Az agyhártyagyulladás az agyhártyagyulladás, amelyet számos baktérium okozhat, amelyek közül a leggyakoribb a Neisseria meningitidis (meningococcus), a TB vagy a vírusok.

Meningococcus betegség

Bevezetés

Számos Neisseria meningitidis törzs létezik, amely a meningococcus betegség kórokozója. A szervezet egyes törzseinek fertőzése oltással megelőzhető, és a meningococcus elleni vakcinák szerepelnek az Egyesült Királyság rutinszerű gyermekkori oltási programjában.

A meningococcusos agyhártyagyulladásban szenvedő betegek prognózisa súlyos, ha a diagnózis és a kezelés késik. A hatékony antimikrobiális kezelés ellenére az összes halálozás még mindig 5% körül mozog; A meningococcus betegség gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél.

Az élőlények a légzőrendszerbe kerülnek és kiválasztódnak. A beteg szoros kapcsolatai gyakran ugyanazt a szervezetet hordozzák. A meningococcus betegség elsősorban cseppek útján terjed, és a közeli közösségekben élő fiatalok csoportjaiban (pl. Táborokban, bentlakásos iskolákban vagy egyetemeken) előfordulhatnak betegségkitörések. Az A, B, C, W és Y az invazív fertőzések túlnyomó többségét világszerte jelentik.

Más szervezetek is megjelenhetnek a meningitis és / vagy a septicemia tüneteiben. Ezen szervezetek némelyike vakcinával is megelőzhető.

Útmutató a fertőző betegségek elleni immunizáláshoz a következő címen érhető el: ) vagy szeptikémia (vérmérgezés), vagy mindkettő kombinációja.

A betegség:

• Leggyakrabban kisgyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordul elő.
• Az eseteket lehetségesnek, valószínűnek vagy megerősítettnek definiálják.
• A W135-kór előfordulásának növekvő tendenciája idősekben
• A világosan meghatározott “szoros kapcsolatok” számára szükséges kemoprofilaxis
• A kórházakban történő átvitel vagy az egészségügyi dolgozók fertőzése ritkán fordul elő.

Az esetek meghatározását lásd az 1. függelékben.

A meningococcus betegség kezelését lásd a 2. függelékben.

Útmutatás a meningococcus betegségről a következő címen érhető el: https://www.gov.uk/search?q=meningococcal+guidance

Az agyhártyagyulladás gyanújának azonnali kezelése

Meningococcus gyanúja esetén (nem agyi agyhártyagyulladás) blansírozó kiütés vagy meningococcus szeptikémia), parenterális antibiotikumokat (intramuszkuláris vagy intravénás benzilpenicillin) a lehető leghamarabb meg kell adni, akár alap-, akár másodlagos ellátásban. A parenterális antibiotikumok beadása érdekében nem szabad késleltetni a sürgős kórházba szállítást.

A meningococcus betegség kezelését lásd a 2. függelékben.

NICE útmutatás elérhető a következő címen:

Laboratóriumi minták

• Vérkultúrák,
• CSF mikroszkópiához és tenyésztéshez (ha lehetséges, küldjön 3 különálló univerzális steril CSF tartályt a fűrészáru szúrását követően). A minta elküldéséről előzetesen tájékoztassa a laboratóriumi személyzetet (a CSF-et egy órán belül el kell küldeni a laboratóriumba). (CMV / EBV qRT-PCR is bekerülhet a CSF-be, ahol a beteg immunkompromittált)
• CSF a PCR-re a Regionális Virológiai Laboratóriumba (S. pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus, HSV1 & 2, VZV)
• EDTA vér (teljes vérképes üvegben) PCR-re a Regionális Virológiai Laboratóriumba (S. pneumoniae, H. influenza, N . meningitidis, Enteroviurs, Parechovirus).
• Szívjon fertőzésre gyanús más steril helyekről
• Orr-garat törlő PCR-re a Regionális Virológiai Laboratóriumba

