DISCUSIÓN
La respiración glosofaríngea se describió por primera vez en 1951 en pacientes con síndrome pospoliomielítico 4. En estos pacientes con deterioro pronunciado de los músculos respiratorios y, en consecuencia, una CV muy baja , la técnica permitió un aumento de CV, prolongando así el tiempo sin respiración. Más tarde, se informó que esta técnica era eficaz en una cohorte más grande de pacientes con síndrome pospoliomielítico 5, tetraparesia progresiva rápida 6 o distrofia muscular de Duchenne 7. Sólo recientemente se ha informado que los buzos en apnea también emplean esta técnica 8. Después llenando los pulmones hasta TLC, una bocanada de aire es comprimida por los músculos orofaríngeos y luego empujada hacia los pulmones. Esta maniobra de insuflación se repite varias veces hasta que se produce una sensación de plenitud. La glotis se cierra después de cada insuflación. Para los atletas que compiten con respecto al tiempo de retención de la respiración, la profundidad o la distancia, esta hiperinflación deliberada es útil en muchos aspectos. Primero, los atletas necesitan sacar aire de los pulmones hacia la faringe para igualar las presiones del oído medio al bajar. En segundo lugar, al llenar los pulmones con aire adicional, aumenta la reserva de oxígeno pulmonar disponible. En el ejemplo particular del buceador presente, los 2.59 L adicionales contienen ~ 543 mL de oxígeno, lo que le permite extender la duración de la contención de la respiración hasta 2 min más allá de lo normal, dependiendo de su tasa metabólica. En tercer lugar, la compresión pulmonar puede ocurrir en circunstancias en las que el volumen pulmonar total se comprime al aumentar la profundidad, es decir, al aumentar la presión del agua, más allá del VD 8. Las predicciones de la profundidad máxima alcanzable se basan en la teoría de la ley de Boyle (P1V1 = P2V2 asumiendo temperatura constante). Por ejemplo, sin considerar la redistribución de la sangre, el límite de profundidad actual del buzo es de 6.1 atmósferas (TLC / RV = 8.6 L / 1.4 L), es decir, ∼50 m de agua de mar. Pudo alcanzar un récord de profundidad personal 50 m. Por lo tanto, el uso de GI permite a los buzos en apnea alcanzar, y en algunas situaciones superar, los límites de profundidad establecidos por su relación TLC / RV individual. De hecho, los registros de profundidad más recientes han superado con creces las predicciones anteriores basadas en teoría que no tiene en cuenta el GI 9, 10.
El GI ejerce un estrés mecánico considerable sobre las propiedades elásticas del pulmón. Recientemente, se han medido aumentos de las presiones intrapulmonar y transpulmonar hasta 109 y 80 cmH2O, respectivamente, después del GI 11.Obviamente, los pulmones de los buzos de élite en apnea soportan presiones transpulmonares y volúmenes mucho mayores que aquellos a los que normalmente estarían expuestos los pulmones.
La investigación actual de la resonancia magnética coincide con la evidencia de la evaluación funcional de la sobredistensión extrema de el sistema respiratorio durante GI. Según el conocimiento de los presentes autores, este es el primer informe de resonancia magnética que se realiza al mismo tiempo que se controla el aumento del volumen pulmonar total mediante espirometría. La forma del tórax se conservó principalmente en el buceador, aunque el volumen pulmonar total, medido por espirometría compatible con resonancia magnética, aumentó notablemente. Además, la hernia del pulmón debajo del esternón y el agrandamiento del ángulo costodiafragmático demuestran la distensibilidad y el alto rendimiento de los pulmones entrenados (fig. 2⇑). A diferencia de la MRI estática 12, la dMRI puede visualizar la secuencia del diafragma y la pared torácica durante el curso de la maniobra y demostrar la resolución a la línea de base después de la espiración. Queda por dilucidar si la inusual distensibilidad de los pulmones de los buceadores en apnea puede explicarse como un efecto de la adaptación estructural a la extensión pulmonar repetida o por un trasfondo genético inusual. Sin embargo, se ha informado un caso de neumomediastino asintomático a partir de la evaluación por tomografía computarizada de un buzo en apnea que aumentó el volumen de gas en sus pulmones en ~ 1 L más allá de su TLC 13. Por lo tanto, esta complicación puede ocurrir con más frecuencia de lo informado.
Existen graves riesgos asociados con el buceo con apnea. Las reservas de oxígeno de los pulmones y la sangre se agotan hasta que la presión parcial de oxígeno en el cerebro puede llegar a ser tan baja que el buceador corre el riesgo de perder el conocimiento, es decir, ahogarse. Se informa que la pérdida del control motor (definida como la presencia de signos hipóxicos que aparecen por primera vez después de salir a la superficie sin pérdida completa del conocimiento) ocurre en hasta un 10% de los buceadores durante las competiciones de apnea 14. Además, casos de hemoptisis después de la apnea se han reportado inmersiones 15-17. La rotura de la membrana alveolocapilar puede deberse a la elevación de la presión de la pared transcapilar pulmonar debido a la disminución de la presión intratorácica cuando el volumen pulmonar total en profundidad se aproxima al RV 16. Aparte de estos peligros agudos, existe escasa información sobre posibles riesgos a largo plazo. Una investigación postuló a partir de mediciones de ECG que el buceo competitivo en apnea puede conllevar un mayor riesgo cardiopulmonar 18.Sin embargo, estos hallazgos deben ser confirmados por estudios longitudinales del sistema cardiopulmonar de buzos competitivos en apnea.
En conclusión, la presente investigación demuestra que la hiperinsuflación pulmonar inducida por la insuflación deliberada del glosofaríngeo puede imitar en gran medida la hiperinflación observada en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Esta hiperinflación, sin embargo, es completamente reversible e incluso protectora en el sentido de una adaptación aguda a un desafío ambiental como el buceo profundo con apnea.
