios y liquen plano erosivo, por lo que se puede solicitar la derivación al dermatólogo. Se necesitan más estudios de SLS y otros ingredientes de la pasta de dientes para establecer si el desprendimiento de la mucosa oral es causado principalmente por SLS u otro ingrediente.