Kezelés

• A megfelelő antimikrobiális kezelést azonnal meg kell kezdeni, azaz az ED-nek osztály, ha még nem adott be
• Szigetelje a beteget egyetlen helyiségben, csukott ajtóval és a kontaktusra / cseppekre vonatkozó óvintézkedésekkel.
• Viseljen folyadékvédő maszkot, ha aeroszolt generáló eljárásokat, például szívás vagy intubáció.
• Viseljen folyadékvédő maszkot, amikor a beteget alaposan megvizsgálja (pl. szem és torok), különösen akkor, ha köhög, tüsszög, vagy a közelmúltban hányt.
• Azonnal értesítse a Népegészségügyi Ügynökség (PHA) ügyeletét a 0300 555 0119 telefonszámon. Háziorvos.
• A PHA-nak a lehető leghamarabb értesítést kell adni, és klinikai gyanú alapján csak a kezelő egészségügyi személyzet teheti meg; nem szükséges megvárni a labor megerősítését, mielőtt kapcsolatba lépne a PHA ügyeletével.
• A látogatóknak csak akkor kell védőruhát viselniük, ha veszélyben vannak orr-garat váladéknak való kitettség, de meg kell mosni a kezüket a látogatás előtt és után.

Vakcinázás

A kemoprofilaxist kapott azonosított “szoros kapcsolattartók” oltása ajánlott a késői másodlagos esetek megelőzése érdekében, ahol rendelkezésre áll oltóanyag.

A “B” szerotípus érintkezésének oltása csak kitörés / klaszter esetén ajánlott.

A laboratóriumi személyzet

A laboratóriumi személyzetnek óvatosan kell eljárnia, ha folyékony húsleves formában és / vagy agarral dolgozik. tenyészetek az aeroszolálás és a munkahelyi expozíció kockázatának csökkentése érdekében. Ha az értékelés fokozott kockázattal jár, a személyzetnek konzultálnia kell a helyi Foglalkozás-egészségügyi osztályával. A veszélyeztetett laboratóriumi személyzetet és a hozzá kapcsolódó személyzetet meningococcus A, C, W és Y szerocsoport ellen be kell oltani a MenACWY glikokonjugátum vakcinával, a Zöld Könyvben ismertetett irányelvek szerint. Ezenkívül a veszélyeztetett laboratóriumi személyzetet és a hozzá kapcsolódó személyzetet be kell oltani a meningococcus B szerocsoportok ellen Bexsero vakcinával, a JVCI és az angol Public Health által ismertetett irányelvek szerint. Ebben a szakaszban nem világos, hogy mikor kell a MenACWY és a Bexsero rendszeres emlékeztető oltást adni a laboratóriumi dolgozóknak az antitest védő titerének fenntartása érdekében.

Antimikrobiális profilaxis a beteg számára

• Az antimikrobiális profilaxis felírása a páciensnek az, hogy felszámolja a torkából a vándorlást, ezáltal minimalizálja a másodlagos átvitel kockázatát.
• A páciensnek akkor is antimikrobiális kemoprofilaxist kell kapnia, ha sikeresen kezelték, mivel a szervezet esetleg nem megtisztult a torkától. Ciprofloxacin vagy Rifampicin alkalmazható (lásd 2. függelék). A cefotaximmal kezelteknek továbbra is profilaxist kell kapniuk, mert nem ismert, hogy a cefotaxim felszámolja-e a torkon történő szállítást.

