Tabla 1.

MÉDICO	QUIRÚRGICO	FÍSICO
Observación – gran mayoría de casos	Ninguno	Desinfectar el jacuzzi
Polimixina B tópica 0,1%
Aplicación de un astringente tópico
Casos severos:
500 mg de ciprofloxacina oral dos veces al día durante 7 días
Otras fluoroquinolonas

Enfoque terapéutico óptimo para esta enfermedad

Cuando veo a un paciente con una foliculitis bacteriana aguda, mi plan de tratamiento óptimo es:

–Cultive una pústula.

–Recomiende un lavado antibacteriano (peróxido de benzoilo, palanca 2000, Dial an tibacteriano) durante 1 mes.

–Polimixina B tópica al 0,1% dos veces al día durante 10 días para las lesiones.

–Evite los esteroides tópicos.

En casos más graves casos (generalizados, sin resolver con los lavados anteriores), los trataré con un antibiótico anti-estafilocócico. Cefalexina 500 mg por vía oral dos veces al día o doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día, hasta que se recuperen los resultados del cultivo. Una vez que se obtengan los resultados del cultivo, adaptaré mi elección de antibióticos al patrón de susceptibilidad. Actualmente estoy usando doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día en la primera línea debido a la cantidad de casos de MRSA. Las opciones terapéuticas para la foliculitis de la tina de hidromasaje se resumen en la tabla.

Si un paciente tiene antecedentes de uso de la tina de hidromasaje y síntomas generales, lo trataré con ciprofloxacina 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días y controlaré la temperatura y un CBC. Haré un seguimiento con ellos en 10 días si no han desaparecido.

Todos los pacientes con foliculitis en la bañera de hidromasaje deben recibir información sobre la desinfección de la bañera de hidromasaje. Refiéralos al sitio web de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) (mencionado en las referencias).

La gran mayoría de los pacientes se resolverán por sí mismos sin necesidad de terapia. Los pacientes deben mantenerse alejados de los jacuzzis u otras fuentes de agua (además de ducharse / bañarse) hasta que estén completamente curados. Aquellos con síntomas constitucionales pueden tratarse con ciprofloxacina 500 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días. El uso en niños menores de 18 años no está aprobado por la FDA para esta indicación. En casos graves en la población pediátrica, se puede usar ciprofloxacina, pero primero buscaría el consejo de un experto en enfermedades infecciosas pediátricas.

La bañera de hidromasaje implicada debe desinfectarse. El CDC ha escrito pautas para los jacuzzis públicos y cómo deben limpiarse y mantenerse. El CDC recomienda un nivel de cloro libre de 1.0ppm con hipercloración de rutina. Los jacuzzis con chorros y «hacedores de burbujas» deben estar hiperclorados con estos en funcionamiento para limpiar la maquinaria por completo.

Manejo de pacientes

Se requiere la desinfección del jacuzzi contaminado:

–Drene el agua.

–Friegue las superficies accesibles con un limpiador doméstico.

–Vuelva a llenar el jacuzzi.

–Mantenga el pH entre 7.2 y 7.8.

–El nivel de los jacuzzis a base de cloro debe mantenerse entre 1 y 3 ppm

–El nivel de los jacuzzis a base de bromo debe mantenerse entre 2 y 5 ppm

–Los niveles de pH y cloro / bromo deben controlarse diariamente.

–Mantenga la temperatura por debajo de los 104 grados F.

–Trate con un tratamiento de choque biocida semanalmente o más a menudo durante momentos de uso intensivo (mantenga los chorros en funcionamiento para asegurarse de que todas las áreas sean tratadas).

– No se debe permitir que los niños pequeños entren en un jacuzzi (por razones de salud y para evitar la contaminación de orina y heces)

–Cubre la bañera de hidromasaje cuando no esté en uso para evitar los desechos ambientales que m ayude a soplar en el jacuzzi.

–Quítese el traje de baño y dúchese después de cada uso.

–Cambie el agua cada 6 semanas.

–Piscina pública y Los operadores de tinas de hidromasaje deben consultar el sitio web de los CDC, www.cdc.gov, para obtener instrucciones detalladas.

Escenarios clínicos inusuales a considerar en el manejo de pacientes

La foliculitis de las tinas de hidromasaje con mayor frecuencia es una enfermedad aislada; sin embargo, puede provocar epidemias. Muchos se han documentado en el pasado. Si se encuentran varios pacientes que tienen foliculitis por Pseudomonas con una fuente común, se debe contactar a los funcionarios de salud locales y estatales para realizar un análisis epidemiológico.

Rara vez las lesiones se han descrito como vesiculares. Nunca he visto esto y dudo que sea correcto.

