El control de la infección nosocomial es implementar medidas de GC / CC en los sectores de atención de la salud, y la gestión basada en la evidencia puede ser un enfoque viable. Para aquellos con neumonía asociada al respirador o adquirida en el hospital, el control y monitoreo de la calidad del aire interior del hospital debe estar en la agenda del manejo, mientras que para la infección nosocomial por rotavirus, se debe hacer cumplir un protocolo de higiene de manos.
Para Para reducir la cantidad de infecciones adquiridas en el hospital, el estado de Maryland implementó el Programa de Condiciones Adquiridas en el Hospital de Maryland que ofrece recompensas financieras y sanciones para los hospitales individuales. Una adaptación de la política de pago de los Servicios de Medicaid & de los Centros de Medicare hace que los hospitales con bajo rendimiento pierdan hasta el 3% de sus ingresos por hospitalización, mientras que los hospitales que pueden reducir las infecciones adquiridas en el hospital puede ganar hasta un 3% en recompensas. Durante los primeros dos años del programa, las tasas de complicaciones se redujeron en un 15,26% en todas las afecciones adquiridas en el hospital seguidas por el estado (incluidas las no cubiertas por el programa), de una tasa de complicaciones ajustada al riesgo de 2,38 por cada 1.000 personas en 2009 a una tasa de 2.02 en 2011. La disminución del 15.26% se traduce en más de $ 100 millones en ahorros de costos para el sistema de atención médica en Maryland, y los mayores ahorros provienen de evitar infecciones del tracto urinario, sepsis y otras infecciones graves y neumonía y otras infecciones pulmonares. Si se pudieran lograr resultados similares en todo el país, el programa Medicare ahorraría aproximadamente $ 1.3 mil millones en dos años, mientras que el sistema de atención médica de EE. UU. en su conjunto ahorraría $ 5.3 mil millones.
SanitationEdit
Los hospitales tienen protocolos de saneamiento con respecto a uniformes, esterilización de equipos, lavado y otras medidas preventivas. El lavado minucioso de las manos y / o el uso de desinfectantes con alcohol por parte de todo el personal médico antes y después de cada contacto con el paciente. Es una de las formas más eficaces de combatir las infecciones nosocomiales. También se considera vital un uso más cuidadoso de agentes antimicrobianos, como los antibióticos. Como muchas infecciones adquiridas en el hospital causadas por bacterias como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, Staphylococcus aureus sensible a la meticilina y Clostridium difficile son causadas por una infracción de estos protocolos, es común que los pacientes afectados presenten demandas por negligencia médica contra el hospital en cuestión. .
La desinfección de superficies es parte de la infección nosocomial en entornos sanitarios. Los métodos de desinfección modernos, como el vapor de alcohol no inflamable en los sistemas de dióxido de carbono, han sido eficaces contra la gastroenteritis, el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina y los agentes de la influenza. Se ha demostrado clínicamente que el uso de vapor de peróxido de hidrógeno reduce las tasas de infección y el riesgo de contagio. El peróxido de hidrógeno es eficaz contra las bacterias formadoras de endosporas, como Clostridium difficile, donde se ha demostrado que el alcohol es ineficaz. Los dispositivos de limpieza ultravioleta también pueden usarse para desinfectar las habitaciones de los pacientes infectados con Clostridium difficile o Staphylococcus aureus resistente a la meticilina después del alta.
A pesar del protocolo de higiene, los pacientes no pueden aislarse por completo de los agentes infecciosos. Además, a los pacientes a menudo se les recetan antibióticos y otros medicamentos antimicrobianos para ayudar a tratar la enfermedad; esto puede aumentar la presión de selección para la aparición de cepas resistentes.