Antimikrobiális profilaxis a szoros kapcsolattartáshoz

• Antimikrobiális a meningococcus betegségben szenvedő betegek “szoros kapcsolatára” profilaxis adható.
• A kiválasztott antimikrobiális szerek a ciprofloxacin vagy a rifampicin. A ciprofloxacin az első vonalbeli antibiotikum, mert egyetlen dózisban adható, és nem lép kölcsönhatásba. orális fogamzásgátlókkal.
• Mindegyik beteget meg kell vizsgálni a profilaxis felírása előtt.
• Az antimikrobiális profilaxist általában nem a meningococcus betegségben szenvedő betegeket gondozó egészségügyi személyzet kapja meg, mivel ez kockázatot jelent a meningococcus betegségben szenvedők számára. A fertőzés alacsony. Kivételt képeznek azok, akik nagy mennyiségű váladéknak vannak kitéve (pl. szájról szájra újraélesztés), vagy akik nem viseltek megfelelő PPE-t. Ebben az esetben a személyzetet a foglalkozás Egészségügyi osztály a megelőző antimikrobiális szerek számára, ha az alkalmazott szája vagy orra közvetlenül és erősen ki van téve a légzéscseppeknek és / vagy váladéknak a meningococcus betegség valószínű vagy megerősített esetéből a beteg kezelésének első 48 órájában.

Például intubáció vagy nasopharyngealis szívás vagy más tartós szoros kapcsolat azzal az esettel, amikor a személyzet tagja nem viselt megfelelő PPE-t.

Az agyhártyagyulladás egyéb bakteriális okai

Újszülötteknél a B csoportú streptococcusok, az Escherichia coli és a Listeria monocytogenes is agyhártyagyulladást okozhatnak.

Más korcsoportokban sok baktérium okozhat agyhártyagyulladást a vér terjedésével járó szeptikus betegség részeként.

Haemophilus influenzae

A fő törzs a B típusú kapszula (HIB)

• Szinte mindig kisgyermekeknél fordul elő (3 hónapos és 6 éves kor között).
• A Hib vakcina bevezetése óta ritkábban fordul elő az Egyesült Királyságban.
• Antimikrobiális profila Az xis tanácsot kaphat a B típusú Haemophilus influenzában szenvedők testvérei számára (Hib)

Útmutató a haemophilus influenzae-hoz a következő címen érhető el:

Streptococcus pneumoniae

• Az invazív betegség magában foglalja a szeptikémiát és az agyhártyagyulladást.
• Gyakori nagyon fiatal és idős betegeknél.
• Gyakran virulens kapszulás törzsek.
• A fertőzés vírusfertőzést követ.
• A “szoros kapcsolat” esetén nincs szükség kemoprofilaxisra.

Mycobacterium tuberculosis meningitis

Ez az Egyesült Királyságban ma már nagyon ritka, de gyanítani kell bizonyos populációkban és a CSF-vizsgálat eredményeiről.
Azonnali kezelés

Gyermekek és fiatalok esetében, akiknél bakteriális agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, de nem blansírozó kiütés nélkül, a NICE azt javasolja, hogy közvetlenül a szekunder ellátás parenterális antibiotikumok nélkül. Ha nem lehet sürgősen kórházba szállítani (például távoli helyeken vagy kedvezőtlen időjárási körülmények között), antibiotikumot kell adni a bakteriális agyhártyagyulladás gyanújával küzdő gyermekek és fiatalok számára.

Vírusos agyhártyagyulladás

Átvitel

Az élőlények a légzőrendszerben és / vagy a bélrendszerben vannak kikötve és kiválasztódva.

A vírusok széklet-orális úton, légzési úton terjedhetnek.

Közös élőlények

• Enterovírusok, különösen echovírusok, amelyek a nyár végén a leggyakoribbak; évente más és más szerotípus dominál.
• Coxsackie vírus (szintén enteroviurusz)
• Mumpsz vírus (gyakran encephalitisben szenvedő)
• Herpes simplex vírus (különösen a 2. típus)
• Varicella-zoster vírus

Kezelés

• Szigetelje el a beteget egy helyiségben, csukott ajtóval, és érintkezés / cseppek óvintézkedéseit hely
• törvényi értesítés a PHA ügyeletére
• A látogatóknak nem kell védőruhát viselniük, hacsak nem fenyegetik az orr-garat váladékának való kitettséget, de a látogatás előtt és után meg kell mosniuk a kezüket.
• Tájékoztassa a fertőzések megelőzését és ellenőrzését végző csoportot.

1. függelék

2. függelék

* Megjegyzés: kérjük, olvassa el a helyi irányelveket *

2. függelék

* Megjegyzés: kérjük, olvassa el a helyi irányelveket *