La meningitis es una inflamación de las meninges que puede ser causada por varias bacterias, la más común de las cuales es Neisseria meningitidis (meningococo), TB o virus.

Enfermedad meningocócica

Introducción

Existen varias cepas de Neisseria meningitidis, el organismo causante de la enfermedad meningocócica. La infección por algunas cepas del organismo se puede prevenir mediante la vacunación y las vacunas meningocócicas están incluidas en el programa de vacunación infantil de rutina del Reino Unido.

El pronóstico para los pacientes con meningitis meningocócica es grave si se retrasa el diagnóstico y el tratamiento. A pesar del tratamiento antimicrobiano eficaz, la mortalidad global sigue siendo de alrededor del 5%; La enfermedad meningocócica es más común en niños que en adultos.

Los organismos se albergan y se excretan del tracto respiratorio. Los contactos cercanos de un paciente a menudo portan el mismo organismo. La enfermedad meningocócica se propaga principalmente a través de gotitas y los brotes de la enfermedad pueden ocurrir en grupos de jóvenes en comunidades cercanas (por ejemplo, en campamentos, internados o universidades).

Serogrupos: los antígenos de polisacáridos capsulares separan a los meningococos en serogrupos entre los cuales A, B, C, W e Y representan la inmensa mayoría de las infecciones invasivas en todo el mundo.

Otros organismos también pueden presentar síntomas de meningitis y / o septicemia. Algunos de estos organismos también pueden prevenirse con vacunas.

Puede encontrar orientación sobre inmunización contra enfermedades infecciosas en:

La enfermedad meningocócica puede manifestarse como meningitis (inflamación del revestimiento del cerebro o la médula espinal ) o septicemia (envenenamiento de la sangre), o una combinación de ambos.

La enfermedad:

• Ocurre con mayor frecuencia en niños pequeños y adultos jóvenes.
• Los casos se definen como posibles, probables o confirmados
• Tendencia creciente de ocurrencia de la enfermedad W135 en los ancianos
• Quimioprofilaxis requerida para «contactos cercanos» claramente definidos
• La transmisión en los hospitales o la infección en los trabajadores de la salud rara vez ocurre.

Consulte el Apéndice 1 para ver las definiciones de casos.

Consulte el Apéndice 2 para conocer el tratamiento de la enfermedad meningocócica.

La guía sobre la enfermedad meningocócica está disponible en: https://www.gov.uk/search?q=meningococcal+guidance

Manejo inmediato de la meningitis sospechada

Para la enfermedad meningocócica sospechada (meningitis con erupción blanqueadora o septicemia meningocócica), se deben administrar antibióticos parenterales (bencilpenicilina intramuscular o intravenosa) lo antes posible, ya sea en atención primaria o secundaria. El traslado urgente al hospital no debe retrasarse para administrar antibióticos parenterales.

Consulte el Apéndice 2 para conocer el tratamiento de la enfermedad meningocócica.

La guía NICE está disponible en:

Muestras de laboratorio

• Hemocultivos,
• LCR para microscopía y cultivo (si es posible, envíe 3 recipientes universales estériles separados de LCR después de la punción en madera). Informe al personal del laboratorio antes de enviar la muestra (el LCR debe enviarse al laboratorio dentro de una hora). (CMV / EBV qRT-PCR también se puede incluir en el LCR cuando el paciente está inmunodeprimido)
• LCR para PCR al Laboratorio Regional de Virología (S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus, HSV1 & 2, VZV)
• Sangre con EDTA (en un frasco de hemograma completo) para PCR al Laboratorio Regional de Virología (S. pneumoniae, H. influenza, N . meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus).
• Aspirar de otros sitios estériles sospechosos de estar infectados
• Frotis nasofaríngeo para PCR al Laboratorio Regional de Virología

Tratamiento

• El tratamiento antimicrobiano adecuado debe iniciarse inmediatamente, es decir, por el servicio de urgencias. departamento si aún no se ha administrado
• Aislar al paciente en una sola habitación con la puerta cerrada y las precauciones de contacto / gotitas en su lugar.
• Use una máscara protectora de fluido si realiza procedimientos que generen aerosoles, como succión o intubación.
• Use una máscara protectora para líquidos cuando realice un examen minucioso del paciente (por ejemplo, ojos y garganta), especialmente si está tosiendo, estornudando o si tiene antecedentes recientes de vómitos.
• Notifique a la sala de guardia de la Agencia de Salud Pública (PHA) inmediatamente, teléfono 0300 555 0119.
• El personal médico / de enfermería de la PHA comenzará la identificación de «contactos cercanos» y coordinará la profilaxis antimicrobiana para ellos, ya sea con el personal del hospital o GP.
• La notificación a la PHA debe ser tan pronto como sea posible y puede ser realizada bajo sospecha clínica solo por el personal médico a cargo; no es necesario esperar la confirmación del laboratorio antes de comunicarse con la sala de guardia de la PHA.
• Los visitantes no necesitan usar ropa protectora a menos que estén en riesgo de exposición a secreciones nasofaríngeas, pero deben lavarse las manos antes y después de la visita.
• Informar al Equipo de Control y Prevención de Infecciones de la confianza.

Vacuna

Se recomienda la vacunación de «contactos cercanos» identificados que hayan recibido quimioprofilaxis para prevenir casos secundarios tardíos en los que haya una vacuna disponible.