SterilizationEdit
La esterilización va más allá de la mera desinfección. Mata todos los microorganismos en los equipos y superficies mediante la exposición a productos químicos, radiación ionizante, calor seco o vapor a presión. Últimamente, la esterilización con vapor de implantes de un solo uso ha sido cuestionada por investigadores estadounidenses que descubrieron contaminantes y bacterias en implantes de un solo uso que se han reprocesado repetidamente a granel antes de la cirugía. Sugirieron el uso de la esterilización gamma de los implantes y proporcionar los implantes en un solo paquete listo para usar para evitar el reprocesamiento repetido de los implantes a granel para cada cirugía. El Departamento de Salud de Escocia planteó la misma preocupación hace más de una década y, como resultado, los hospitales escoceses pasaron de la esterilización con vapor de implantes a granel a la esterilización gamma de implantes empaquetados individualmente. El reconocido investigador de ciencias de la salud Aakash Agarwal ha presentado una petición para prohibir la esterilización con vapor de implantes en los EE. UU., Solicitando a la FDA que haga la transición a una esterilización gamma única de implantes de un solo uso.
IsolationEdit
El aislamiento es la implementación de precauciones de aislamiento diseñadas para prevenir la transmisión de microorganismos por rutas comunes en los hospitales. (Consulte Precauciones universales y Precauciones basadas en la transmisión.) Dado que el agente y los factores del huésped son más difíciles de controlar, la interrupción de la transferencia de microorganismos se dirige principalmente a la transmisión, por ejemplo, el aislamiento de casos infecciosos en hospitales especiales y el aislamiento de pacientes con heridas infectadas en salas especiales, también el aislamiento de pacientes con trasplante de articulaciones en salas específicas. .
Lavado de manosEditar
El lavado de manos con frecuencia se considera la medida más importante para reducir los riesgos de transmisión de microorganismos de la piel de una persona a otra o de un sitio a otro en el mismo paciente. Lavarse las manos lo antes posible y concienzudamente entre contactos con pacientes y después del contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones y equipos o artículos contaminados por ellos es un componente importante del control de infecciones y las precauciones de aislamiento. La propagación de infecciones nosocomiales entre pacientes inmunodeprimidos está relacionada con la contaminación de las manos de los trabajadores de la salud en casi el 40% de los casos, y es un problema desafiante en los hospitales modernos. La mejor manera para que los trabajadores superen este problema es realizar una correcta higiene de las manos procedimientos; esta es la razón por la que la OMS lanzó en 2005 el Desafío GLOBAL para la Seguridad del Paciente. Dos categorías de microorganismos pueden estar presentes en las manos de los trabajadores de la salud: la flora transitoria y la flora residente. El primero está representado por los microorganismos extraídos del medio ambiente por los trabajadores, y las bacterias que contiene son capaces de sobrevivir en la piel humana y, a veces, de crecer. El segundo grupo está representado por los microorganismos permanentes que viven en la superficie de la piel (en el estrato córneo o inmediatamente debajo de él). Son capaces de sobrevivir en la piel humana y crecer libremente sobre ella. Tienen baja patogenicidad y tasa de infección, y crean una especie de protección contra la colonización de otras bacterias más patógenas. La piel de los trabajadores está colonizada por 3.9 x 104 – 4.6 x 106 ufc / cm2. Los microbios que componen la flora residente son: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis y Microccocus, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium y Pitosporum spp., Mientras que los organismos transitorios son Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae, y Acinetobacter, Entendida spp. El objetivo de la higiene de manos es eliminar la flora transitoria con un lavado de manos cuidadoso y adecuado, utilizando diferentes tipos de jabón (normal y antiséptico) y geles a base de alcohol. Los principales problemas que se encuentran en la práctica de la higiene de manos están relacionados con la falta de lavabos disponibles y el lento lavado de manos. Una manera fácil de resolver este problema podría ser el uso de desinfectantes para manos a base de alcohol, debido a su aplicación más rápida en comparación con el lavado de manos correcto.
También se ha demostrado que mejorar el lavado de manos del paciente reduce la tasa de infecciones nosocomiales. infección. Los pacientes encamados a menudo no tienen tanto acceso para lavarse las manos a la hora de comer o después de tocar superficies o manipular desechos como pañuelos. Al reforzar la importancia de lavarse las manos y proporcionar gel o toallitas desinfectantes al alcance de la cama, las enfermeras pudieron reducir directamente las tasas de infección. Un estudio publicado en 2017 demostró esto al mejorar la educación del paciente sobre el procedimiento adecuado de lavado de manos y los momentos importantes para usar desinfectante y redujo con éxito la tasa de enterococos y Staphylococcus aureus.