Se han informado casos de foliculitis por Pseudomonas después del uso de trajes húmedos, trajes de baño y esponjas contaminados.

Algunos casos se asocian con síntomas constitucionales que incluyen fiebre, escalofríos, mialgias, dolores de cabeza, linfadenopatía y otitis externa.

La afectación de las glándulas de la areola de Montgomery ha provocado una sensibilidad significativa en los senos.

El CBC rara vez presenta leucocitosis, con un desplazamiento a la izquierda.

No todas las personas que se exponen a la bacteria, incluso durante períodos prolongados, desarrollan la enfermedad. Las posibles explicaciones incluyen piel intacta o una respuesta desconocida del huésped a la bacteria. La infección puede requerir pequeños portales de lesiones en la piel para establecerse. Una posible explicación puede ser el afeitado (que causa pequeñas microabrasiones), aunque esto podría indicar que las mujeres serían más propensas a desarrollar la enfermedad, lo cual no es así.

Pacientes inmunodeprimidos y pacientes con piel crónica Las enfermedades (que aumentan la puerta de entrada) deben ser advertidas sobre la posibilidad de esta enfermedad. Si desean tener una bañera de hidromasaje, deben comunicarse con sus médicos, y mi recomendación sería que mantengan estrictamente su bañera de hidromasaje en los niveles correctos de pH y desinfectante. Esto se logra mediante pruebas diarias de pH y niveles de cloro o bromo.

Se puede considerar el síndrome del pie caliente o el síndrome de manos y pies calientes cuando las lesiones se aíslan en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Consulte ese capítulo para obtener más detalles.

Se ha informado foliculitis por Pseudomonas después de la depilación. Esto ocurre dentro de los 2 días posteriores a la depilación, con mayor frecuencia después de la depilación, pero también se ha informado después de la electrólisis. La bacteria está en la piel en el momento de la depilación o se colocó accidentalmente allí durante el procedimiento (cera contaminada, etc.).

La foliculitis gramnegativa, que se observa después del uso de antibióticos orales crónicos, puede revelan P. aeruginosa. Esto se explica con más detalle en el capítulo sobre foliculitis por gramnegativos.

Se ha informado de foliculitis en la bañera de hidromasaje en un individuo que usa una esponja contaminada para lavarse las piernas.

Como un comentario interesante , siendo un ávido cuidador de acuarios, sé bien que P. aeruginosa está presente en todos los tanques de peces tropicales y puede causar enfermedades a los peces, caracoles y plantas. He tenido muchos peces infectados con esta bacteria y la mayoría sucumben a la enfermedad. No pude encontrar informes de que esta bacteria causara enfermedades humanas después de la exposición a una pecera. Esto probablemente se deba a que los tanques de peces tropicales se mantienen entre 70 y 80 grados F, que está por debajo de la temperatura de crecimiento óptima de esta bacteria. La mayoría de los acuaristas también toman precauciones para evitar el contacto con el agua durante períodos prolongados mediante el uso de guantes de goma al limpiar sus tanques.

¿Cuál es la evidencia?

Zacherle, BJ, Silver , DS. «Foliculitis de la bañera de hidromasaje: un síndrome clínico». West J Med. Vol. 137. 1982. págs. 191-4. (Uno de los informes iniciales de foliculitis de la bañera de hidromasaje. Informa un caso y revisa la enfermedad. Discute el patomecanismo y el tratamiento opciones.)

Baron, EJ. «Identificación rápida de bacterias y levaduras: Resumen de las directrices propuestas por un comité nacional de estándares de laboratorio clínico». Clin Infect Dis. vol. 33. 2001. págs. 220-5. (Revisión exhaustiva de la identificación bacteriana mediante varios métodos de laboratorio. Describe las características de las bacterias Pseudomonas cuando se cultivan en varios medios de cultivo. Esta referencia es una guía para microbiología y no trata sobre enfermedades clínicas).

Yu, Y, Cheng, AS, Wang, L, Dunne, WM, Bayliss, SJ. «Foliculitis de la tina caliente o síndrome mano-pie caliente causado por Pseudomonas aeruginosa». J Am Acad Dermatol. Vol. 57. 2007. pp. 596-600. (Informe de un brote de 33 niños que desarrollaron signos y síntomas tanto de pie caliente -síndrome de la mano y foliculitis del jacuzzi después de la exposición a una piscina contaminada.)

Silvestre, JF, Betlloch, MI. «Manifestaciones cutáneas por infección por Pseudomonas». Int J Dermatol. vol. 38. 1999. págs. 419-31. (Excelente revisión de las infecciones cutáneas por pseudomonas. Comienza con una descripción general de las bacterias y analiza todos y cada uno de los tipos de infecciones cutáneas por Pseudomonas).