La vacunación de los contactos del serotipo «B» solo se recomienda en una situación de brote / conglomerado

Personal de laboratorio

El personal de laboratorio debe tener cuidado al trabajar con forma de caldo líquido y / o agar Cultivos para reducir el riesgo de aerolización y exposición ocupacional. Si existe un mayor riesgo en la evaluación, el personal debe consultar a su departamento de salud ocupacional local. El personal de laboratorio en riesgo y el personal relacionado deben vacunarse contra los serogrupos meningocócicos A, C, W e Y utilizando una vacuna glucoconjugada MenACWY, según las pautas descritas en el Libro Verde. Además, el personal de laboratorio en riesgo y el personal relacionado deben vacunarse contra los serogrupos meningocócicos B con la vacuna Bexsero, de acuerdo con las pautas establecidas por la JVCI y Public Health England. En esta etapa, no está claro cuándo deben administrarse dosis de refuerzo regulares de MenACWY y Bexsero a los trabajadores de laboratorio para mantener los títulos protectores de anticuerpos.

Profilaxis antimicrobiana para el paciente

• La El objetivo de prescribir profilaxis antimicrobiana al paciente es erradicar el portador de su garganta, por lo tanto, minimizar el riesgo de transmisión secundaria.
• El paciente debe recibir quimioprofilaxis antimicrobiana incluso si fue tratado con éxito, ya que el organismo puede no haber sido aclarado de la garganta. Se puede usar ciprofloxacina o rifampicina (ver Apéndice 2). Aquellos tratados con cefotaxima deben recibir profilaxis porque se desconoce si cefotaxima erradica el transporte de la garganta.

Profilaxis antimicrobiana para contactos cercanos

• Antimicrobiano se puede recomendar profilaxis para «contactos cercanos» de pacientes con enfermedad meningocócica.
• Los antimicrobianos de elección son ciprofloxacina o rifampicina. La ciprofloxacina es el antibiótico de primera línea porque puede administrarse en una sola dosis y no interactúa con anticonceptivos orales.
• Se debe evaluar el riesgo de cada paciente antes de la prescripción de la profilaxis
• La profilaxis antimicrobiana generalmente no se administra al personal de atención médica que atiende a pacientes con enfermedad meningocócica debido al riesgo de contraer la infección es baja. Se haría una excepción para las personas expuestas a una gran dosis de secreciones (por ejemplo, reanimación boca a boca) o que no llevaban el equipo de protección personal adecuado. En este caso, el personal debe ser evaluado por el riesgo Departamento de Salud para antimicrobianos profilácticos si la boca o la nariz del miembro del personal ha estado directa y fuertemente expuesta a gotitas respiratorias y / o secreciones de un caso probable o confirmado de enfermedad meningocócica dentro de las primeras 48 horas del tratamiento del paciente.

Por ejemplo, intubación o succión nasofaríngea u otro contacto cercano prolongado con el caso en el que el miembro del personal no ha estado usando el EPP correcto.

Otras causas bacterianas de meningitis

En los recién nacidos, los estreptococos del grupo B, Escherichia coli y Listeria monocytogenes también pueden causar meningitis.

En otros grupos de edad, muchas bacterias pueden causar meningitis como parte de una enfermedad séptica que involucra la propagación de la sangre.

Haemophilus influenzae

La principal cepa que se encuentra es el tipo capsular B (HIB)

• Casi siempre se presenta en niños pequeños (de 3 meses a 6 años de edad).
• Es menos común en el Reino Unido desde la introducción de la vacuna Hib.
• Profilaxis antimicrobiana xis puede recomendarse para los hermanos de personas con Haemophilus influenzae tipo B (Hib)

Puede encontrar orientación sobre Haemophilus influenzae en:

Streptococcus pneumoniae

• La enfermedad invasiva incluye septicemia y meningitis
• Común en pacientes muy jóvenes y ancianos.
• A menudo cepas encapsuladas virulentas.
• La infección sigue a una infección viral.
• La quimioprofilaxis no es necesaria para «contactos cercanos»

Meningitis por Mycobacterium tuberculosis

Esto ahora es muy raro en el Reino Unido, pero debe sospecharse en determinadas poblaciones y en los resultados del examen de LCR.
Tratamiento inmediato

Para niños y jóvenes con sospecha de meningitis bacteriana pero sin una erupción que no palidezca, NICE recomienda que se transfieran directamente a atención secundaria sin administrar antibióticos parenterales. Si no es posible el traslado urgente al hospital (por ejemplo, en lugares remotos o condiciones climáticas adversas), se deben administrar antibióticos a niños y jóvenes con sospecha de meningitis bacteriana.

Meningitis viral

Transmisión

Los organismos se alojan y se excretan por el tracto respiratorio y / o el tracto intestinal.

Los virus pueden transmitirse por vía fecal-oral, por vía respiratoria.

Organismos comunes

• Enterovirus, particularmente echovirus que son más comunes a fines del verano; un serotipo diferente predomina cada año.
• Virus Coxsackie (también un Enteroviurs)
• Virus de las paperas (a menudo con encefalitis)
• Virus del herpes simple (particularmente el tipo 2)
• Virus varicela-zoster

Manejo

• Aislar al paciente en una sola habitación con la puerta cerrada y precauciones de contacto / gotitas en lugar
• Notificación legal a la sala de servicio de la PHA
• Los visitantes no necesitan usar ropa protectora a menos que estén en riesgo de exposición a secreciones nasofaríngeas, pero deben lavarse las manos antes y después de la visita.
• Informe al equipo de prevención y control de infecciones.

Apéndice 1

Apéndice 2

* Nota: consulte la política local *

Apéndice 2

* Nota: consulte la política local *