Todos los visitantes deben seguir los mismos procedimientos que personal del hospital para controlar adecuadamente la propagación de infecciones. Además, las infecciones resistentes a múltiples fármacos pueden salir del hospital y convertirse en parte de la flora de la comunidad si no se toman las medidas necesarias para detener esta transmisión.
No está claro si el esmalte de uñas o los anillos afectaron las tasas de infección de la herida quirúrgica.
GlovesEdit
Además del lavado de manos, los guantes juegan un papel importante en la reducción de los riesgos de transmisión de microorganismos. Los guantes se usan por tres razones importantes en los hospitales. Primero, se usan para proporcionar una barrera protectora para el personal, evitando la contaminación a gran escala de las manos al tocar sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, membranas mucosas y piel no intacta. En los Estados Unidos, la Administración de Salud y Seguridad Ocupacional ha ordenado el uso de guantes para reducir el riesgo de infecciones patógenas transmitidas por la sangre. En segundo lugar, se usan guantes para reducir la probabilidad de que los microorganismos presentes en las manos del personal se transmitan a los pacientes durante procedimientos invasivos u otros procedimientos de atención del paciente que implican tocar las membranas mucosas y la piel no intacta del paciente. En tercer lugar, se usan para reducir la probabilidad de que las manos del personal contaminado con microorganismos de un paciente o un fómite puedan transmitir esos microorganismos a otro paciente. En esta situación, se deben cambiar los guantes entre los contactos del paciente y lavarse las manos después de quitarse los guantes.
El uso de guantes no reemplaza la necesidad de lavarse las manos debido a la posibilidad de contaminación cuando se reemplazan los guantes o por daños en el guante. Los médicos que usan los mismos guantes para operaciones de múltiples pacientes presentan un riesgo de control de infecciones. Además, los guantes se contaminan durante la preparación del sitio quirúrgico y el último ensayo clínico multicéntrico dirigido por Aakash Agarwal y su equipo de investigadores ha demostrado que los implantes deben protegerse dentro del campo estéril para evitar el contacto directo entre los guantes y el dispositivo implantable. Este método de protección de los implantes evita de forma intraoperatoria la transferencia de bacterias de los guantes, el aire y las superficies contaminadas a los pacientes (a través de los implantes como vectores).
Superficies antimicrobianasEditar
Los microorganismos son conocido por sobrevivir en superficies inanimadas ‘táctiles’ durante largos períodos de tiempo. Esto puede ser especialmente problemático en entornos hospitalarios donde los pacientes con inmunodeficiencias tienen un mayor riesgo de contraer infecciones nosocomiales.
Las superficies táctiles que se encuentran comúnmente en las habitaciones de los hospitales, como las barandillas de la cama, los botones de llamada, las placas táctiles, las sillas, la puerta manijas, interruptores de luz, pasamanos, postes intravenosos, dispensadores (gel de alcohol, toallas de papel, jabón), carritos para vestidores y encimeras y mesas se sabe que están contaminados con Staphylococcus, Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (una de las cepas más virulentas de bacterias resistentes a los antibióticos) y Enterococcus resistente a la vancomicina. Los objetos más cercanos a los pacientes tienen los niveles más altos de Staphylococcus aureus resistente a meticilina y Enterococcus resistente a vancomicina. Esta es la razón por la que las superficies de contacto en las habitaciones de los hospitales pueden servir como fuentes o reservorios para la propagación de bacterias de las manos de los trabajadores de la salud y los visitantes a los pacientes.
Varios compuestos pueden disminuir el riesgo de crecimiento de bacterias. en superficies que incluyen: cobre, plata y germicidas.
Se han realizado varios estudios que evalúan el uso de sistemas de limpieza sin contacto, particularmente el uso de dispositivos ultravioleta C. Una revisión no fue concluyente debido a la falta de pruebas de calidad deficiente. Otras revisiones han encontrado algunas pruebas y pruebas cada vez mayores de su eficacia.
